A saúde bucal de adolescentes: aspectos de higiene, de cárie dentária e doença periodontal nas cidades de Recife, Pernambuco e Feira de Santana, Bahia

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1 55 A saúde bucal de adolescetes: aspectos de higiee, de cárie detária e doeça periodotal as cidades de Recife, Perambuco e Feira de Sataa, Bahia Oral health amog adolescets: aspects relatig to hygiee, detal cavities ad periodotal disease i the cities of Recife ad Feira de Sataa, Brazil ARTIGO ARTICLE Nilto Cesar Nogueira dos Satos Técia Daltro Borges Alves Valéria Souza Freitas Silvia Regia Jamelli 2 Emauel Sávio Cavalcati Sariho 2 Uiversidade Estadual de Feira de Sataa, UEFS. BR 6, Km 3, Campus Uiversitário, Módulo VI, Departameto de Saúde. Feira de Sataa BA. ogueira@uefs.br 2 Uiversidade Federal de Perambuco. Recife PE. Abstract Objective: To characterize the oral health i adolescets i the cities of Recife ad Feira de Sataa, Northeast Brazil by assessmet of persoal hygiee ad detal cavities ad periodotal disease. Method: Forty adolescets betwee te ad eightee years old were assessed through a exploratory study ru i Recife i I Feira de Sataa, 97 adolescets (twelve years old) were examied through a cross sectio study i It was assessed cavity status through the umber of cavitied, missig ad filled teeth, visible detal plaque, bleedig gums ad periodotal status. The aalysis was based o ChiSquare, KruskallWallis ad Fisher tests, with a cofidece iterval of 95. Results: The most of adolescets followed oral hygiee practices three times a day. The DMTF values preseted a media of.5 i Recife ad averages of.89 i state schools, 2.7 i muicipal schools ad 2.39 i private schools i Feira de Sataa. The bleedig gum i Recife preseted a media of 27, ad i Feira de Sataa the healthy sextat averages of 4.36, 4.08 ad 5.6 i state, muicipal ad private schools respectively. Coclusio: The frequecy of the detal cavities was low, with most of the adolescets reportig good habits of oral hygiee ad favorable periodotal coditios. Key words Adolescece, Oral health, Detal cavities, Periodotal disease, Habits Resumo Objetivo: Caracterizar a saúde bucal de adolescetes as cidades de Recife e Feira de Sataa, pela avaliação de higiee bucal, cárie detária e doeça periodotal. Método: Foram avaliados 40 adolescetes com 0 a 8 aos de idade em Recife, em estudo exploratório, em 2005 e, em Feira de Sataa, 97 adolescetes com 2 aos idade, um estudo de prevalêcia, em Avaliaramse: cárie, pelo úmero de detes cariados, perdidos e obturados; placa detária visível, sagrameto gegival e codição periodotal. Para aálise, utilizaramse os testes Quiquadrado, KruskallWallis, Exato de Fisher, com itervalo de cofiaça de 95. Resultados: A maioria dos adolescetes realizavam higiee oral três vezes ao dia. Os valores do CPOD apresetaram mediaa de,5 em Recife e médias de,89 as escolas estaduais, 2,7 as muicipais e 2,39 as particulares, em Feira de Sataa. O sagrameto gegival em Recife teve mediaa de 27 e, em Feira de Sataa, a média de sextates sadios foi de 4,36, 4,08 e 5,6, as escolas estaduais, muicipais e particulares respectivamete. Coclusão: A freqüêcia da cárie detária foi baixa, a maioria dos adolescetes relatou bos hábitos de higiee bucal e a codição periodotal os adolescetes foi favorável. Palavraschave Adolescêcia, Saúde bucal, Cárie detária, Doeça periodotal, Hábitos

