Tratamento de Resgate após. Eu prefiro HIFU ou Crioterapia GUSTAVO CARDOSO CHEFE DO SERVIÇO DE UROLOGIA

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1 Tratamento de Resgate após Falha da Radioterapia Eu prefiro HIFU ou Crioterapia i GUSTAVO CARDOSO GUIMARÃES CHEFE DO SERVIÇO DE UROLOGIA

2 Câncer da Próstata Estados Unidos Siegel R, CA CANCER J CLIN 2014

3 Câncer da Próstata Brasil Brasil Aumento da Incidência na última década INCA, 2014

4 Modalidade Inicial de tratamento de Câncer da Próstata Estadio II Radioterapia com ou sem HT 45%. National Cancer Database, Commission on Cancer, ACoS. Benchmark Reports, v7.0

5 QUAL A INCIDÊNCIA DA FALHA BIOQUÍMICA?? 30 A 60% - Falha após Radioterapia Kuban DA, et al. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2003; 57: Lee WR, et al. A. J. Clin. Oncol. 1997; 15: Agarwal PK, et al. Cancer Jan 15;112(2): Recorrência bioquímica: Metástases em 3 a 5 anos Pollack A, et al. Cancer 1994; 74: 670. Lee WR, et al. J Clin Oncol 1997; 15: pacientes D Amico

6 QUAL A INCIDÊNCIA DA FALHA BIOQUÍMICA?? casos de falha após terapia radical (Cirurgia e Radioterapia por ano nos EUA) casos pós Radioterapia i Moul JW. J Urol 2000; 163: 1632.

7 HÁ OBITO APÓS FALHA PELA DOENÇA? D Amico 2003

8 QUAIS AS OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS FALHA DA RADIOTERAPIA?? (Poucos estudos randomizados controlados) Observação Hormonioterapia Prostatectomia de Resgate Braquiterapia q p de Resgate Crioterapia de Resgate HIFU de Resgate

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11 NICE 2014

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14 PCa Falha terapia após 10 anos Surgery (n= 935) 0.9% Radiation ADT 63 % 93.5% Others 4.9% (n= 4342) Surgery 23 % Radiation 40% ADT 59.2% Others 0.5% Cancer, nd Falha Terapia Pca...após 3.7 anos Radiação-ADT : 74 % Cirurgia-Radiação/ADT: 68 %

15 6275 pacientes submetidos a terapia radical 839 pacientes com recidiva bioquimica

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19 OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS FALHA DA RADIOTERAPIA Prostatectomia de Resgate

20 OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS FALHA DA RADIOTERAPIA

21 OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS FALHA DA RADIOTERAPIA

22 Complicações Autores N Sangramento (ml) T. cir (h) Lesão retal(%) Estenose (%) Incontinência (%) Total (%) Hautman RE : Urologe 2006,45:

23 QUAIS AS OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS FALHA DA RADIOTERAPIA?? Crioterapia de Resgate

24 Crioablação Prostática Crioterapia de Resgate Final dos anos 90 - Crioterapia Predominantemente como resgate Os critérios de falha - ASTRO Consenso de Phoenix (Nadir + 2,0ng/ml)

25 Crioablação Prostática Crioterapia de Resgate Levy (2009) - COLD Registry 471 pacientes - Crioterapia de resgate Definição de Phoenix Sobrevida livre de recorrência bioquímica (36 meses) 75,9% - PSA pós-crioterapia de resgate <0,6 ng/ml, Falha bioquímica (12 meses) - 45% se PSA pós-resgate 0,6 ng/ml Complicações Incontinência (com uso pad) - 44% 4,4% Fístula retal de 1,2% e 3,2% se feito RTU para remover o tecido necrótico

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28 OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS FALHA DA RADIOTERAPIA Crioterapia de Resgate

29 OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS FALHA DA RADIOTERAPIA

30 OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS FALHA DA RADIOTERAPIA Full Glad

31 OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS FALHA DA RADIOTERAPIA

32 OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS FALHA DA RADIOTERAPIA

33 OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS FALHA DA RADIOTERAPIA

34 HIGH INTENSITY FOCUSED ULTRASOUND HIFU de Resgate

35 1) HIFU Local Curativo localizado, incidental, câncer de prostata castração resistente como terapia radical, nerve sparing ou focal 2) HIFU de Resgate Após radiação, cirurgia, HIFU - como terapia radical ou focal 3) HIFU Paliativo e adjuvante (pesquisa) Emcâncer localmentel avançado e doença metastática táti primária i como terapia radical e de citorredução Zonal Hemiablation Nerve sparing

