Os Trabalhos/Abstracts mais Relevantes em tratamento cirúrgico

Transcrição

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2 Câncer precoce de mama Os Trabalhos/Abstracts mais Relevantes em tratamento cirúrgico Luiz Henrique Gebrim

3 Câncer precoce de mama 1. Todos necessitam terapêutica? 2. CDIS Todos necessitam RT? 3. Cir. conservadora em jovens? 4. A cirurgia é necessária após RC pós QT? 5. Adenectomia ou cir conservadora? 6. Controle da mama oposta 7. L sentinela + = linfadenectomia? 8. Reconstrução imediata = tardia?

4 Mammograms don't save as many lives as women think Screening for breast cancer with mammography. Gøtzsche PC, Nielsen M.The Nordic Cochrane Centre,. Cochrane Database Syst Rev N= Igual mortalidade 13 anos Overtreatment (+30%) 10 em (tratadas desnecessariamente) 200 falsos positivos

5 Effect of tamoxifen and radiotherapy in women with locally excised ductal carcinoma in situ: long-term results from the UK/ANZ DCIS trial -Cuzik,J et al Lancet Oncol, 2010.

6 Effect of tamoxifen and radiotherapy in women with locally excised ductal carcinoma in situ: long-term results from the UK/ANZ DCIS trial Jack Cuzick, a* Ivana Sestak, a Sarah E Pinder, b et al, 2010

7 Effect of tamoxifen and radiotherapy in women with locally excised ductal carcinoma in situ: long-term results from the UK/ANZ DCIS trial -Cuzik,J et al Lancet Oncol, 2010.

8 2. CDIS- Conclusões Multifocal Diferentes formas Sem biomarcadores preditivos RT (8 x 25%) Eficácia menor ( Tu<1cm, margem>1cm, >50 anos, G1,G2) HT ( - 29% RL = sobrevida)

9 TEN-YEAR RECURRENCE RATES IN YOUNG WOMEN WITH BREAST CANCER BY LOCOREGIONAL TREATMENT APPROACH Beathe et al, Int J Radiat Onc Bio Phis, 2009 STAGE I

10 TEN-YEAR RECURRENCE RATES IN YOUNG WOMEN WITH BREAST CANCER BY LOCOREGIONAL TREATMENT APPROACH Beathe et al, Int J Radiat Onc Bio Phis, 2009 STAGE II

11 3.Câncer precoce em jovens Conclusões Risco de recidiva maior (20-30%) EI =Cir Conservadora +RT EII =Mastectomia + RT Sobrevida média: 55%

12 Early stage breast cancer: is exclusive radiotherapy an option for early breast cancers with complete clinical response after neoadjuvant chemotherapy? Daveau et al-cancer Radiother, N= 1477 N= 165 (R Completa) G1 = 100 (Cir. Conservadora + RT) Rec Local =17% G2= 65 (Radioterapia) Rec local 31% Sobrevida= 71% (ns)

13 Indicações de Mastectomia nos EUA

14 Vantagens da Adenectomia Controle local > C.conservadora RT menos indicada Procedimento único (reconstrução e simetrização) Redução no risco (mama oposta, jovens, BRCA +)

15 Adenectomia no câncer precoce de mama Idade: 29 a 59 anos 81% das indicações (52% CDIS) 12% redutora de risco 2% Filodes T < 2,5cm Recidiva local: 3% (5 anos) Grau de evidência (B) (Cody,I;Sacchini, V et al, Breast J.,2009, Veronesi et al, Breast Cancer Res Treat, 2009); Lim et al, J Surg Oncol, 2010) e Alcantara,et al Ann Surg Oncol 2011)

16 Adenectomia no câncer precoce de mama Comprometimento do CAP 0,9-3,0% (Morrow, 2005) Tu < 2cm Distantes do CAP Axila - Congelação intra-operatória (Veronesi, 2009) A preservação não aumenta a recidiva local Eis,EI, IIA. Grau de evidência (B) Higgins et al, J Natl Cancer. 2009; Lash et al, Lancet Oncol 2010; NCCN,( 2011)

17 Local, regional, and systemic recurrence rates in patients undergoing skin-sparing mastectomy compared with conventional mastectomy. Yi,M Hunt, KK Cancer 2011 (M D Anderson). N= (E0-II) Mastectomia = 1011 (idade média=60 anos) Skin-sparing = 799 (48 anos) Recidiva local =6,6% (ns)