2 56 Satos, N. C. N. et al. Itrodução É crescete a preocupação por parte dos pesquisadores a ivestigação de aspectos relativos à saúde dos adolescetes, bem como o estabelecimeto de medidas que visem à obteção e mauteção de codições aceitáveis de saúde, icluido a saúde bucal. Dados do Levatameto Epidemiológico Nacioal realizado o Brasil (Saúde Bucal/SB 2003) revelaram um quadro isatisfatório da saúde bucal dos adolescetes brasileiros, com discrepâcias regioais, quado se comparam as regiões orte e ordeste com o sul e sudeste do país, e demostrou um caráter mais crítico quado se verifica que, em todo o território acioal, cerca de 4 dos adolescetes brasileiros uca foram ao detista e, o ordeste, esse percetual se eleva para 22. Alarmate também é costatar que o motivo da ida ao detista teha sido a experiêcia de dor detária, relatada por quase um terço dos adolescetes do estudo. Em relação à autoavaliação sobre as codições de saúde bucal, este levatameto acioal demostrou que quase metade dos adolescetes brasileiros avaliados cosiderou péssima, ruim ou regular sua codição de saúde bucal, e elevada parcela destes relatou ter alguma dificuldade mastigatória e/ou dor detária. Na literatura brasileira, existem poucos estudos sobre a saúde bucal dos adolescetes. Em se tratado da cárie detária, em São Paulo, Gushi et al. 2 buscaram deliear o perfil epidemiológico de cárie detária em adolescetes de 5 a 9 aos de idade, observaram prevalêcia de 90,4 e CPOD = 6,44 (detes cariados, perdidos ou com extração idicada e restaurados), sedo mais acometidos os adolescetes do sexo masculio 2. Em Salvador, Bahia, um estudo com 3.33 adolescetes descreveu a prevalêcia de cárie detária em escolares das redes pública e privada de 2 a 5 aos de idade, detre os quais 50 relataram ter ido ao detista o último ao que atecedeu a pesquisa. Foi costatado também um icremeto a experiêcia de cárie detária dos 2 aos de idade, de,44 para 2,66 aos 5 aos. Aalisado a composição percetual do CPOD, a maior proporção deveuse a detes cariados para a idade de 2 aos e a detes restaurados para a idade de 5 aos. Os valores médios do CPOD foram cosiderados baixos e embora se observasse uma maior proporção de detes cariados a rede pública e detes restaurados a rede privada, ão houve difereça a distribuição etre as redes pública e privada 3. Para a doeça periodotal, o úmero de pesquisas é aida meor. Provavelmete, isto se reflete a creça de que, esta faixa etária, ão são idetificadas com muita freqüêcia alterações periodotais com coseqüêcias graves. Etretato, a detecção precoce, preveção e tratameto da doeça periodotal resultará uma população adulta mais saudável, do poto de vista da saúde bucal. Nos estudos aalisados em adolescetes sobre doeça periodotal, a codição mais prevalete foi a gegivite a forma leve com prevalêcia superior a 70. Porém, este grupo também pode desevolver formas graves da doeça periodotal, caracterizadas por reabsorção óssea e perda de iserção (periodotite), cuja prevalêcia é bastate variável, com valores etre 0, a Diate deste paorama, surge a ecessidade de estudos regioais, com vistas a cotribuir com a programação/implemetação de políticas e de programas em saúde bucal, a tetativa de reversão dos ídices isatisfatórios, assim como possibilitar a elaboração de idicadores de saúde bucal a faixa da adolescêcia. O objetivo deste trabalho foi caracterizar a saúde bucal em dois grupos de adolescetes as cidades de Recife, Perambuco e Feira de Sataa, Bahia, idetificado características relacioadas à higiee, bem como estimado cliicamete as codições de saúde bucal através dos ídices de cárie detária e doeça periodotal. Método Os dados foram obtidos a partir de dois estudos: um estudo descritivo de corte trasversal, com amostra aleatória e proporcioal de adolescetes das escolas públicas