O estado da arte da radioterapia em pacientes idosas com tumores de mama iniciais

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1 XVII CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE RADIOTERAPIA Encontro de Residentes em Radioterapia da SBRT O estado da arte da radioterapia em pacientes idosas com tumores de mama iniciais Arthur Bom Queiroz R3 Radioterapia Hospital Santa Rita/ISCMPA

2 Introdução Cerca de 40% dos diagnósticos de câncer de mama acima dos 65 anos Padrão Tratamento Menor taxa de cirurgia e RT Endocrinoterapia primária mais utilizada Seleção pacientes estudos idosas e validade externa Lavelle K, Br J Cancer 2014; 110: Enger SM, J Clin Oncol 2006; 24: van de Water W, J Natl Cancer Inst 2014; 106:dju051 Muss HB, J Clin Oncol 2007; 25:1870-5

3 Lavelle K, Br J Cancer 2014; 110: Enger SM, J Clin Oncol 2006; 24: van de Water W, J Natl Cancer Inst 2014; 106:dju051 Muss HB, J Clin Oncol 2007; 25:1870-5

4 Base de dados Hospital Santa Rita

5 Biologia tumoral Maior prevalência de tumores com RH positivos, menor taxa de hiperexpressão Her-2 e menor grau histológico Características associadas a tumores mais indolentes Diab SG, J Natl Cancer Inst 2000; 92: Bacchi LM, Breast. 2010; 19(2):137

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7 Radioterapia Adjuvância após cirurgia conservadora Premissa de que a cirurgia limitada pode deixar doença microscópica residual BCS seguida de RT: resultados semelhantes à mastectomia em tumores iniciais RT dirigida à mama remanescente dose de 45-50Gy e reforço de dose 10-16Gy Veronesi U, N Engl J Med. 1981; 305: 6-11 Sarrazin D, Cancer 1984; 53:

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9 Metanálise EBCTCG: estudos que compararam BCS e RT adjuvante com BCS somente. Redução do risco de recidiva (locorregional ou à distância) em 10 anos de 35% para 19,3%. Redução do risco de morte por câncer de mama em 15 anos de 25,2 para 21,4%. Uma morte por câncer de mama em 15 anos evitada a cada 4 recidivas evitadas em 10 anos anos: recidiva em 10 anos grupo BCS + RT de 14,2% vs 28,3%. > 70 anos: recidiva em 10 anos grupo BCS + RT de 8,8% vs 17,7%.

10 Radioterapia Hipofracionamento: tratamento de maior conveniência, menor tempo e menor custo. Guideline ASTRO: pacientes > 50 anos, T1-T2, sem QT

11 Radioterapia Hipofracionamento: tratamento de maior conveniência, menor tempo e menor custo. Guideline ASTRO: pacientes > 50 anos, T1-T2, sem QT Whelan (2010): 1234 mulheres, T1-T2N0, setorectomia. 50Gy/25 frações VS 42,5Gy/16 frações. Mediana seguimento 12 anos, RL sem diferença (6,7% vs 6,2%) e sem diferença em SVG, SVLD e resultados estéticos, toxicidade. 17% acima 70 anos. START B: 2215 mulheres, com estádio inicial, 50Gy/25 frações VS 40Gy/15 frações. Sem diferença em controle LR entre os grupos e melhores resultados de toxicidade tardia para grupo HF. 11% acima 70 anos. Whelan TJ, N Engl J Med 2010; 362: Bentzen SM, Lancet 2008; 371 (9618):

12 Resultados: 4 estudos com 7095 mulheres Sem diferença estatística em recidiva em 5 e 10 anos Sem diferença estatística em toxicidade a longo prazo e com melhor toxicidade aguda em HF

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16 Radioterapia Accelerated Partial Breast Irradiation (APBI) Uso limitado e focado da radiação em substituição à WBRT Revisões de achados clínicos e patológicos evidenciam que o leito tumoral com margem de 1-2cm é o local de maior risco de recidiva Tumores iniciais com características favoráveis Modalidade: braquiterapia intersiticial, IORT, IMRT, cateter balão Indicações: > anos, tumor 3cm unicêtrico e unifocal, RE+, ILV-, N0 Vicini FA, Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004; 60(3):

17 ELIOT: 1305 pacientes em centro italiano com tumores <2,5cm, 50Gy em 25 frações com boost 10Gy/5fr comparado com 21Gy com feixe de elétrons intraoperatório em leito tumoral. Sem diferença em SVG, porém RL em 5 anos de 4,4% VS 0,4% no grupo estudo e controle, respectivamente (HR 9,3 (IC95% 3,3-26,3)). 48 a 75 anos

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19 TARGIT-A: ECR multicêntrico, 3451 pacientes >45 anos, CDI unifocal <3,5cm, WBI comparado com 20Gy IORT (50kV raios-x). Estratos (randomizados) pré e pós patologia. Mediana de seguimento de 2,4 anos com recidiva local de 3,3% TARGIT VS 1,1% WBI. 15% das pacientes acima de 70 anos

20 APBI 8653 mulheres com câncer de mama 8 ECR: APBI vs WBI 2 Estudos resultados em 5 anos: 1407 pacientes, com HR de RL em 5 anos de 4,54 grupo APBI (IC95% 1,78-11,91) Sem diferença estatística em recidiva regional, à distância e sobrevida

21 Radioterapia Omissão RT após cirurgia conservadora Diversos estudos demonstraram que subgrupo de pacientes idosas com tumores iniciais e receptores hormonais positivos poderiam não beneficiar-se de RT adjuvante Expectativa de vida/sobrevida

22 647 pacientes > 70 anos EC I, RH+, setorectomizadas : CALGB, RTOG e ECOG Jan/2011: mediana de seguimento de 12,6 anos Grupo TamRT: maior intervalo para recidiva LR Recidiva axilar: 0 TamRT vs 6 Tam Recidiva local: 6 TamRT vs 27 Tam 10 anos: TamRT 98% livre recidiva LR vs Tam 90% Sem diferença em SV ou morte câncer específico

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25 1326 pacientes > 65 anos, RH+, tumor até 3cm, N0, submetidas setorectomia e endocrinoterapia RT adjuvante (40-50Gy em frações Sem RT adjuvante Mediana seguimento 5 anos: RL 1,3% (0,2-2,3%) grupo RT vs 4,1% (2,4-5,7%) RRA de 2,9% e NNT de 31,8 pacientes Sem diferença em SVG, RR e RD

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27 Necessidade de mais estudos que abordem tais pacientes e sua faixa etária Desenvolvimento de Medicina baseada em idade para medicina baseada em evidência

28 Obrigado pela atenção

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