18 Preoperative predictors of nipple-areola complex involvement for patients undergoing mastectomy for breast cancer. Billar JA et al. Ann Surg Oncol, Clinicos :VPP= 61% >3cm diâmetro < 2cm distância D.Imagem: VPP =38% > 4 cm distância Biomarcadores G3 HER2

19 Adenectomia periareolar (Gebrim e Sabino -2008)

20 Adenectomia: complicações Planejamento da incisão e técnica de reconstrução Espessura do retalho, momento e técnica de reconstrução

21 Adenectomia: complicações

22 Adenectomia: complicações Deiscência parcial : 14 (11.2%) (13-25%) Necrose do CAP: 4 (3,5%) (10-18%) Infecção: 2 (1,6%) (5-11%) Hematoma: 6 (4,6%) (8%) Assimetria : 10 (7,2%) (10-16%) Recidiva local : 3 (2,3%) (3-6%) (Gebrim et al. 2011, n=126) (Baumann et al, 2011)

23 Seguimento pós Adenectomia Consultas : 3 a 4 dias (10dias) Complicações :(15 a 30%) RT pode ser indicada Seroma e deiscências Exame clínico e US (MMG e RNM)? Responsabilidade legal : Mastologista (Zakhireh et al, 2010)

24 5-Adenectomia ou Cir Conservadora? Indicação seletiva (I,II,BHGI) Jovens, mamas pequenas Cirurgia oncoplástica Preservação do CAP Complicações: 5-22% Recidiva: 3-6% (8 anos) L H Gebrim

25 Câncer na mama contra-lateral Risco médio: 0,5 a 1% ao ano Ca oculto=6% e 28% (lesões de alo risco-mskcc) Mutação genética (3% ano) BRCA2: 12% / 5 anos BRCA1: 20 a 31% / 5 anos 50-60% aos 70a (Verhoog, 2010, King et al 2011)

26 Câncer na mama contra-lateral Ca de mama N: (8 Centros) MCL N=1.072 Controle N= Câncer CL N= 5 Câncer CL N= 69 0,5% 2,7% * (Herrinton et al, 2009)

27 Adenectomia contra-lateral e redução no risco de câncer

28 6- Adenectomia contra-lateral Conclusões Risco anual: 0,7% Redução na incidência: 95% Não há aumento na sobrevida Ireversível e desnecessária (maioria das pacientes) Endocrinoterapia TAMOXIFENO :(ER+, LN-) NSABP B-14, N= Ca X 55 (placebo)- Fisher, 1991 ANASTROZOL: ATAC (2008) Quimioterapia : - 20% Dieta e Atividade física: -14%

29 Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymphnode dissection in clinically node-negative patients with breast cancer: overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial Krag DN, Anderson SJ, Julian TB et al, Lancet Oncol, Location of failure Local recurrence Regional node recurrence Distant metastasis Opposite breast Second nonbreast cancer Dead, no evidence of disease Total First Events Alive, event free Patients followed Sentinel node resection + axillary disection Sentinel node resection No. % No. %

30 Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial. Giuliano AE, Morrow, M - JAMA, G1= 445 Linfadenectomia axilar (17 linfonodos) G2= 446 L. sentinela (02 linfonodos) Igual prognóstico e controle loco-regional (5 anos) Sentinel lynph node biopsy in early breast cancer. The experience of the European Institute of Oncology of Milan. Toesca A, Luini A, Veronesi P - Breast Care 2011;6(3): Cirurgia prévia (sentinela, plástica ou mama) Gestação Qt primária CDIS (> 3cm) Axila clinicamente negativa

31 7.Sentinel lymph node micrometastasis in breast cancer: An update Salhab M, Patani N, Mobkel K, Surgical Oncol, Prognóstico desfavorável Não sentinelas em geral são negativos Linfadenectomia axilar é seguramente desnecessária Falta de padronização na interpretação histopatológica (escassez de material,cortes insuficientes, estudos não randomizados e tempo de seguimento)

32 8. Reconstrução imediata x tardia Menor (custo e impacto emocional) Igual (Prognóstico) Maior (complicações :20% e insatisfação, 81% implantes) Retardo no tratamento oncológico (15%) 19% Imediatas (Alderman & Wilkins, Plast Reconstr Surg, 2011, Gurunluoglu, et al Ann Plast Surg, 2011)

33 Take home message Tendências da terapêutica do câncer precoce de mama 1- TCD ( core após 40 dias) 2-Terapêutica primária (QT ou HT) 3-Biomarcadores 4-Cirurgia radical ou conservadora

34 Muito Obrigado!