TROCANDO IDÉIAS XV MICROCARCINOMA CERVICAL HISTERECTOMIA SIMPLES? Gutemberg Almeida Instituto de Ginecologia - UFRJ ABG Capítulo RJ

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1 TROCANDO IDÉIAS XV MICROCARCINOMA CERVICAL HISTERECTOMIA SIMPLES? Gutemberg Almeida Instituto de Ginecologia - UFRJ ABG Capítulo RJ

2 Microcarcinoma do Colo Uterino Incidência: 7% dos cânceres de colo uterino em % dos cânceres de colo uterino em % dos cânceres de colo uterino em1980 Unicamp: 1,5 casos/ano em ,4 casos/ano em 1990

3 Carcinoma Microinvasor Profundidade de Invasão Mestwerdt (1947) - 7,7 mm Margulis et al. (1965) - 5,0 mm Ullery et al. (1965) - 3,0 mm Averette et al. (1976) - 1,0 mm Extensão da lesão Sedlis et al. (1979) - <4 mm Volume da lesão Burghrardt (1973) mm 3

4 Carcinoma Microinvasor A lesão microinvasora deve ser definida como aquela que invade o estroma cervical em um ou mais locais, numa profundidade menor ou igual a 3mm abaixo da base do epitélio e na qual não há evidência de invasão linfática ou vascular. Society of Gynecologic Oncologists, 1973

5 Carcinoma Microinvasor FIGO (1961) - early stromal invasion (I) FIGO (1971) - occult cancer of the cervix (Ia) FIGO (1975) - microinvasive cancer (Ia) - occult cancer of the cervix (Ib) FIGO (1985) - IA1 e IA2 FIGO (1995) - IA1 e IA2 FIGO (2009) - IA1 e IA2

6 Estádio I Carcinoma estritamente confinado à cérvice IA - Carcinoma invasor só identificado microscopicamente. Lesões macroscópicas, mesmo com invasão superficial, são estádio IB. A invasão do estroma está limitada a um máximo de 5mm em profundidade e de 7mm em extensão. IA 1 - Invasão do estroma < 3mm em profundidade e < 7mm em extensão IA 2 - Invasão do estroma e > 3 mm e < 5 mm em profundidade e < 7mm em extensão FIGO Committee on Ginecologic Oncology Int J Gynecol Obstet, 2009

7 Carcinoma Microinvasor IA 1 - Invasão do estroma < 3 mm em profundidade e < 7 mm em extensão IA 2 - Invasão do estroma é > 3 mm e < 5 mm em profundidade e < 7mm em extensão * A profundidade de invasão não deverá ser maior do que 5mm medida da base do epitélio, superfície ou glandular, do qual originou-se. O envolvimento dos espaços vasculares, venoso ou linfático, não deverá alterar o estadiamento. FIGO Committee on Ginecologic Oncology

8 PROFUNDIDADE DE INVASÃO Profundidade N LVS + de invasão n ( %) < 1mm (4,4%) 1-2,9 mm (16,4%) 3-5 mm (19,7%) Total (12,8%) Benedet & Anderson - Obstet Gynecol, 87: 1052, 1996

9 PROFUNDIDADE DE INVASÃO Profundidade Nº Metástase Recorrência Morte de invasão N linfonodos ganglionar n (%) n (%) < 1mm (0,3) 5 (0,3) 1 (0,07) 1-2,9 mm (1,9) 15 (1,5) 5 (0,5 ) 3-5 mm (7,8) 18 (4,2) 10 (2,4) Benedet & Anderson - Obstet Gynecol, 87: 1052, 1996

10 Carcinoma Microinvasor Diagnóstico Citopatologia Colposcopia Histopatologia - Biopsia - EZT - Cone

11 Microcarcinoma do Colo Uterino Diagnóstico: Biópsia não exclui diagnóstico de invasão O diagnóstico definitivo deve ser de peça cirúrgica (conização, EZT ou histerectomia) Avaliar invasão linfovascular Avaliar margem de ressecção da peça

