Os cinco trabalhos mais relevantes dos anos de na área de câncer de pulmão:radioterapia

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2 Os cinco trabalhos mais relevantes dos anos de na área de câncer de pulmão:radioterapia Rodrigo de Morais Hanriot Radioterapeuta HIAE e HAOC

3 Índice Carcinoma de pulmão não pequenas células Carcinoma de pulmão pequenas células Planejamento da radioterapia

4 Planejamento de radioterapia i Papel do PET-CT no planejamento de radioterapia em CPNPC Avaliação prospectiva de 100 pacientes planejados com TC e após, PET-CT Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;80(4)

5 Planejamento de radioterapia i Os 100 pctes. planejados com TC e posteriormente replanejados com PET-CT Dos 100 pctes. Iniciais, 25% identificados como doença metastática Dos 75 que seguiram, 20 (27%) com perdas marginais de delineamento Maior volume de coração, pulmões e esôfago quando planejamento somente com TC Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;80(4)

6 Planejamento de radioterapia i Volumes de órgãos normais irradiados sem / com PET-CT Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;80(4)

7 Planejamento de radioterapia i Prospectivo de 134 pctes. com CPNPC avaliados com TC e PET-CT de planejamento Cancelamento de 15 pctes (11%) por estádio IV Concordância no delineamento de 62% sem PET-CT e 80% com o PET-CT Plano de RT modificado em 31% dos pctes após delineamento com PET-CT Am J Roent 2010;195(2)350-55

8 Planejamento de radioterapia i Prospectivo aleatorizado de omissão de irradiação nodal eletiva em CPPC Aleatorizados entre volume de irradiação pré-qt ou pós-qt em doença limitada RT hiperfracionada BID no 2º ciclo Etoposideo e Cisplatina Cancer 2011; on line 19/05/2011

9 Planejamento de radioterapia i Sobrevida livre de progressão Sobrevida global Rec. local Pós-QT: 31,6% Pré-QT: 28,6% p=0,81 SG 1a e 3a Pós-QT: 80,6% e 36,2% Pré-QT: 78,9% e 36,4% p=0,54 Cancer 2011; on line 19/05/2011

10 Take home message Planejamento de radioterapia com PET-CT aumenta acurácia, reduz perda marginal e aumenta nível de concordância no delineamento Omissão de tratamento de estação linfonodal eletiva não acometida não tem impacto no controle local e sobrevida global em CPPC

11 Stereotactic Body RT (SBRT) Prospectivo de 108 pctes. com CPNPC estádio I, inoperáveis Submetidos a SBRT em hipofracionamento frações / frações) Seguimento mediano de 19 meses Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;X(X)1-7

12 Stereotactic Body RT (SBRT) Sobrevidas câncer específica e global Pctes sem/com confirmação de biopsia Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;X(X)1-7

13 Stereotactic Body RT (SBRT) Coortes prospectivas de CPNPC e 202 pctes. tratados com SBRT e comparados com a serie histórica prospectiva de RTC-3D T1-2N0M0 SBRT em dose de 60Gy em 3-8 frações; RTC-3D em 70Gy em 35 frações Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;X(X)1-7

14 Stereotactic Body RT (SBRT) Sobrevida global Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;X(X)1-7

15 Stereotactic Body RT (SBRT) Qualidade d de vida Funcionalidade física Dispnéia Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;X(X)1-7

16 Take Home Message Radioterapia estereotáxica extracrânio (SBRT) é promissora em CPNPC estádios iniciais e inoperáveis Apresenta menor toxicidade aguda e tardia quando comparada a irradiação com fracionamento e técnicas convencionais Ganhos de sobrevida global devem ser validados em outros trials

17 Irradiação profilática i SNC Dose ideal de irradiação cerebral profilática ainda não definida Sugestão de melhor profilaxia com escalonamento de dose Estudo prospectivo de 720 pctes. com CPPC localizado e RT+QT com RC Aleatorizados frações X fr. ou fr. BID 1,5Gy Lancet Oncol 2009;10(5)467-74

18 Irradiação profilática i SNC Incidência de metástases cerebrais Recidiva local p=0,02 p=0,18 Lancet Oncol 2009;10(5)467-74

19 Irradiação profilática i SNC Sobrevida global Sobrevida livre de doença p=0,05 p=0,10 Lancet Oncol 2009;10(5)467-74

20 Irradiação profilática i SNC Avaliação prospectiva do RTOG 0214 de RT profilática SNC em CPNPC Irradiação cerebral em 356 pctes. estádio III com End points primário de SG e secundário de SLD e função cognitiva J Clin Oncol 2011;29(3)272-8

21 Irradiação profilática i SNC Sobrevida global Sobrevida livre de progressão J Clin Oncol 2011;29(3)272-8

22 Irradiação profilática i SNC Sobrevida livre de metástases t cerebrais J Clin Oncol 2011;29(3)272-8

23 Take Home Message Irradiação cerebral profilática em CPPC doença limitada e com resposta completa deve ser realizada com doses standard Irradiação cerebral profilática em CPNPC e estádio avançado somente tem impacto em redução de metástases cerebrais, sem impacto em sobrevida global ou sobrevida livre de progressão

24 Take Home Message - II NEJM on line May 18, 2011

25 Take Home Message - II NEJM on line May 18, 2011

26 Obrigado

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