Microcarcinoma: como seguir? Fábio Russomano IFF/Fiocruz Paranacolpo 25 a 27 de julho de 2013

Transcrição

1 Microcarcinoma: como seguir? Fábio Russomano IFF/Fiocruz Paranacolpo 25 a 27 de julho de 2013

2 Seguimento após tratamento de Ca IA1 É orientado pelo prognóstico Existe diferença entre a conização e a histerectomia?

3 Não existe diferença na sobrevida entre mulheres submetidas a conização ou histerectomia por Ca IA1 Wright JD Fertility-conserving surgery for young women with stage IA1 cervical cancer: safety and access.

4 Não existe diferença na sobrevida entre mulheres submetidas a conização ou histerectomia por Ca IA1 Wright JD Fertility-conserving surgery for young women with stage IA1 cervical cancer: safety and access.

5 Não existe diferença na sobrevida entre mulheres submetidas a conização ou histerectomia por Ca IA1 Wright JD Fertility-conserving surgery for young women with stage IA1 cervical cancer: safety and access.

6 Objetivos do seguimento após tratamento de CaIA1 Detecção de recorrência local Detecção de doença regional Detecção de doença à distância?

7 Tratamento do Carcinoma IA1recomendações Existe evidência suficiente de que pode ser tratado conservadoramente Devido à variação interexaminador, o diagnóstico histológico deve ser revisto por patologista experiente em oncologia ginecológica Luesley D & Leeson S (ed) Colposcopy and programme management - Guidelines for the NHS Cervical Screening Programme.

8 Seguimento após tratamento do CaIA1 - recomendações Se tratada conservadoramente, seguimento deve ser igual às com NIC2-3: citologia em 6 e 12 meses seguidas de citologia anual pelos próximos 9 anos; retorna ao rastreio habitual após esse período Não existe evidência de que a colposcopia aumente a detecção de doença local Se tratada pela histerectomia, pela falta de evidência de melhor forma de seguimento, deve ser seguida pelo ginecologista oncológico e pode incluir citologia vaginal e colposcopia Luesley D & Leeson S (ed) Colposcopy and programme management - Guidelines for the NHS Cervical Screening Programme.

9 Seguimento após tratamento do CaIA2 - recomendações Se tratada conservadoramente (traquelectomia simples ou radical), pela falta de evidência de melhor seguimento, deve ser definido individualmente pelo ginecologista oncológico Luesley D & Leeson S (ed) Colposcopy and programme management - Guidelines for the NHS Cervical Screening Programme.

10 Qual é a estratégia de acompanhamento mais adequada para pacientes com câncer do colo do útero clinicamente livres de doença após tratamento primário potencialmente curativo? Elit Follow-up for women after treatment for cervical cancer.

11 Bancos de referências: Medline e Embase ( ) Biblioteca Cochrane (2007) Base de dados da Canadian Medical Association National Guideline Clearinghouse Resumos de trabalhos apresentados em Congressos da American Society of Clinical Oncology ( ) Listas de referências dos artigos identificados 17 estudos retrospectivos Consenso de especialistas Elit Follow-up for women after treatment for cervical cancer.

12 Consultas de seguimento: A cada 3-4 meses nos primeiros 2 anos A cada 6-12 meses em 3-5 anos Após 5 anos livre de recidiva, as pacientes devem retornar a uma frequencia anual Elit Follow-up for women after treatment for cervical cancer.

13 Consultas de seguimento: As pacientes devem estar informadas sobre sinais e sintomas de recorrência (buscar na anamnese): Estado geral Sangramento vaginal Dor lombar Perda inexplicada de peso Exame físico completo Buscar sinais relacionados à saúde geral Recidiva local (exame especular e citologia) Recidiva regional (incluindo exame pélvico-retal) Recidiva à distância Realizadas por médico com experiência no seguimento de pacientes com câncer Elit Follow-up for women after treatment for cervical cancer.

14 Há pouca evidência para sugerir que citologia vaginal adiciona informação de forma significativa na detecção de recorrência precoce da doença. O uso rotineiro de vários exames radiológicos ou marcadores biológicos em pacientes assintomáticas não é indicada, porque o papel dessas investigações ainda deve ser melhor estabelecido. Elit Follow-up for women after treatment for cervical cancer.

15 Grato pela atenção!