e privadas do muicípio de Feira de Sataa, Bahia e um estudo exploratório desevolvido a cidade de Recife, Perambuco, Brasil. O primeiro estudo teve como objetivo idetificar as codições de saúde bucal de uma amostra de estudates a idade de 2 aos, área urbaa do muicípio de Feira de Sataa 8. O estudo exploratório verificou a freqüêcia de doeças orais etre adolescetes asmáticos e ão asmáticos atedidos os ambulatórios de alergia e puericultura do Hospital das Clíicas de Perambuco e do Hospital Muicipal Helea Moura, a faixa etária de 0 a 8 aos, a cidade de Recife, Perambuco, Brasil 9. No estudo coduzido em Feira de Sataa, a população de referêcia foi costituída de escolares com 2 aos de idade das redes estadual,

3 57 muicipal e particular. O tamaho da amostra foi calculado segudo precoizado por Pito 0, adotado como critério para cálculo o ídice CPOD médio de,9, com desvio padrão igual a,72 e o ível de sigificâcia de á= 0,05. Ao tamaho calculado da amostra de 384 foi acrescido um percetual de 20, para evetuais perdas, o que resultou uma amostra de 46 criaças em cada tipo de escola, perfazedo um total de.383 escolares. A seleção da amostra foi feita em dois estágios. No primeiro estágio, a fim de se selecioar as escolas, costruiuse um cadastro, calculouse o úmero de escolas segudo o pricípio de amostra por coglomerados e procedeuse ao sorteio. No segudo estágio, para defiição dos aluos participates, a partir da relação das turmas com aluos de 2 aos matriculados as escolas sorteadas, costruiuse o rol destes aluos segudo cada grupo de escolas. Da listagem geral costruída para cada tipo de escola, realizouse o sorteio sistemático dos adolescetes. No segudo estudo, a população de referêcia costituiuse de adolescetes que freqüetavam o serviço público de saúde a cidade de Recife. Para o cálculo da amostra, tomouse como referêcia o estudo de Mc Derra et al., de 998, que apresetou uma freqüêcia de alterações orais de 50 para adolescetes asmáticos e de 9 para ão asmáticos. Utilizouse uma amostra de coveiêcia calculada a partir da difereça de proporção 2 etre a codição oral e a preseça da asma. Em ambos os estudos, foi realizado o exame bucal, utilizado espelho plao, soda exploradora de pota romba e soda periodotal. No estudo de Feira de Sataa, a coleta de dados foi realizada, o ao de 2002, em ambiete escolar, com ilumiação atural seguido critérios da Orgaização Mudial da Saúde 3. Para medir a reprodutibilidade e cocordâcia do examiador, utilizouse o ídice Kappa, que variou de 0,84 a,00. Os agravos avaliados foram: a cárie detária e codição periodotal. Também foram aplicados formulários aos pais e aos adolescetes para registrar características socioculturais e hábitos relacioados à higiee oral. O segudo estudo foi realizado em 2005, o período de abril a outubro, em clíicas odotológicas viculadas à Uiversidade Federal de Perambuco UFPE/PE. Os parâmetros avaliados foram cárie detária, sagrameto gegival, placa detária visível, além de também terem sido coletadas iformações sobre comportametos e atitudes dos adolescetes em relação a sua saúde bucal. Nos dois estudos, foram respeitados os requisitos da Resolução 96/96 do Coselho Nacioal de Saúde/Miistério da Saúde do Brasil. Foram obtidas aprovações dos Comitês de Ética e Pesquisa da Faculdade de Saúde Pública/Uiversidade de São Paulo (Parecer COEF o 036/0) o primeiro estudo da Uiversidade Federal de Perambuco (ao de 2005, Prot. 049/2005) o segudo. Para a aálise dos dados, utilizouse o programa SPSS 9.0 for Widows para o primeiro estudo, sedo executada a aálise descritiva. Os resultados do segudo