12 Carcinoma Microinvasor Histopatologia (Cone) Métodos de exame Hamperl - Escalonado (60-90 lâminas) Hertig - Escalonado ( lâminas)

13 Carcinoma Microinvasor Histopatologia (Cone) Profundidade da invasão Extensão da invasão Invasão linfática ou vascular Margens do cone NIH Consensus Statement on Cervical Cancer - Gynecol Oncol, 66:351, 1997

14 Microcarcinoma do Colo Uterino Conização com bisturi ainda tem lugar se há suspeita de invasão ou doença glandular. Nesses casos a adequada avaliação das margens é importante para o prognóstico e para a conduta CAF ou cone a laser podem dificultar a avaliação adequada das margens. The Cochrane Library, Issue 1, 2005

15 Microcarcinoma do Colo Uterino Em biópsia: Cone clássico imediatamente Em EZT: Cone clássico 4 a 6 semanas depois

16 Eficácia do tratamento conservador pós-conização em pacientes com Microcarcinoma Conização isolada com seguimento rigoroso parece ser tratamento eficaz e seguro para pacientes com carcinoma microinvasor IA1 do colo uterino, apesar do comprometimento das margens e invasão linfovascular Acta Obstet Gynecol Scand;88(2):209-15, 2009.

17 Conduta no Carcinoma Microinvasor do colo uterino CAF pode ser tratamento aceitável para o carcinoma escamoso microinvasor se as margens cirúrgicas estiverem livres de doença e não houver evidência de invasão linfovascular. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol;19(4):545-61, 2005 Aug.

18 Carcinoma Microinvasor do colo uterino: modalidades de tratamento Estadio IA1 Prole completa: Histerectomia Prole incompleta: Conização (se margens negativas) Repetir conização (se margens comprometidas) Acta Obstet Gynecol Scand;82(6):505-9, 2003 Jun.

19 Microcarcinoma do Colo Uterino Tratamento Estadio IA1: Conização: prole incompleta margens livres ausência de invasão angiolinfática CAF: um só fragmento alça de 2 cm profissional experiente repetir se margem comprometida curetagem pós-conização

20 Câncer do Colo - IA 2 Pacientes LVS + / - Metástase Recorrência Sobrevida (%) ganglionar (%) 5 anos (%) (%) 94 33/67 7, / 98 Buckley et al. - Gynecol Oncol, 63: 4, 1996

21 Microcarcinoma da Cérvice - IA 2 Paciente LVS + Metástase Recorrência Sobrevida ganglionar 5 anos Gynecologic Oncology Group (GOG) Creasman W T et al - Am J Obstet Gynecol, 178:62, 1998

22 Conização Margens livres Invasão 3-5mm Com/sem invasão linfo-vascular Linfadenectomia retroperitoneal ou Laparoscópica NEGATIVA 1. Desejo de gestar: Seguimento 2. Histerectomia simples

23 Carcinoma Microinvasor do colo uterino: modalidades de tratamento Estadio IA2 ou IA1 com invasão linfovascular: Prole completa: Histerectomia radical com linfadenectomia pélvica. Prole incompleta: Conização com linfadenectomia pélvica extraperitonial ou laparoscópica Traquelectomia radical com linfadenectomia pélvica. Acta Obstet Gynecol Scand;82(6):505-9, 2003 Jun.

24 Carcinoma Microinvasor da Cérvice CONIZAÇÃO (Microinvasão < 5mm) Margens livres Margens comprometidas Invasão < 3mm Sem invasão linfo-vascular 1. Invasão < 3mm com invasão linfo-vascular 2. Invasão 3-5mm com/sem invasão linfo-vascular -Prole incompleta: Seguimento -Prole completa: Histerectomia simples -Prole completa: Histerectomia radical modificada c/ LP -Prole incompleta: cone/traquel radical c/ LP 1. Repetir conização 2. Histerectomia radical modificada com linfadenectomia