PET/CT Potenciais usos no câncer de Próstata. Cristina Matushita

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2 PET/CT Potenciais usos no câncer de Próstata Cristina Matushita

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4 Avaliação por Imagem Diagnóstico Localização/Caracterização tu primário (indol. x letal) Invasão extracapsular Guiar e avaliar a terapia local em dça confinada à próstata Estadiamento locorregional de lns Detectar recorrência local/sistêmica na recidiva bioquímica Planejamento radioterápico Avaliar reposta ao tto local / sistêmico Prognostico (htx resistente) Engelbrecht et al. BJU Int. 2000;86: Suppl

5 Detecção do tumor primário A próstata usualmente tem captação baixa e homogênea Estudo com 145 homens com próstata normal, com PSA normal, sem calcificações visíveis e sem atividade em uretra, identificou SUVmáx para a glandula 1.6+/-0.4. Jadvar H, Ye W, Groshen S, et al. [F-18]-fluorodeoxyglucose PET-CT of the normal prostate gland. Ann Nucl Med. 2008; 22: [PubMed: ]

6 Detecção do tumor primário Ocasionalmente, a captação incidental de FDG pode ser observada na próstata de pacientes submetidos a FDG PET para uma condição não relacionada à próstata. Num estudo com 6125 pctes, a incorporação acidental de FDG na próstata foi observada em 1.3% dos pacientes Sahin E, Elboga U, Kalender E, et al. Clinical significance of incidental FDG uptake in the prostate gland detected by PET/CT. Int J Clin Exp Med. 2015; 8: [PubMed: ]

7 Detecção do tumor primário O risco conjunto de malignidade com a verificação de biópsia foi de 62% Bertagna F, Sadeghi R, Giovanella L, et al. Incidental uptake of 18Ffluorodeoxyglucose in the prostate gland. Systematic review and meta-analysis on prevalence and risk of malignancy. Nuklearmedizin. 2014; 53: [PubMed: ] Os níveis mais altos de captação do FDG nas lesões que representam câncer na biópsia foram associados a cânceres mais agressivos (Gleason >7) Hwang I, Chong A, Jung SI, et al. Is further evaluation needed for incidental focal uptake in the prostate in 18-fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography-computed tomography images? Ann Nucl Med. 2013; 27(2): [PubMed: ]

8 Masc, 60a, avaliação de NPS, descoberto após TIA AdenoCA bem dif. CA próstata dois lados da gld Sem sinais de ruptura da cápsula Gleason 7 (4 + 3) SUVmax = 9,6 Cavalcanti Filho et al. Clin Nucl Med :

9 Estadiamento Inicial A sensibilidade do FDG PET em identificar lesões primárias não tratadas foi de 33% Para detectar doença mestastática em linfonodos e/ou ossos foi de 67% Impacto no manejo clínico em 32% O PET pode ser util no estadiamento inicial dos subgrupos com câncer de prostata agressivo (Gleason >7). Liu Y. Diagnostic role of fluorodeoxyglucose positron emission tomography-computed tomography in prostate cancer. Oncol Lett. 2014; 7: [PubMed: ]

10 59a, PR há 3m (Gl. 7) com CO nl - PSA após cx (atual = 23 ng/ml)

11 62a, Gl. 8 PET no estad. mostra envolvimento à distância

12 Localização da Doença em Recorrência Bioquímica PR= PSA 0,2 ng/ml RxT = PSA 2.0 ng/ml Sensibilidade = 61.6% Especificidade = 75% Taxa geral de detecção = 31% Jadvar H, Desai B, Ji L, et al. Prospective evaluation of 18F-NaF and 18F-FDG PET/CT in detection of occult metastatic disease in biochemical recurrence of prostate cancer. Clin Nucl Med. 2012; 37: [PubMed: ]

13 66a, PR há 15a. Rec. Bioq. há 5a. sem foco definido em htx - PSA (atual 3,4 ng/ml)

14 50a, PR + RTX - PSA rápida, mas < 1,0 ng/ml

15 Resp. tto e Prognóstico Problema: metas ósseas pp Img. Convencional 2-3 meses PET/CT (mod. única) osso e partes moles Substitui CT, RM, CO Capt. FDG - htx e qtx bem-sucedida Correlação (+) com PSA Jadvar et al. Nat Rev Urol. 2009;6:

16 Resumindo... Diagnóstico X Estadiamento Clinicamente confinado à gld X Estágios avançados?

17 Resumindo... OK PSA > 2,4 ng/ml / PSA vel 0,1 ng/ml/mês Sem tratamento PSA em vigência de tto CO (-) Achados inconclusivos em CT / RM /USG Recidiva bioquímica

18 Resumindo... Recidiva leito prostático X Resposta ao tto OK QT em pcts HT resistente > RM / CT / CO (flare phenomenon) / lesões quiescentes

19 Why choline for prostate cancer imaging? 64 yo patient; PSA 12 ng/ml; indication staging. Histology confirmed prostatic adenoca. in the right prostate lobe. 11 C-Choline 18 F-FDG Slide cedido por Paolo Castellucci

20 Resumão Obrigada, Cristina Matushita

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