Rodrigo de Morais Hanriot Radioterapeuta Sênior Hospital Israelita Albert Einstein e Hospital Alemão Oswaldo Cruz

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2 Os Trabalhos/Abstracts mais Relevantes em Câncer Ginecológico Rodrigo de Morais Hanriot Radioterapeuta Sênior Hospital Israelita Albert Einstein e Hospital Alemão Oswaldo Cruz

3 Índice Neoplasia endometrial localizada tratamento adjuvante indicado ou não Modalidade de tratamento adjuvante Doença localmente avançada e tratamento adjuvante

4 MRC ASTEC and NCIC CTG EN.5 Ca. endométrio I IIA e risco intermediário ou alto apos cirurgia Meta-análise de aleatorizados com 905 mulheres em 07 países Radioterapia externa pélvica com 40 45Gy versus somente observação e análise de sobrevida global Seguimento mediano de 58 meses Lancet 2009;373(9658):137-46

5 MRC ASTEC and NCIC CTG EN.5 Sobrevida global p=0,77 Sobrevida ca. específica p=0,57 Lancet 2009;373(9658):137-46

6 Sobrevida livre recidiva p=0,68 MRC ASTEC and NCIC CTG EN.5 Recidiva pélvica p=0,02 Lancet 2009;373(9658):137-46

7 PORTEC 1 Seguimento mediano de 13,3 anos 426 pacientes vivas para análise Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;X(X)1-8

8 PORTEC 1 Recidiva local em 15 anos: 6% CIR-RT X 15,5% CIR (p<0,0001) Sobrevida livre de recidiva: 50% CIR-RT X 54% CIR (p=0,94) Sobrevida global 15 anos: 52% CIR-RT X 60% CIR (p=0,14) Tumores secundários (80/426 pctes.): 22% CIR-RT X 16% CIR (p=0,10) Fatores de risco identificados: idade >60 anos, grau histológico 3, invasão estromal profunda combinação de 2/3 fatores confere risco intermediário/alto Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;X(X)1-8

9 PORTEC 1 Recidiva loco-regional todo o grupo RLR risco intermediário/alto Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;X(X)1-8

10 PORTEC 1 Sobrevida global por fatores de risco Invasão miometrial Idade Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;X(X)1-8

11 PORTEC 1 Sobrevida global por fatores de risco Grau histológico Risco interm./alto Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;X(X)1-8

12 Take Home Message Neoplasia endometrial localizada Adição de radioterapia aumenta controle local Não houve impacto na sobrevida global Fatores de risco que afetam sobrevida global: idade acima de 60 anos grau histológico 3 invasão miometrial profunda Risco elevado se 2 de 3 fatores presentes e indicação de radioterapia externa pós-operatória somente nesta situação Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;X(X)1-8

13 PORTEC 2 Tratamento para doença localizada (I-II) PORTEC-2 427pctes. I a IIA aleatorizados para cirurgia seguida de radioterapia externa ou braquiterapia; end point recidiva vaginal Seguimento mediano de 45 meses Radioterapia externa: 46Gy (23 X 2 Gy) Braquiterapia: 21Gy (3 X 7 Gy com HDR) ou 30Gy (LDR) Lancet 2010;375(9717)816-23

14 PORTEC 2 Recidiva local em 5 anos: 1,8% BT X 1,6% RT Recidiva loco-regional: 5,1% BT X 2,1% RT Recidiva pélvica isolada: 1,5% BT X 0,5% RT Metástases a distância: 8,3% BT X 5,7% RT (p=0,74) (p=0,17) (p=0,14) (p=0,46) Lancet 2010;375(9717)816-23

15 PORTEC 2 Sobrevida livre de doença: 82,7% BT X 78,1% RT Sobrevida global: 84,8% BT X 79,6% RT Reações agudas G1-2: 12,6% BT X 53,8% RT (p=0,74) (p=0,57) (p<0,05) Lancet 2010;375(9717)816-23

16 PORTEC 2 Recidiva local Recidiva pélvica Lancet 2010;375(9717)816-23

17 PORTEC 2 Probabilidade de recidiva locoregional Sobrevida global Lancet 2010;375(9717)816-23

18 PORTEC 2 Sobrevida livre de doença: 82,7% BT X 78,1% RT Sobrevida global: 84,8% BT X 79,6% RT Reações agudas G1-2: 12,6% BT X 53,8% RT (p=0,74) (p=0,57) (p<0,05) Lancet 2010;375(9717)816-23

19 PORTEC 2 Toxicidade GI RT externa Toxicidade GI BT Lancet 2010;375(9717)816-23

20 Doença localizada Algoritmo de tratamento para doença localizada Fatores de risco: idade, invasão linfovascular, tamanho tumoral, acometimento cervical NCCN Guidelines - v acessado em 07/2011

21 Take Home Message Braquiterapia vaginal é tão eficiente quanto radioterapia externa no controle local em doença localizada com menor toxicidade Maior recidiva pélvica com braquiterapia porem sem impacto na sobrevida global Lancet 2010;375(9717)816-23

22 Doença localmente avançada Tratamento para doença localmente avançada (III-IV) RT reduz recidiva local em pacientes de risco intermediário/alto e estádio inicial Papel da RT abdominal total, pélvica e paraórtica ou somente pélvica é controverso com estudos mostrando dados opostos Gynecol Oncol 2009;115(1)6

23 Doença localmente avançada Tratamento para doença localmente avançada (III-IV) Considerar fatores de risco diferenciados para estadios III-IV Linfonodos paraórticos positivos Grau histológico 3 Histologia seropapilifera ou de células claras Margem cirúrgica positiva Múltiplos sítios de disseminação extrauterina Invasão linfovascular Gynecol Oncol 2009;115(1)6

24 Doença localmente avançada Sobrevida global GOG 122 (WAI RT abdominal total / AP QT Doxo/Cis) p=0,004 J Clin Oncol 2006;24(1):36

25 Doença localmente avançada NCCN Guidelines - v acessado em 07/2011

26 Doença localmente avançada NCCN Guidelines - v acessado em 07/2011

27 Take Home Message Quimioterapia com maior sobrevida global em relação a radioterapia Maior taxa de falha pélvica no braço QT (32% falha pélvica) Sugestão de que a adição de RT localizada pélvica após QT em tumores III-IV irressecáveis produziu sobrevidas medianas longas Indicação de quimioterapia para tumores avançados; considerar adição de RT pélvica para fatores de risco de recidiva local

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