Neoplasia detestículos

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1 Encontro Pos- ASTRO São Paulo 15/11/2011 Hotel Bourbon- São Paulo Neoplasia detestículos Arthur Accioly Rosa Hospital Português Hospital São Rafael Delfin Radioterapia

2 3464 trabalhos apresentados 3 trabalhos de seminoma 0,087% 2 americanos e 1 Sul Coreano 1 de resultado de tratamento 2 de definição de volumes

3 88: Mapping Patterns of Nodal Metastases in Seminoma: Rethinking the Para-aortic Field J. Paly, J. A. Efstathiou, S. S. Hedgire, et al 2500: Long-term Results of Adjuvant Irradiation for Stage I Testicular Seminoma H. Lee, J. Chang, J. Kim, S. Yang, et al 2501: Para-aortic Nodal Clinical Target Volume Delineation in the Era of Particle Therapy C. B. Simone, J. O Connell, S. Both et al

4 Mapping Patterns of Nodal Metastases in Seminoma: Rethinking the Para-aortic Field J. Paly, J. A. Efstathiou, S. S. Hedgire, et al Proposta: Indentificação da localização dos linfonodos comprometidos no seminoma estagio II e sua relação com a anatomia óssea e de partes moles Material e Métodos: M Avaliação de 22 TCs de pacientes com Seminoma ECII de 1996 e 2011 Revisão independente de 2 avaliadores 40 linfonodos radiograficamente positivos (>10mm) Primários: rios: 55% esq, 40% dir e 5% bilateral Registro de cada LNF comprometido Superposição de um campo convencional APxPA

5 Mapping Patterns of Nodal Metastases in Seminoma: Rethinking the Para-aortic Field J. Paly, J. A. Efstathiou, S. S. Hedgire, et al Resultados 93% dos linfonodos estiveram in field entre L1/L2 L5/S1 3/40 linfonodos estavam in field na pelve 1/40 linfonodo estava na pelve somente Nenhum linfonodo se apresentou no hilo renal Para os seminomas primários rios esquerdos, nenhum linfonodo se apresentou a direita da aorta Uma expansão de 2,2cm lateral e 1,8cm anterior a partir da aorta,, entre L1/L2 L5/S1, cobriu 100% dos linfonodos in field

6 Mapping Patterns of Nodal Metastases in Seminoma: Rethinking the Para-aortic Field J. Paly, J. A. Efstathiou, S. S. Hedgire, et al

7 Mapping Patterns of Nodal Metastases in Seminoma: Rethinking the Para-aortic Field J. Paly, J. A. Efstathiou, S. S. Hedgire, et al

8 Mapping Patterns of Nodal Metastases in Seminoma: Rethinking the Para-aortic Field J. Paly, J. A. Efstathiou, S. S. Hedgire, et al

9 Mapping Patterns of Nodal Metastases in Seminoma: Rethinking the Para-aortic Field J. Paly, J. A. Efstathiou, S. S. Hedgire, et al Conclusão Maior estudo de mapeamento nodal de seminoma Fornece evidencia geradora de hipótese para redefinir os campos de seminoma: Tumores primários rios a direita Limite superior na borda de T12 Se tratamento do hilo renal Tumores primários rios a esquerda Limite superior no topo de L2 Com volumes menores baseados em evidencia, pode a incidência de complicações tardias ser reduzida?

10 Long-term Results of Adjuvant Irradiation for Stage I Testicular Seminoma H. Lee, J. Chang, J. Kim, S. Yang, et al Características Retrospectivo 43 pacientes de 1995 e 2008, com seminoma estádio I 15 pacientes campos para-aórticos rticos e 18 "dog-leg leg f/u mediano de 86 meses (24 a 174m) Dose de 2520cGy precrita na LM

11 Long-term Results of Adjuvant Irradiation for Stage I Testicular Seminoma H. Lee, J. Chang, J. Kim, S. Yang, et al Sobrevida Global Sobrevida Livre de Falha

12 Long-term Results of Adjuvant Irradiation for Stage I Testicular Seminoma H. Lee, J. Chang, J. Kim, S. Yang, et al Toxicidade Maioria G1 Pouca G2

13 Long-term Results of Adjuvant Irradiation for Stage I Testicular Seminoma H. Lee, J. Chang, J. Kim, S. Yang, et al Resultados 22 falhas (LNF pélvico p e testículo contralateral) Tratados da recorrência e curados Óbito de 1 caso de causa não relacionada OS(5y) de 96,6% e CSS(5y) de 100% Sem diferença a de toxicidade entre dog-leg e APxPA Conclusão O O tratamento com campos para-aórticos rticos somente é seguro e factível Não háh comprometimento de resultados quando comparado a técnica t de dog-leg

14 Para-aortic Nodal Clinical Target Volume Delineation in the Era of Particle Therapy C. B. Simone, J. O Connell, S. Both et al Características Análise de literatura (Medline e Cancerlit) Recomendações de delineação de alvo foram derivadas de estudos com pelo menos 25 pacientes com tumores testiculares e metástases linfnodais 17 estudos identificados 11 de séries s de dissecção ou re-opera operação (1950s-2000s; 1954 pcts) 3 de séries s de linfangiografia (1960s-1970s; 1970s; 101 pcts) 3 de séries s radiográficas baseadas em CT (1980s-2000s; 275 pcts)

15 Para-aortic Nodal Clinical Target Volume Delineation in the Era of Particle Therapy C. B. Simone, J. O Connell, S. Both et al Resultados Anteriormente as séries s de linfangiografia mostram metástases de até 2,5cm do corpo vertebral Lateralmente doença a foi observada de 1-1,5cm 1 1,5cm da aorta e da veia cava inferior (VCI) Caudalmente os limites podem terminar na bifurcação da aorta (alguns casos incluindo L5-S1) Não háh elementos definitivos para reduzir o limite superior do CTV. Sugere-se por segurança a incluir T10-T11 T11 (LNFs retrocrurais)

16 Para-aortic Nodal Clinical Target Volume Delineation in the Era of Particle Therapy C. B. Simone, J. O Connell, S. Both et al Contornos e Planos baseados no CTV Aorta + VCI + 1-1,5cm1 1,5cm (post, lat, sup, inf) + 1,5-2,0cm (ant) Osso e estruturas críticas devem ser excluídas do CTV

17 Para-aortic Nodal Clinical Target Volume Delineation in the Era of Particle Therapy C. B. Simone, J. O Connell, S. Both et al Conclusão Evidência disponível para delineação de CTV em seminoma estádio I Achados podem ser usados em planejamentos de Protons Guidelines de experts e investigação de padrão de falha são necessários Estudo vai basear os volumes de um estudo fase 2 multi-institucional institucional abordando terapia de protons para seminoma estadio I

18 RESUMO DOS TRABALHOS O O tratamento dos linfonodos para-aórticos rticos exclusivamente é seguro Os volumes estão reduzindo e devem ser baseados na anatomia dos vasos (aorta e veia cava inferior) As eventuais falhas são resgatáveis com bons resultados tardios O O conceito de redução e volume busca potencial redução de toxicidade tardia

19 Um Axé para a nova Diretoria