estudo foram aalisados através do programa Epi Ifo, versão O ível de sigificâcia utilizado foi de α = 0,05. Resultados Estudo a cidade de Recife, Perambuco, Brasil A faixa etária dos adolescetes foi de 0 a 8 aos, dos quais 52,5 eram do sexo masculio, sedo que a maioria dos pais/resposáveis possuía baixos íveis de istrução e de codição socioecoômica (Tabela ). A autoavaliação apotou que grade parte dos adolescetes cosiderava sua codição detária isatisfatória (37,5) e, em relação aos hábitos, a maioria realizava escovação detária duas ou mais vezes ao dia, sedo que um adolescete admitiu uca escovar os detes. Costatouse também que quase todos os adolescetes ão faziam uso de qualquer suplemeto com fluoretos (Tabela 2). Quado questioados sobre o recebimeto de istruções de higiee oral, quatro adolescetes respoderam ão ter recebido qualquer orietação; para aqueles que foram orietados, verificouse que apeas dois adolescetes receberam essas orietações de médicos, embora freqüetassem regularmete o ambulatório de puericultura para acompahameto do seu desevolvimeto físico (Tabela 2) Na Tabela 4, são apresetados os dados relativos à codição clíica bucal. Para o grupo total de adolescetes, a avaliação da higiee oral, verificouse que 9,4 dos adolescetes apresetaram acúmulo de placa em mais de 30 das superfícies examiadas. O cálculo detário esteve presete em quize adolescetes (37,5). foram verificadas difereças estatisticamete sigificativas em relação ao sexo para estes parâmetros. Na avaliação da cárie detária, a mediaa para o CPOD foi de,5 (03,5), verificadose também que apeas 35,0 dos adolescetes aprese Ciêcia & Saúde Coletiva, 2(5):5566, 2007

4 58 Satos, N. C. N. et al. tavam valores médios do CPOD maior que 3,0. foram idetificadas difereças sigificativas etre os sexos. Em relação à codição periodotal, o sagrameto gegival teve mediaa 27 (836), sedo que 35 dos adolescetes apresetavam sagrameto gegival geeralizado. Alterações periodotais como recessão e hiperplasia estiveram presetes em 35 e 25 dos adolescetes, respectivamete. Para a hiperplasia, os meios foram mais acometidos e esta difereça foi estatisticamete sigificativa. Tabela. Caracterização da amostra dos adolescetes segudo sexo, escolaridade da mãe e reda familiar as cidades de Recife, 2005 e Feira de Sataa, Variável Recife ( = 40) Feira de Sataa ** Estadual (=38) Muicipal (=334) Particular (=39) Sexo Masculio Femiio Escolaridade da mãe a o grau icompleto o grau completo 2 o grau icompleto 2 o grau completo 3 o grau icompleto 3 o grau completo Pósgraduação Reda familiar b < S.M. * 2 S.M. 3 S.M. > 3 SM ,5 47,5 4, 7,9 5,4 25,6 5, 66,7 6, 2, Falta a iformação para: a e b = pesquisado o estudo de Recife; * S.M.= Salário Míimo; ** Coforme referido o texto, o de pais = 284, 247 e 262 as escolas respectivamete o estudo de Feira de Sataa. 46,2 53,8 45, 22,5 0,6 3,4 2, 2,8 3,5 63,7 20,8 5,6 9, ,2 48,8 58,3 25, 6, 4,9 2,4,6,6 78,5 6,2 2,4 2, ,9 56, 9,5 8,4 0,3 45,4 6,9,8 7,6 4,6 4,8 6,8 63,8 Tabela 2. Autoavaliação de adolescetes (40) quato aos hábitos e orietações para higiee oral, freqüêcia de escovação, uso de bochecho fluoretado, de acordo com o sexo. Recife, Variável Autoavaliação do adolescete da codição bucal, * Satisfatória Isatisfatória Recebimeto de istruções sobre higiee oral Freqüêcia da escovação 2 Uma vez ao dia Duas vezes ao dia Três vezes ao dia ou mais Uso de bochecho fluoretado Masculio ,0 20,0 90,5 9,5 23,8 9,0 57, 5,0 95, Femiio 42, 57,9 89,5 0,5 0,0 3,6 68,4 5,0 95,0 Um adolescete ão quis opiar; 2 um adolescete admitiu ão escovar os detes; * Quiquadrado, p= 0,03.

