Extensão da Linfadenectomia no Câncer da Próstata

Transcrição

1 II Jornada Sudeste de Urologia Extensão da Linfadenectomia no Câncer da Próstata Francisco F H Bretas Hosp. Mater Dei e Vera Cruz Belo Horizonte

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4 LDNP estendida: dx metástases 2x mais frequente/ estadiamento/cura mets micro V.ilíaca ext. e parede pélvica lateral / parede vesical / assoalho pélvico posterior / lig. de Cooper distal/ art. Ilíaca interna proximal (circunferencial) LDNP não deve ser realizada se < 2% chance de LN + (nomogramas) Aberta, VL, Robótica

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7 Lymphadenectomy and Prostate Cancer: a Statement of the Committee of Cancerology of the French Association of Urology. Prog Urol Jul;22(9): doi: /j.purol Epub 2012 Ma17. LDNP estendida deve ser sistematicamente proposta para os tumores de risco médio e alto risco. Uma LDNP representativa deve conter um mínimo de 10 LN.

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9 Pelvic Lymphadenectomy and Radical Prostatectomy. Recommendations of the German S3 Guideline. Urologe A Feb;49(2): doi: /s Em tumores de baixo risco(segundo critérios de D Amico), a LDNP não precisa ser realizada Uma LDNP estendida é recomendada na doença localmente avançada Se for realizada a LDNP, um mínimo de 10 LN devem ser removidos

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11 Pelvic Lymph Node Dissection in Prostate Cancer Briganti A, Blute ML, Eastham JH, Graefen M, Heidenreich A, Karnes JR, Montorsi F, Studer UE Eur Urol Jun;55(6): doi: /j.eururo Epub 2009 Mar 10. LDNP estendida aumenta significa/ a detecção de LN+ comparada com a LDNP limitada, responsável por um estadiamento incorreto Os nomogramas propostos para se identificar candidatos a LDNP devem ser usados com cautela, pois foram baseados na LDNP limitada, realizada em séries antigas de pacientes A LDNP pode ser omitida no CaP de baixo risco (LN+ <5%, mesmo com a LDNP estendida)

12 Pelvic Lymph Node Dissection in Prostate Cancer Briganti A, Blute ML, Eastham JH, Graefen M, Heidenreich A, Karnes JR, Montorsi F, Studer UE Eur Urol Jun;55(6): doi: /j.eururo Epub 2009 Mar 10. O impacto exato da LDNP no prognóstico do CaP ainda é indeterminado, devido a falta de séries prospectivas randomizadas Baseado nos dados disponíveis da metanálise, os autores sugerem que uma vez indicada a LDNP, esta deva ser SEMPRE realizada de forma ESTENDIDA (10 LN) Os pacientes com tumores de baixo risco não necessitam realizar a LDNP Os pacientes com pequeno número/volume de LN+ têm bom prognóstico de sobrevida; no entanto, não se sabe o impacto que uma LDNP estendida possa ter para o aumento dessa sobrevida.

13 EAU Guidelines % mets fora área LDNP limitada tradicional. Para ser representativa, média de 20 LN devem ser removidos LDNPe não benéfica PSA <10 Gleason < 7 (< 5% mets) Risco intermediário ( até 25% mets) e alto risco (até 40% mets): SEMPRE LDNPe LDNP limitada não deve ser mais realizada devido a não detectar até 50% dos LN acometidos.

14 Extended Pelvic Lymph Node Dissection in Prostate Cancer: a 20-year Audit in a Single Center F. Abdollah1, N. Suardi1, A. Gallina1, M. Bianchi1, M. Tutolo1, N. Passoni1, N. Fossati1, M. Sun2, P. dell Oglio1, A. Salonia1, P.I. Karakiewicz2, P. Rigatti1, F. Montorsi1, A. Briganti1, * Ann Oncol (2013) 24(6): n = 5.274, Média LN removidos 16 Média pn1 13,8%:26% -15% (p<0,001) ( ) pn1 Baixo risco 0-3% Médio 20-7% p 0,01 ( ) Alto 33-44% Conclusões : LDNP estendida médio/alto risco

15 Conclusões LDNPe não benéfica baixo risco Risco intermediário e alto risco : SEMPRE LDNPe LDNP limitada não deve ser mais realizada LDNPe padronizada nos limites estabelecidos LN removidos