MJMF, 64 anos, branco, casado e comerciante.

Transcrição

1 MJMF, 64 anos, branco, casado e comerciante. Submetido há prostatectomia radical em 2009, com preservação do FVN bilateral. PSA pop = 4,2. AP G6 (3 + 3) com margens livres. PT2aN0MX. Evolui bem restabelecendo as ereções após 3 meses com auxílio de ipde5. PSA = 0,05 em Paciente retorna em dez de 2011, após ter ficado fora do pais. Refere não ter feito acompanhamento médico. Queixa-se de perda do libido, piora das ereções mesmo com uso de ipde5, ganho de peso progressivo, cansaço, perda de força muscular, e perda da memória. Sempre foi sedentário, não faz dieta. Hipertenso em uso de captopril 50 mg/dia. Usa fluoxetina 40 mg por orientação do psiquiátra

2 Exame Físico BEG, obeso, IMC = 35, apresenta uma circunferência abdominal de 115 cm, PA= 140 x 90 mmhg. TR : próstata ausente

3 Exames Laboratoriais Colesterol total 250 mg/dl HDL 48 mg/dl LDL 187 mg/dl Triglicérides 190 mg/dl Glicemia 115 mg/dl PSA 0,05 ng/dl Testosterona total 135 ng/dl

4 Após 3 meses Fez uso de Nebido com melhora do libido, do cansaço e do humor. PSA 0,05 ng/dl Testosterona total 491 ng/dl TR próstata ausente

5 Em uso de Nebido a cada 3 meses Jun/2012 PSA 0,05 ng/dl T 505 mg/dl Set/2012 PSA 0,06ng/dl T 489 mg/dl Refere diminuição dos téstículos Diagnosticada Apnéia do sono em uso de CEPAP Suspendeu fluoxetina

6 O paciente vem fazendo uso de Nebido, associado a ipde5 Refere se sentir muito bem Exames após 1 ano e meio de TRH Testosterona total 525 ng/dl PSA 0,0,5 ng/dl Glicemia 101 mg/dl Colesterol total 145 mg/dl em uso de sinvastatina HDL 38 mg/dl LDL 115 mg/dl Triglicérides 120 mg/dl

7 TRH Pós Prostatectomia Radical Autor No. de Pacientes Follow-up (meses) PSA Pré TRH PSA Pós TRH Kaufman < 0,1 < 0.1 Agarwal < 0,1 < 0,1 Mulhall < 0,1 < 0,1 * Carrion (media) 0,1 0,1 Khera ,005 0,005 Total 110 * 1 paciente com elevação do PSA (G8-12 meses TRH transdérmica) Kaufman et al. J Urol 2004,172: Agarwal et al. J Urol 2005;173: Mulhall et al. J Urol 2008;179(supp 4:426 - Carrion et al. J Urol 2008;179(supp 4):428 - Khera et al.j Sex Med 2009;6:

8 TRH Pós Prostatectomia Radical Gleason Idade Pre-TRH PSA (ng/ml) Pre-TRH testosterona (ng/dl) Pós TRH PSA (ng/ml) Pós TRH testosterona (ng/dl) Follow up (meses) pós TRH 6 (n=24) 62 < < (n=26) 59 < < (n=4) 70 < < Khera JSM 2009 Apr;6(4):

9 Tipo de Tratamento No. de Pacientes Follow Up (meses) Elevação do PSA Prostatectomia Radical Braquiterapia Radioterapia Orquiectomia Múltiplos Tratamentos Active Surveillance Total

10 Testosterone Replacement Therapy in Patients with Prostate Cancer after Radical Prostatectomy 103 H hipogonádicos TRH pós PR GI 77 baixo/médio risco 26 alto risco 49 H não hipogonádicos GII GI Aumento da Testosterona e PSA 4 recorrências GII 8 recorrências Seg: 27,5 m Pastuszak AW, et al J Urol, February 2013.

11 Testosterone Replacement Therapy in Patients with High Risk Prostate Cancer after Radical Prostatectomy Long-Term Follow-Up 92 H hipogonádicos TRH pós PR 64 baixo/médio risco - GI 28 alto risco GII GI Não houve aumento do PSA GII Aumento do PSA (p=0,017) Não houve recorrência bioquímica Seg: 22,5 m Pastuszak AW, et al J Urol, April 2012.

12 TRH pós PR IDADE anos GRAU T pós PR meses PSA ng/ml SEG meses 74 BAIXO 12 <0, BAIXO 24 <0, BAIXO 18 <0, BAIXO 14 <0, BAIXO 12 <0, BAIXO 36 <0, ,3 BAIXO 19,3 <0, Nardozza 2013

13 Buvat J, Maggi M, Gooren L, Guay A, Kaufman J, Morgentaler A, Schulman C, Tan HM, Torres LO, Yassin A. Endocrine Aspects of Male Sexual Dysfunctions. J Sex Med 2010;7: Recomendação 19: TRH depois do tratamento para câncer de próstata. Grau de recomendação C

14 Homens tratados com sucesso para CaP e com hipogonadismo são candidatos a TRH depois de um prudente intervalo de tempo (dependendo do tipo de tratamento do câncer), se não houverem evidências de câncer residual. Os riscos e benefícios devem estar claramente entendidos pelo paciente e o seguimento deve ser rigoroso. Dados de segurança são limitados, mas estudos iniciais se mostram tranquilizadores. Entretanto o médico deve ser cauteloso e ter conhecimento adequado das vantagens e desvantagens da TRH nessa situação.

15 REPOSIÇÃO HORMONAL É segura observando-se as contra- indicações absolutas: Ca de próstata e mama relativas: policitemia, apnéia do sono, HPB moderada/severa e Ca de próstata tratado Melhora determinadas condições clínicas: Hipertensão, Diabetis, dislipidemias, obesidade, depressão, osteoporose e disfunção erétil