5 59 Estudo a cidade de Feira de Sataa, Bahia, Brasil Foi registrado em média 29,78 de perdas etre os três tipos de escolas. Em relação à composição por sexo, houve ligeiro predomíio do sexo femiio (Tabela ). Quato aos formulários, de um total de 97 escolares examiados, 793 formulários foram respodidos pelos pais e 725 pelos adolescetes. Em relação à escolaridade, os pais dos adolescetes das escolas privadas apresetaram íveis mais elevados. Com respeito à reda familiar, as escolas públicas houve uma tedêcia decrescete dos percetuais à medida que aumetava a faixa de reda salarial, equato que as escolas particulares ocorre o iverso; situação similar foi observada o que tage à reda familiar em termos de salários míimos (Tabela ). Sobre a saúde bucal de seus filhos, as escolas particulares, os pais atribuíram melhores codições bucais, ao passo que ocorreu o iverso as escolas públicas, ode a codição ruim o percetual registrado as escolas muicipais foi muito maior que as particulares (Tabela 3). A maioria dos pais, em todas as escolas, respoderam já haver recebido iformações sobre como cuidar da saúde bucal dos filhos, sedo que, as escolas particulares, esse percetual foi bem mais elevado. Quase todos os adolescetes respoderam que realizavam a limpeza bucal diariamete duas vezes ou mais, mas ão faziam uso de qualquer bochecho fluoretado em quase sua totalidade (Tabela 3). Em relação à cárie detária, as médias dos compoetes e do ídice CPOD por tipo de escola demostraram que as escolas públicas o compoete cariado tem maior participação, mesma situação ocorredo com o compoete obturado (restaurado) as escolas particulares. As composições do ídice CPOD, segudo o tipo de escola, foram diferetes e estatisticamete sigificativas (X 2 = 535,52; p = 0,000). Cotudo, ão foi ecotrada difereça etre os CPODs médios registrados para os grupos de escolas. Observouse também que mais de 30,0 de todos os Ciêcia & Saúde Coletiva, 2(5):5566, 2007 Tabela 3. Avaliação dos pais sobre a saúde bucal dos filhos e autoavaliação dos adolescetes quato à escovação e uso do bochecho, segudo o tipo de escola, Feira de SataaBA, zoa urbaa, Variável Estadual (=284) Muicipal (=247) Particular (=262) Iformações dos pais (=793) Avaliação da saúde bucal dos seus filhos Excelete Muito boa Boa Razoável Ruim Recebimeto de istruções sobre higiee oral ,8 4,2 5,8 57,0 20, 56,7 43, ,8 2,4 2, 57, 27,5 48,6 5, N 8,8 2,6 36,3 39,7 2,7 82,4 7,6 Estadual (=25) Muicipal (=87) Particular (=287) N Iformações dos escolares (=725) Freqüêcia de escovação Uma vez ao dia Duas vezes ao dia Três vezes ao dia ou mais Uso de bochecho fluoretado ,8 40,6 50,6 0,4 99, ,7 32,6 56,7 00, , 38,3 58,6 00,0

6 60 Satos, N. C. N. et al. escolares examiados estavam livres de cárie (CPOD= 0). As comparações etre os valores de CPOD segudo sexo e tipo de escola (estaduais, muicipais e particulares) ão foram sigificativas (Tabela 5). Para a codição periodotal, verificouse freqüêcia maior de sextates sadios ou com codições melhores as escolas particulares. As médias de sextates em cada codição periodotal por tipo de escola apresetaram difereças sigificativas, demostrado codições de saúde periodotal mais favoráveis os escolares de istituições particulares (Aova, p = 0,000; p = 0,009; p = 0,000, respectivamete) (Tabela 5). Ao aalisar os dados segudo o sexo, verificouse que, idepedete do tipo de escola, os escolares examiados houve uma meor prevalêcia da codição sadio e maior prevalêcia da codição cálculo para o sexo masculio. Esta difereça foi estatisticamete sigificativa as escolas muicipais (X 2 = 8,45; p = 0,05), registrado, portato, uma codição de saúde periodotal mais favorável o sexo femiio este tipo de escola, o que ão ocorreu as estaduais e particulares. Discussão Ao dar iício à discussão, fazse ecessário efatizar que, o estudo em Feira de Sataa, foi realizada uma ivestigação