O estado da arte da braquiterapia de mama. Camila Zerbini Residente 3º ano

Transcrição

1 O estado da arte da braquiterapia de mama Camila Zerbini Residente 3º ano

2 Histórico Tumores iniciais de mama Cirurgia conservadora Irradiação de toda a mama (ITM) Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group Lancet. 2011

3 Braquiterapia Braquiterapia Boost(associado à Radioterapia externa) -pós operatório Resgate Radioterapia parcial e acelerada da mama - intersticial e intracavitária Nag S. Oncology, 2001 Erickson BA. IJROBP, 2011

4 Técnica Intersticial: - Multicatéteres: LDR HDR Pulso Kuske RR. RTOG 95-17, 1998 Erickson BA. IJROBP, 2011

5 Técnica Intersticial - Colocado no intra-operatório ou pós-operatório - Excelente conformidade(pode controlar a dose na pele) - Invasivo - Praticamente qualquer lesão pode ser tratada Arthur DW. ASTRO 2007 Fristachi CE e col. Rev Bras Cancerol, 2005

6 Técnica Vantagens Mais adaptável Resultados com longo seguimento Desvantagens Curva de aprendizado Maiortrauma( dor?) Maior possibilidade de otimização Arthur DW. ASTRO 2007

7 Técnica Red Journal 2001; 50:

8 Técnica Intracavitário: - Balão: HDR Arthur DW. ASTRO 2007

9 Técnica Intracavitário Colocado no intra ou pós-operatório (guiado por USG) Boa conformidade, mas pode não controlar a dose na pele Distância entre pele e última fonte radioativa pelo menos 5 mm -Ideal 7mm Excelente para cavidades profundas Nag S. Oncology, 2001 Kuske RR. RTOG 95-17, 1998 Smith B e col. IJROBP, 2009

10 Técnica Vantagens Facilidade de locar Pós-operatório menos doloroso Menor volume de tecido irradiado Desvantagens Limitação de adaptação em todas as cavidades Menor homogeneidade de dose que implante Menos adaptável em mamas pequenas Seguimento pequeno Arthur DW. ASTRO 2007

11 Técnica Douglas W., J Clin Oncol -2005

12 Modalidades Braquiterapia Boost(associado à Radioterapia externa) Radioterapia parcial e acelerada da mama Resgate Nag S. Oncology, 2001 Erickson BA. IJROBP, 2011

13 Dose Boost LDR:10-20Gy ou 30Gysemargem+ HDR: doseequivalentea10-20gy 5x3,1Gy 20GyLDR 0,5Gy/h Nag S. Oncology, 2001

14 Trials Pacientes Tratamento Recorrência local 10anos Toxicidade Grave Sobrevida 10 anos EORTC Ie II RT 50 Gy 10,2% 1,6% RT50 Gy + BOOST 6,2% 4,4% 82% Resh, A. 410 RT 51Gy + BOOST COM BQ 3,9 3% 85% Poortmans P e col. Radiotherapy and Oncology, 2007 Resch, A. Radiother Oncol, 2002

15 TRATAMENTO DO CÂNCER DE MAMA T2 (MAIOR OU IGUAL A 4CM) E T3 POR QUIMIOTERAPIA NEOADJUNANTE, QUADRANTECTOMIA E BRAQUITERAPIA COM ALTA TAXA DE DOSE COMO REFORÇO DE DOSE: ANÁLISE DE CONTROLE LOCAL E SOBREVIDA GLOBAL Soares, C.R.; Fristachi, C. E.; Fogaroli, R. C.; Miziara Fo., M. A.; Baraldi, H. E.; Pellizzon, A. C. A.; Pelosi, E. L. Instituto do Câncer Arnaldo Vieira de Carvalho (ICAVC) 38ª Jornada Paulista de Radiologia 2008 Objetivo: avaliar se os resultados de controle local e sobrevida global são comparáveis com os resultados com mastectomia. HDR 12 Gy (4 x 3 Gy, BID), implante intersticial 88 cirurgias conservadoras X 76 mastectomias Seguimento mediano: 58 meses (13-117)

16 Resultados 5 anos M 85% Q 90% 5 anos M 73% Q 73,5% Recidiva local Sobrevida global Soares, C.R Jornada Paulista de Radiologia 2008

17 Conclusão É possível, não apenas em casos iniciais de câncer de mama, mas também em casos avançados, selecionados, obter-se bons índices de controle local e sobrevida global com tratamento conservador. Soares, C.R Jornada Paulista de Radiologia 2008

18 Modalidades Braquiterapia Boost(associado à Radioterapia externa) Resgate Radioterpia parcial e acelerada da mama Nag S. Oncology, 2001 Erickson BA. IJROBP, 2011

19 Objetivo: analisar a evolução clínica do uso de braquiterapia com múltiplos catéteres (MCB) para tumores de mama recidivado após lumpectomia

20 Métodos 207 pacientes submetidas a MCB (baixa 46Gy, alta taxa 32 Gy ou pulso 50,4 Gy). Foram avaliados sobrevida global, recorrência local, metástase a distância e cosmese tardia Seleção de pacientes: Cirurgia conservadora + BLS +/- esvaziamento axilar RT toda a mama +/- drenagens Tratamento sistêmico de acordo com os guidelines Levi, J. M. H., Accelerated partial breast irradiation with interstitial brachytherapy GEC ESTRO. 2013

