CANCRO DA MAMA NA MULHER IDOSA PERSPECTIVA DO RADIONCOLOGISTA

Transcrição

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2 CANCRO DA MAMA NA MULHER IDOSA PERSPECTIVA DO RADIONCOLOGISTA Pedro Meireles Radioncologista, ESTRO Fellow Serviço de Radioterapia Centro Hospitalar de São João

3 SUMÁRIO Introdução Evolução Demográfica Conceito de Idosa Radioterapia no Cancro da Mama Evidência atual Benefício de RT Perspetivas para o Futuro Conclusão / Mensagem Final

4 INTRODUÇÃO ENVELHECIMENTO

5 INTRODUÇÃO IDOSA Países desenvolvidos 65 anos OMS DGS Mudança dos papéis sociais Novos papéis Perda da condição anterior Impossibilidade de contribuir para a sociedade

6 INTRODUÇÃO FRAGILIDADE Definido como o Síndrome de declínio fisiológico no fim da vida Caracteriza-se pela vulnerabilidade a circunstâncias adversas de saúde. Idoso(a)s Frágeis Menor capacidade de reagir a momentos de stress como doença aguda ou trauma. Maior risco de resultados adversos, como complicações, quedas, internamento e morte. Cada vez mais, a fragilidade no idoso é considerada marcador do Síndrome Geriátrico

7 RADIOTERAPIA NO CANCRO DA MAMA Mastectomia Cirurgia Conservadora s/ PMRT 50Gy WBI s/ PMRT T1/2N0 T3N0 -FR PMRT+RNI T4Nx R+ TxN+ T3N0 +FR APBI Braqui EBRT IORT WBI Hipofraccionada +/- RNI WBI + Boost Boost Int Boost IORT Boost Braqui

8 RT NO CANCRO DA MAMA PÓS CC Tratamento Padrão Demonstrado em ensaios randomizados Sobrevivência global a longo prazo comparável com Mastectomia radical modificada. RT adjuvante reduz significativamente a recidiva local quando comparado com Cirurgia conservadora s/ RT. A meta-análise do EBCTCG demonstrou que CC+RT associa-se com grande vantagem de sobrevivência na presença de doença ganglionar, mas apenas pequeno benefício na ausência de doença ganglionar.

9 EVOLUÇÃO RT REDUÇÃO TOXICIDADE APBI

10 EVOLUÇÃO RT REDUÇÃO TOXICIDADE APBI

11 EVIDÊNCIA ATUAL OMISSÃO DE RT Podemos omitir RT no tratamento Conservador do Cancro da Mama? Quais as doentes que beneficiam menos de RT?

12 OMISSÃO DE RT METANÁLISE Matuschek C, et al, Radiation Oncology, Ensaios clínicos randomizados 3766 mulheres Cirurgia Conservadora HT vs HT+RT Recidiva Local Sobrevivência Global =

13 OMISSÃO DE RT METANÁLISE Matuschek C, et al, Radiation Oncology, Ensaios clínicos randomizados

14 OMISSÃO DE RT METANÁLISE Matuschek C, et al, Radiation Oncology, 2017 Recidiva Local

15 OMISSÃO DE RT METANÁLISE Matuschek C, et al, Radiation Oncology, 2017 Recidiva Local

16 OMISSÃO DE RT METANÁLISE Matuschek C, et al, Radiation Oncology, 2017 Sobrevivência Global =

17 OMISSÃO DE RT METANÁLISE Matuschek C, et al, Radiation Oncology, 2017 Questões: Efeitos secundários RT não traduz aumento de toxicidade. HT se RT? 2 ensaios randomizados HT adjuvante = RT adjuvante 5 anos (HT) vs 3 semanas (RT) Irradiação Parcial da Mama Alternativa à Irradiação total da Mama

18 OMISSÃO DE RT METANÁLISE Chesney T, et al, Radiotherapy and Oncology, Ensaios clínicos randomizados 2387 mulheres 70A Cirurgia Conservadora HT vs HT+RT Recidiva Local Metastização à distância = Sobrevivência Global =

19 OMISSÃO DE RT METANÁLISE Chesney T, et al, Radiotherapy and Oncology, Ensaios clínicos randomizados

20 OMISSÃO DE RT METANÁLISE Chesney T, et al, Radiotherapy and Oncology, 2017 Recidiva Local (5 anos)

21 OMISSÃO DE RT METANÁLISE Chesney T, et al, Radiotherapy and Oncology, 2017 Recidiva Local (10 anos)

22 OMISSÃO DE RT METANÁLISE Chesney T, et al, Radiotherapy and Oncology, 2017 Metastização à distância =

23 OMISSÃO DE RT METANÁLISE Chesney T, et al, Radiotherapy and Oncology, 2017 Sobrevivência Global =

24 OMISSÃO DE RT METANÁLISE Chesney T, et al, Radiotherapy and Oncology, 2017 Recidiva Local Metastização à distância = Sobrevivência Global =

25 OMISSÃO DE RT METANÁLISE Chesney T, et al, Radiotherapy and Oncology, Ensaios clínicos randomizados (2x2) GBCG-V BASO II RT+HT adjuvante > (RT adj = HT adj) > s/ adj Recidiva Local

26 CONSENSOS DEGRO Omissão de RT Muito baixo risco de recidiva local Esperança de Vida <10A ( 70A ); T1N0; RH (+) HER2 (-) grau 1-2 HT (5A)

27 CONSENSOS UK STATMENTS (RCR) Omissão de RT Mulheres com muito baixo risco de recidiva local T1N0, RH (+) HER2 (-), grau 1-2, HT (5A) 70A recomendação forte; 65A recomendado p/ maioria. Recomendada inclusão no Ensaio PRIMETIME. Consulta de RT Discussão do risco/benefício

28 FUTURO RT RADICAL SBRT Ensaio ABLATIVE Prospectivo, multicentrico SBRT, Fx única, preoperatória Cancro da Mama estadio inicial Microbiópsia com ca inv da mama não-lobular, ER(+) Her2(-), <3.0 cm (RM) e GS(-) Inclusão 25 doentes (Fase I) SBRT 20Gy (tumor) e 15Gy (Leito tumoral) RM follow-up Cirurgia Conservadora 6 meses após SBRT. Objectivo primário resposta patológica completa >50anos Ainda em inclusão de doentes.

29 CONCLUSÃO População Idosa Idosa frágil Radioterapia no Tratamento Conservador apresenta benefício O aumento do risco de recidiva local pela omissão de RT é aceitável em situações particulares: T1N0, RH (+) HER2 (-), grau 1-2, HT (5A), FU (10A) Menor toxicidade com a evolução de RT Tratamento personalizado considerar RT e/ou HT