epidemiológica sobre as codições de saúde bucal de adolescetes, o que produziu medidas de prevalêcia, utilizadose uma amostra represetativa de adolescetes residetes a área de abragêcia daquela cidade, equato que, a cidade de Recife, realizouse um estudo exploratório, utilizado uma amostra de coveiêcia, podedo este grupo ão refletir as características desta cidade. Tabela 4. Avaliação clíica da codição de saúde bucal para os adolescetes. Recife, Variável Adolescetes (=40) Ídice de placa visível () Mediaa (Q25 Q75) Acúmulo de placa Localizado (até 30 das superfícies detárias) Geeralizado (mais de 30) Preseça de cálculo detário Ídice de sagrameto gegival () Mediaa (Q25 Q75) Sagrameto gegival Localizado Geeralizado Ídice CPOD Mediaa (Q25 Q75) Valor do CPOD < a 3,0 > 3,0 Preseça de recessão Preseça de hiperplasia 2 6,0 (39,0 7,0) 3 5, , ,0 (8,0 36,0) 26 65,0 4 35,0,5 (0,0 3,5) se dispõe da iformação para 5 adolescetes; 2 Teste Exato de Fisher, difereça sigificativa com p = 0, ,5 62,5 65,0 35,0 35,0 65,0 25,0 75,0

7 6 Tabela 5. Avaliação clíica da saúde bucal de adolescetes segudo tipo de escola, Feira de Sataa BA, zoa urbaa, Variável Ídice CPOD Média e DP * Média do compoete cariado Média do compoete perdido Média do compoete obturado [LI LS] * Ídice CPI média de sextates Sadios Com sagrameto Com cálculo Excluídos do exame Estadual (=38),89 + 2,4,40 0,4 0,35 [,65 2,3] 4,36 0,64,00 Muicipal(=334) 2,7+ 2,62,87 0,0 0,20 [,89 2,45] 4,08 0,68,8 0,06 Particular(=39) 2,39 + 2,52 0,86 0,03,50 [2, 2,67] 5,6 0,47 0,30 0,07 Ciêcia & Saúde Coletiva, 2(5):5566, 2007 Valor do CPOD Codição periodotal 0 (Sadios) (Sagrameto) 2 (Sadios) ,5 20, 2,3 0,4,6 2,5 7,5 3,4 20,4 48, * DP = desvio padrão; ** LI=Limite iferior e LS= Limite superior do itervalo de cofiaça. 38,3 3,5 3,2 9,9 9,3 5, 0,8 24,0 2,6 54, ,2 2,2,9 9,7 2,9 8,8 0,3 54,2 27,0 8,8 A Epidemiologia tradicioal hierarquiza os desehos de pesquisa como descritivos ou aalíticos, idicado que os primeiros são apeas capazes de levatar questões, equato caberia aos outros a tarefa de testar hipóteses. seria possível admitir uma ivestigação descritiva, como um apahado eutro e imparcial da realidade, já que a própria especificação dos temas da ivestigação, a maeira de levatar uma dada questão cietífica e o modo de produzir iformações ecotramse viculados a uma perspectiva aalítica 4. Destarte, os estudos aalisados, do poto de vista metodológico, caracterizamse como descritivos, assumidose também as limitações que os estudos trasversais apresetam, pricipalmete o viés de prevalêcia, e o estudo exploratório com amostra de coveiêcia, pelo viés de seleção. Como limitações o estudo de Feira de Sataa, a maior dificuldade foi relacioada às perdas, motivadas pela ausêcia de autorização do resposável pelo adolescete, especialmete as escolas particulares, faltas dos adolescetes o dia do exame, feriados, greve policial, recusa do escolar em se submeter ao exame e evasão escolar. Ressaltese que foi adotado, como critério para a pesquisa, que o escolar ausete o dia do exame ão seria substituído. Motivos de perda semelhates foram descritos por outros pesquisadores 52. No estudo epidemiológico aalisado, as perdas observadas situaramse acima de 20. A literatura ão apreseta um coseso sobre qual seria o percetual de perdas aceitável. Um poto importate que ão deve ser desprezado é se estas perdas poderiam criar algum viés os resultados, ou melhor, se os adolescetes examiados seriam diferetes daqueles ão examiados. Neste trabalho, assumese que isto ão acoteceu, pois os adolescetes, em cada tipo de escola, tiveram chaces semelhates de serem sorteados para compor a amostra e os motivos para as perdas ão se relacioaram ao projeto em si, tedo sido outros que fugiram ao cotrole da pesquisadora,

