CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL

Transcrição

1 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL APENAS OBSERVAÇÃO : QUANDO? COMO? Diogo A. Pereira R3 Radioterapia Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher CAISM Hospital das Clínicas - UNICAMP

2 Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 04, 2011 (Status in this issue: EDITED (NO CHANGE TO CONCLUSIONS)

3 METANÁLISE : 4 TRABALHOS RANDOMIZADOS CONTROLADOS - TOTAL DE 1770 PACIENTES - CIRURGIA/SEGUIMENTO X CIRURGIA/RADIOTERAPIA ADJUVANTE RADIOTERAPIA X 900 OBSERVAÇÃO - EXCLUIDOS : ESTUDOS NÃO RANDOMIZADOS, SARCOMAS, RADIOTERAPIA PRÉ OPERATÓRIA

4 - Objetivos : Avaliar a sobrevida global Recorrência locorregional, recorrência a distância, morte por câncer de endométrio - Qualidade de vida Efeitos agudos e tardios da radioterapia em pelve (pele, TGU, TGI)

5 ESTUDO TIPO ESTÁDIO/CIRUGIA INTERVENÇÃO RESULTADOS Aalders 1980 ECR 540 E I HTA + SOB Todos : Braqui intravag. Teleterapia X Observação FUP : 3 10 anos RL 6,9% x 1,9% Keys 2004 ECR 392 E IA, IB, II (oculta) HTA + SOB Linfadenectomia seletiva Teleterapia X Observação FUP : 56 meses; RL 12% x 3% SG (NS) PORTEC 2000 ECR 715 E I ( G1 + INV > 50%), G2 e G3 + INV < 50%) HTA+SOB S/Linf. Teleterapia X Observação FUP : 5 7 anos RL 14% x 4% SG (NS) Soderini 2003 ECR 123 E IB e IC, G 2-3 HTA + SOB Linfad + Lavado Teleterapia X Observação RL ( NS )

6 DEFINIÇÃO DOS GRUPOS Aalders 1980 BAIXO RISCO GI-GII <50% Inv. Miométrio ALTO RISCO GIII >50% Inv Miométrio Keys 2004 PORTEC I 2000 GI <2/3 Inv. Miométrio Sem Invasão Linfovascular GI-GII <50% Inv. Miométrio < 60 anos GII/GIII >2/3 Inv. Miométrio Invasão Linfovasc. Idade GIII >50% Inv Miométrio > 60 anos

7 Recorrência a distância

8 Morte devido ao câncer

9 Sobrevida global

10 Morte devido ao câncer : Grupo de baixo risco e Morbidade do tratamento

11 Recorrência local : Controle 11% recorrência RT 6% recorrência

12 TRATAR? Redução da Recorrência locorregional OBSERVAR! Não há redução do risco de morte por câncer -> baixo risco Não há redução do risco de recorrência a distância Avaliar toxicidades

13 TOXICIDADE DO TRATAMENTO Efeitos da radioterapia: 20% das pacientes mantém após 6 meses Urgência miccional Dor em cólicas Diarréia Estenose vaginal

14 PORTEC 1: TOXICIDADE DO TRATAMENTO 26% toxicidade grupo RT X 4% grupo controle Maior parte complicações tardias TGI GI/GII 7% tiveram complicações tardias Grau III Keys 2004: Toxicidade hematológica, TGI, TGU, cutâneas 63% das pacientes toxicidade leve

15 CONCLUSÕES DA METANÁLISE PORTEC 1: Sem RT em pacientes <60 anos Grau II Invasão <50% do miométrio Sem ganho na SG Recorrência à distância e morte por câncer

16 CONCLUSÕES DA METANÁLISE Morbidade relacionada ao tratamento grupo baixo risco Risco de recorrência 2% Seguimento uso da radioterapia de resgate 85% de sucesso em recidivas

17 CONCLUSÕES DA METANÁLISE Subgrupo que favorece a observação : Pacientes sem invasão de mais da metade do miométrio Ausência grau histológico 3

18 ASTEC/EN.5 Study Group mulheres Observação pts Radioterapia adjuvante 452 pts 52% OBS 54% RT receberam Braquiterapia Pacientes: IA e IB G3, IC G1-3, II A, II B, Seroso-papilífero e células claras Grupos: Alto risco Seroso papilífero, células claras, ICG3, IIAG3, IIB Risco intermediário IAG3, IBG3, IC ( G1, G2 ) IIA (G1, G2) Blake, 2009

19 ASTEC - RESULTADOS Radioterapia externa - redução na recorrência local 6.1% Observação X 3.2% Radioterapia Toxicidades : 27% OBS X 57% RT Externa Sobrevida Global 5 anos : 84% nos dois grupos Sobrevida Livre de Recorrência Doença-específica em 5 anos : 84.7% Obs X 85.3% RT (NS) Blake, 2009

20 CONCLUSÕES QUANDO OBSERVAR? 1) Invasão de menos da metade do miométrio 2) Grau histológico 1 e 2 3) Pacientes com menos de 60 anos Aalders, 1980; Creutzberg, 2000; Soderini, 2003; Keys, 2004; ; Blake, 2009

21 COMO OBSERVAR? CONCLUSÕES Seguimento periódico : Trimestralmente nos primeiros 3 anos. Semestralmente no quarto e quinto ano. Anualmente após 5 anos Exame Físico Ginecológico Citologia vaginal semestral por dois anos, anual em seguida Orientar sintomas de recidiva para a paciente CA-125 (opcional) R-x Tórax anual TC e RM à critério clínico NCCN Guidelines, 2011

22 HC/Unicamp - CAISM OBRIGADO!!