36 194 HIFU em 167 pacientes, Fup=18 meses Biópsias negativas (122/167 pacientes) 73% Gelet et al SG 5 anos =84% PSA nadir=0,19 ng/ml, 74 pcts sem HT Lesão retal 0% Retenção urinaria 7,8% ITU - 3,5% Incont 47% (22% - graus 2 e 3) DFS DFS- Ht

37 22 PCT COMPLICAÇÃO - PCTS ESTENOSE 4 INCONT GRAU 1 4 FISTULA 1 EPIDIDIMITE 1

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41 290 pacientes Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia

42 Multicentric oncologic outcomes of salvage HIFU for local failure after external beam radiotherapy: 7 years biochemical survival of 929 patients 929 salvage patients 7 year follow-up S. Crouzet, Lyon (FR) No Pre Treatment Hormone Pre Treatment Hormone Therapy Therapy PSA 4 PSA:4-10 PSA>10 PSA 4 PSA:4-10 PSA>10 5-year 78% 59% 49% 49% 38% 32% BDFS 6-year 67% 56% 43% 49% 34% 26% BDFS 7-year 59% 56% 31% 49% 34% 17% BDFS Mean follow-up: 66 ± 35 months HIFU DE RESGATE É EFETIVO, COM RESULTADOS HIFU DE RESGATE É EFETIVO, COM RESULTADOS DURÁVEIS E REPRODUTÍVEIS

43 929 salvage patients 7 year follow-up No Pre Treatment Hormone Pre Treatment Hormone Therapy Therapy PSA 4 PSA:4-10 PSA>10 PSA 4 PSA:4-10 PSA>10 5-year BDFS 78% 59% 49% 49% 38% 32% 6-year BDFS 67% 56% 43% 49% 34% 26% 7-year 59% 56% 31% 49% 34% 17% 929 patients followed with BDFS 25 Centers Mean follow-up: 66 ± 35 months HIFU DE RESGATE É EFETIVO, COM RESULTADOS, DURÁVEIS E REPRODUTÍVEIS

44 Prostatectomia de Resgate N=19 pacientes Idade - 61 anos (44 a 76 anos) PSA: 2 a 98,3 ng/ml - mediano: 5,78 ng/ml GS 8 : 33,4% HT neoadjuv: 44,4% Seguimento: 41,7 meses Tempo cirúrgico: 235 minutos ± 74 Transfusão: 18,7% (590 ml) s/tvp ou TEP Complicações precoces: 31,2% Margens Livres 76,7% Vesículas seminais positivas: 42,10% pn+: 15,8% HIFU Resgate N= 15 pacientes Idade 64 anos (58 78) 14 pos EBRT 1 Braquiterapia Seguimento 15 meses (1 a 25 ) Tempo de Trat 60 min (± 15) Tempo Int 1,2 dias Complicações Precoces - 0 Sem transfusão Sem TVP Sem TEP Tempo de SVD 7 a 10 dias

45 Prostatectomia de Resgate N=19 pacientes Continência Continente- (nenhum ou até 1 forro) 41,18% Incontinência: 58,8% Incontinência grau 2/3 :23,5% Esfíncter artificial 21% Potência (Penetração com/sem drogas) Pré 76,47% Pós: 17,6% Prótese: 10,5% Estenose 40% HIFU Resgate N= 13 pacientes Continência Continente: 11 casos (85%) Incontinência: 2 pcts (15%) Incontinência grau 2/3 1 (7,6%) Esfíncter artificial - 0 Potência (Penetração com/sem drogas) Pré : <30%% Pós: 0% Prótese: 0 Estenose 1 caso (7,6%)

46 Prostatectomia de Resgate HIFU Resgate Recidiva bioquímica 47.6% Status Vivo assintomático: 9 Vivos recidiva bioquímica: 6 Vivos recidiva clin: 1 Mortos por CP:2 Perdido:1 Recidiva bioquímica 2 casos (15%) Status Vivo assintomático: 13 Vivos recidiva bioquímica: 2 Vivos recidiva clin: 1 Mortos por CP: 0 Perdido: 0

47 SEGREDO PARA BONS RESULTADOS SELEÇÃO DOS PACIENTES

48 Núcleo de Urologia OBRIGADO PELA SUA ATENÇÃO!

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