Braquiterapia Guiada por Imagem: Ponto de vista do radioterapeuta

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Francisco Guimarães Lopes
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1 Braquiterapia Guiada por Imagem: Ponto de vista do radioterapeuta Heloisa de Andrade Carvalho

2 Tumores ginecológicos Colo

3 Incidência câncer colo uterino Mundo 9% (3º) 8% (4º) Jemal et al, CA Cancer J Clin 2011

4 Câncer colo uterino Estimativa casos novos 13% (2º) Estimativa mortes 11% (2º) Países desenvolvidos Países em desenvolvimento Jemal 2011

5 Câncer colo uterino Tratamento IA /IB1: cirurgia (RT) IB2 a IV: RT (+ Braqui) + QT Padrão Radio-quimioterapia: SV 40% 52% absoluto SV 12% Green et al, Lancet 2001

6 Teleterapia Perda geográfica 45/80 casos (56%) Justino et al, IJROBP 2009

7 Braquiterapia

8 RT + QT Quimioterapianãovaicompensar umaradioterapiamal feita

9 Radioterapia Evolução da tecnologia Teleterapia 2D 3D IMRT IGRT... Braquiterapia BTD (LDR) MTD (MDR) ATD (HDR) PDR?...

10 ICRU 38 (1985)

11 Pontos de Cálculo (ICRU 38)

12 Isodoses

13 Braquiterapia 3D VOLUMES Braquiterapia guiada por imagens (IGBT) RM TC

14 Aplicadores compatíveis com TC/RM

15 Braquiterapia 3D

16 Braquiterapia 2D/3D

17 Braquiterapia 3D

18 Contornos GTV (volume tumor macroscópico) HR-CTV Recomendações GEC-ESTRO (volume alvo clínico de alto risco) IR-CTV (volume alvoclínico de risco intermediário) Haie-Meder et al, RO 2005

24 HRCTV IRCTV

25 HRCTV IRCTV

26 HRCTV IRCTV

28 HDV

29 Dose Tele + Braqui (EQD 2 ) Vagina Útero HR-CTV: 85 Gy 90 Gy IR-CTV: 60 Gy 70 Gy 52 Gy (se livre ao diagn) GEC-ESTRO

30 Dose Sonda e anel: HR-CTV:4 x 7 Gy/fração(HDR) 2 ou 4 inserções D90(Tele + Braqui) Tolerância: D 0,1cc D 1cc D 2cc Reto e Sigm: 75 Gy (Tele + Braqui) Bexiga: 90 Gy (Tele + Braqui) GEC-ESTRO

32 Braquiterapia ginecológica 3D Medline 3D brachytherapy AND uterine cervix cancer Total = 123 artigos

33 (IGBT 2001) 145 pacientes: Braqui 2D x 3D 29 (20%) braqui intracavitária + intersticial

34 Resultados Período SV global 58% (3 a) ( 2D) (3D) 53% 64% 0,03 p SV câncer- específica 68% (3 a) Benefício: 10 a 20% 62% 74% 0,13 Tumores > 5 cm ( QT 12%) SV global 28% 58% 0,003 SV câncer- específica 40% 62% 0,07 Complicações G3/4 10% 2% Pötter et al, RO 2007

35 2001 a pacientes (IGABT) IIbe IIIb77% 2 a 5 cm (34%) e > 5 cm (66%) Seguimento mínimo: 3 anos

36 Resultados Dimensões 2 a 5 cm > 5 cm Controle local 95% 98% 92% Benefício: 20 a 23% SVL metástases 82% 87% 78% Controle local SV global 68% 72% 65% SV câncer- (vs 7% específica IIb e 3% III/IV 74% com QT 83% concom) 70% Complicações G3/4 < 5% Pötter et al, RO 2011

37 Experiência HC-FMUSP Projeto de estudo (2010): RT pelve 45 Gy ±paramétrios Braqui (HDR) 2D avaliada em 3D 10 pacientes 4 frações: RM: 1ª e 3ª TC: 2ª e 4ª Inclusão: 13 pacientes Protocolo completo: 10 pacientes

38 Experiência HC-FMUSP Avaliação do posicionamento da sonda com USG (2D) Otimização de recursos (RM/ TC) Resposta tumoral

39 USG

40 USG Útero Útero Útero

41 Regressão tumoral / Otimização recursos Carvalho et al, SBRT 2014

42 Variação volumes Evolução das Medianas dos GTV Volume GTV (cc) ,51 VE VC 20,66 9,68 4,46 p < 0,05 5,16 2,26 D B1 B3 Carvalho et al, SBRT 2014

43 Experiência HC-FMUSP Comparação cálculos Pontos ICRU 38 (2D) e volumes 3D Bexiga Reto Sig Pontos de dose (Gy) 3,7 ±1,3 3,2 ±0,5 2,3 ±0,8 D 0,1cc (Gy) 9,8 ±2,4 3,7 ±1,0 5,6 ±2,0 D 2cc (Gy) 6,7 ±1,2 2,8 ±0,6 3,9 ±1,1 p < 0,05 Sales et al, SBRT 2014

44 IGBT Vantagens Tto individualizado, conformado Prescrição volumes Menor risco de complicações (?) Desvantagens Mais exames e mais caros Aplicadores especiais ($) Mais tempo para o processo Anestesia / sedação (internação)

45 Three-dimensional imaging in gynecologic brachytherapy: a survey of the ABS Viswanathan & Erickson. IJROBP /256 questionários TC: 55% (70% rotina) RX: 43% RM: 2% Ponto A: 76% 3D (14%): Bexiga e reto: 94% D 2cc (49%) Pontos ICRU 38 (53%) HDV (45%) CONCLUSÕES: Maioria utiliza TC apenas para visualização Maioria prescreve no Ponto A

46 Image-guided brachytherapy for cervical cancer: a Canadian Brachytherapy Group survey Pavamani et al, Brachytherapy /31 centros Especificação da dose: TC: 45% RX: 50% 73% transição 3D (TC) RM: 5% Ponto A: 50% GTV/CTV: 44% 80%: 3D IGBT será padrão no Canadá CONCLUSÕES: Maioria 3D ou em transição Prescrição / Documentação dose Ponto A Acesso à RM é baixo

47 HSL Cortesia: Samir Hanna e Cecília Haddad

48 HSL A A Cortesia: Samir Hanna e Cecília Haddad

49 Câncer colo uterino casos novos 18 : mulheres (2010)

50 Fluxo IGBT Preparo da paciente Colocação dos aplicadores RM(sequência T2) (TC) Contornos Cálculos Tratamento TOTAL ( bruto ) 30 min 30 min (15 min) 40 min 30 min 10 min 3 a 4 horas

51 Custo

52 custo Benefício

53 custo Benefício

54 custo Benefício

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