Encontro Pós ASTRO 2011

Transcrição

1 Encontro Pós ASTRO 2011 Principais trabalhos apresentados em CÂNCER DE BEXIGA Arnoldo Mafra Belo Horizonte / MG

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3 Trabalhos em câncer de bexiga Poucos trabalhos: 6 trabalhos com apresentação oral (139 a 143) 5 trabalhos com apresentação em poster (2495 a 2499) Nenhum trabalho muito importante

4 Coen, JJ Massachusetts General Hospital Nomogram predicting risk of recurrence after bladder preserving trimodality therapy for muscle invasive blader cancer

5 139 OBJETIVO: Criar nomograma para predizer resultado de tratamento conservador do câncer de bexiga, baseado em fatores prétratamento. 336 pacientes com tratamento conservador de bexiga entre 1986 e 2009

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7 139 Sobrevida específica em 5 e 10 anos: Com resposta completa Sem resposta completa 5 anos 72% 47% 10 anos 69% 36%

8 139 3 nomogramas: Taxa de resposta completa, Sobrevida específica 5a com bexiga intacta, Sobrevida livre de doença em 5a.

9 A. Zapatero Madrid Long-term results of two sequential bladder-sparing trimodality approaches for invasive bladder câncer: Neoajuvant chemotherapy or concomitant radio-chemotherapy

10 Protocolo a 2000 Protocolo a 2010 Protocolo 1 RTU QT Neoadjuvante RTU com Biópsias randomizadas RC RT 30 x 2Gy Tumor invasor Cistectomia Protocolo 2 RTU RT + QT RTU com Biópsias randomizadas RC RT + QT

11 140 Seguimento mediano: 71,2 meses, 89 (P1) e 53 (P2) Preservação de bexiga: 79% 80% (P1) e 77% (P2) Sobrevida global em 5 anos: 73% Sobrevida câncer específica: 80% Sem diferença significativa em sobrevida global, sobrevida câncer específica ou metástase à distância.

12 E. Geijsen Amsterdam Dutch cohort study on brachytherapy for muscleinvasive bladder cancer

13 instituições 1983 a pacientes, 229 mulheres e 811 homens Idade mediana de 66 anos RTU --> EBRT --> cistostomia ou cistectomia parcial --> braquiterapia Seguimento mediano de 50 meses

14 141 Maior série com braquiterapia de bexiga Controle local em 5 anos = 75% Comparável com as séries de cistectomia Taxa de preservação de bexiga = 94% Braquiterapia deveria ser oferecida aos pacientes.

15 B. Baumann University of Pennsylvania Bladder cancer patterns of pelvic failure: implications for adjuvant radiation therapy

16 pacientes submetidos a cistectomia radical e linfadenectomia entre 1990 a pacientes com QT Avaliado padrão de falhas

17 142 Padrão de falha de acordo com: Estadio T Status da margem Status linfonodal Extensão da dissecção linfonodal

18 casos tratados com cistectomia Identificados 3 grupos de risco: Grupo de risco Baixo Intermediário Alto Características pt0-2 pt3-4 & >9 LN retirados pt3-4 & <10 LN retirados Recidiva pélvica em 5 anos 8% 23% 42%

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20 142 Recomendações de campos para protocolos com RT adjuvante. Recomendações: Obturatórios e ilíacos em todos pt3-4 Pré-sacral e leito em pt3-4 com margem +

21 B. Goldsmith University of Pennsylvania Correlation of preoperative and postoperative bladder cancer location: implications for parcial bladder radiation

22 143 Existe crescente interesse em técnicas de RT com irradiação parcial da bexiga Protocolos atuais do RTOG usam boost em bexiga parcial Técnicas de RT com bexiga parcial tem de 15 a 30% de recorrência local

23 143 OBJETIVO: Avaliar a capacidade de determinar a localização da lesão em exames pré-op Cistoscopia RTU Biópsia Imagem

24 pacientes submetidos a cistectomia Comparação de sítios de lesão com exames pré-op 97% dos pacientes apresentavam pelo menos 01 área de discordância.

25 143 97% de discordância: 85% super avaliados 56% sub detectados

26 143 Existe discordância significativa entre localização do tumor pré e pós op. RT parcial da bexiga definitiva ou como boost pode subtratar significativamente os tumores de bexiga

27 POSTER

28 J. E. Bekelman University of Pennsylvania Bladder preservation therapy vs radical cistectomy: influence of stage discrepancy on comparative effectiveness

29 2496 Estudo retrospectivo com dados do SEER: Carcinoma urotelial de bexiga Diagnóstico entre 1995 a 2005 Cistectomia (1.426) X RT + QT (417)

30 2496 Ajustados quanto ao estadiamento 12 cenários Super estadiando % dos EC II para III Sub estadiando % dos EC III para II Sem diferença significativa quanto a sobrevida global ou câncer específica

31 K. Nishioka Japão Organ-conserving definitive radiotherapy for locally advanced bladder carcinoma with image guided local boost

32 2497 RTU --> 40Gy (+/- QT) --> colocação de fiduciais --> Boost com IGRT com 25Gy 6 fiduciais de ouro em volta do leito tumoral 20 pacientes entre 1999 a 2008

33 2497 RT exclusiva - 6 pacientes RT + QT - 14 pacientes Seguimento mediano = 51 meses Controle local 5a = 68% Sobrevida global 5a = 71% Sobrevida câncer específica 5a = 75% Todos os pacientes com preservação da função da bexiga.

34 N. van Wieringen Amsterdam Determination of margins for pelvic lymph nodes for the treatment of bladder cancer

35 pacientes 104 scans com cone-beam CT 3 passos: Quantificação dos erros de set-up Avalição da movimentação linfonodal Cálculo da margem pela fórmula de van Herk Margem para PTV = 5 a 7mm