21 Resultados Seguimento médio: 3,9 anos (1,1-10,3) 5 anos 10 anos Recorrência 5,6% 7,2% Metástasea distância 9,6% 19,1% Sobrevida global 88,7% 76,4% Levi, J. M. H., Accelerated partial breast irradiation with interstitial brachytherapy GEC ESTRO. 2013

22 Resultados Análise multivariada o grau foi prognóstico para recorrência e o tamanho para metástase a distância Complicação grau % Resultados cosméticos bom/excelente 85% Levi, J. M. H., Accelerated partial breast irradiation with interstitial brachytherapy GEC ESTRO. 2013

23 Conclusão O estudo sugere que o salvamento com braquiterapia e cirurgia conservadora é eficaz na recorrência local e com sobrevida global semelhante a mastectomia. Levi, J. M. H., Accelerated partial breast irradiation with interstitial brachytherapy GEC ESTRO. 2013

24 Modalidades Braquiterapia Boost(associado à Radioterapia externa) Resgate Radioterapia parcial e acelerada da mama Nag S. Oncology, 2001 Erickson BA. IJROBP, 2011

25 Dose APBI HDR: 34 Gy (10 frações 3,4 Gy) Kuske RR. RTOG 95-17, 2008

26 Guia elaborado para aplicação de Radioterapia parcial e acelerada de mama por radio oncologistas baseados em trabalhos publicados e complementado por opinião de especialistas Realizada revisão sistemática e utilizados 42 trabalhos como base. Pacientes divididos em 3 grupos: Adequados, Cautelosos e Inadequados

27 IDADE BRCA 1/2 FATORES TAMANHO DO TUMOR ESTADIAMENTO T MARGEM GRAU INVASÃO LINFO VASCULAR RECEPTOR ESTROGÊNIO MULTICENTIRICIDADE MULTIFOCALIDADE HISTOLOGIA CDIS PURO COMPONENTE INTRADUCTAL EXTENSO LOBULAR IN SITU ASSOCIADO Adequado > 60 anos AUSENTE < 2 cm T1 NEGATIVA (> 2mm) QUALQUER NEGATIVA POSITIVO UNICENTRICO UNIFOCAL < 2 cm CRITÉRIOS CDI OU HISTOLOGIA FAVORÁVEL NÃO PERMITIDO NÃO PERMITIDO PERMITIDO ESTADIAMENTO N pn0(i, i + ) ABORDAGEM LINFONODAL QUIMIO NEOADJUVANTE BLNS OU ESVAZIAMENTO LINFONODAL NÃO PERMITIDO Smith, B. D., APBI Consensus ASTRO-2009

28 Inadequado IDADE BRCA 1/2 FATORES TAMANHO DO TUMOR < 50 anos PRESENTE > 3 cm ESTADIAMENTO T T3-4 MARGEM INVASÃO LINFO VASCULAR MULTICENTIRICIDADE MULTIFOCALIDADE CDIS PURO COMPONENTE INTRADUCTAL EXTENSO ESTADIAMENTO N ABORDAGEM LINFONODAL QUIMIO NEOADJUVANTE POSITIVA EXTENSA PRESENTE CRITÉRIOS MULTIFOCAL > 3 cm ou CLINICAMENTE MULTIFOCAL > 3 cm > 3 cm pn1, pn2, pn3 NÃO REALIZADA UTILIZADA Smith, B. D., APBI Consensus ASTRO-2009

29 Cauteloso IDADE FATORES TAMANHO DO TUMOR ESTADIAMENTO T MARGEM INVASÃO LINFO VASCULAR RECEPTOR ESTROGÊNIO MULTIFOCALIDADE HISTOLOGIA CDIS PURO COMPONENTE INTRADUCTAL EXTENSO CRITÉRIOS 50 a 59 anos 2,1 cm a 3 cm T0 ou T2 EXIGUAS (< 2mm) LIMITADA OU FOCAL NEGATIVO UNIFOCAL DE 2,1 cm a 3,0 cm LOBULAR INVASIVO < 3 cm < 3 cm Smith, B. D., APBI Consensus ASTRO-2009

30 Consenso ASTRO A Radioterapia parcial e acelerada de mama é uma nova tecnologia que proporciona um tratamento mais rápido e conveniente em pacientes com cirurgia conservadora de mama Este consenso fornece recomendações para ajudar na escolha desta terapia fora de ensaios clínicos, contudo este guia deverá ser atualizado frequentemente devidos aos diversos estudos que estão em andamento Smith, B. D., APBI Consensus ASTRO-2009

31 Objetivo: Avaliar o risco de mastectomia de salvamento, após tratamento conservador de mama com lumpectomia apenas, ou adicionada de BT-APBI ou EBRT em pacientes com CDI ou CDIS com idade >66 anos

32 Resultados

33 Conclusão A braquiterapia é uma modalidade que tem seu espaço como alternativa no tratamento de câncer de mama, seja como tratamento exclusivo, como reforço de dose ou com resgate para recidivas, com boa conformidade de dose e possibilidade de proteção dos tecidos adjacentes e cosmese satisfatória.

34 Obrigada!