8 62 Satos, N. C. N. et al. o que cocorda com os trabalhos de Patio 6 e Stiz 20. No estudo exploratório, utilizouse uma amostra de coveiêcia, de adolescetes que freqüetavam regularmete os ambulatórios de puericultura dos hospitais da rede pública da cidade de Recife, podedo costituirse uma amostra viciada e as cosiderações, por vezes, toraremse especulações baseadas, é claro, uma plausibilidade biológica e social. Ao se cosiderar o perfil de um grupo populacioal, é ecessário que o mesmo esteja iserido o seu cotexto social, ecoômico, político e cultural 2. Partidose dessa prerrogativa, buscouse traçar o perfil dos grupos examiados, uma vez que ão se utilizou ehum idicador específico de codição socioecoômica para que se procedesse alguma avaliação ou comparação desses dados com os resultados do exame físico. Em relação às características sociodemográficas, verificouse que, os dois estudos em questão, os adolescetes apresetaram pais/resposáveis com baixos íveis de istrução e reda cosiderada de média a baixa. No que tage à caracterização da faixa etária, o estudo epidemiológico utilizou a idade de 2 aos, padrão para comparação iteracioal dos agravos em saúde bucal de escolares; o estudo exploratório abordou quase toda a faixa etária da adolescêcia. Etedese que o ideal seria a formação dos grupos, em ambos os estudos, a partir das categorias da adolescêcia, as suas fases iicial e tardia, ode se poderia avaliar as codições clíicas e comportametos, ivestigado difereças. No estudo em Feira de Sataa, a pesquisadora, trabalhado com escolares, buscou caracterizar o grupo de acordo com o tipo de escola (públicas, muicipal e estadual, e particulares), ão participado do estudo os adolescetes que estavam fora da escola. No estudo exploratório, todos os adolescetes que freqüetavam os ambulatórios médicos tiham igual chace de participar do estudo; o icoveiete é que aqueles que ão iam rotieiramete à puericultura ão teriam chace de compor a amostra. Na avaliação da codição de saúde bucal por parte dos pais, o estudo epidemiológico, quado pergutados sobre a codição de saúde bucal de seus filhos, verificouse que as escolas públicas houve maior atribuição da codição ruim, fato que pode estar relacioado à preseça de maior úmero de detes cariados em relação às criaças das escolas particulares. No estudo em Recife, a maioria dos adolescetes julgou satisfatória a sua codição de saúde bucal. No etato, as meias apresetaram uma maior isatisfação com sua saúde bucal, talvez por apresetarem maior rigor e mais preocupação com padrões estéticos, fato cofirmado pela freqüêcia maior de escovação também o sexo femiio. Em Feira de Sataa, a freqüêcia de realização da limpeza bucal se distribuiu de forma homogêea etre as escolas, com a maioria dos adolescetes escovado os detes mais de três vezes por dia. No que tage às iformações sobre a autoavaliação da codição bucal, em Feira de Sataa, houve um maior acesso à iformação relatado pelos pais dos adolescetes as escolas particulares, talvez pelo maior ível de escolaridade do resposável idetificada este grupo; em Recife, embora a maioria dos adolescetes relatasse haver recebido iformações sobre os cuidados com a higiee bucal, quatro deles salietaram uca ter recebido qualquer orietação, mesmo freqüetado, ao meos uma vez por mês, os ambulatórios médicos. Essa situação reforça a ecessidade da iclusão de práticas em saúde bucal a formação médica, bem como em hospitais e cetros de atedimeto ao adolescete. Em Salvador, adolescetes também relataram ter cohecimeto, embora muitos deles julgavamse pouco aptos para cuidar da sua própria saúde bucal 25. Em Porto Alegre, os adolescetes salietaram a preocupação em cuidar dos detes para ão dificultarem a socialização, recoheciam que as doeças bucais eram comus e as aceitavam como ormais 22. Em relação à escolha dos ídices para avaliação das codições bucais, optouse pelo CPOD, Ídice Periodotal Comuitário (IPC), por serem utilizados pela Orgaização Mudial de Saúde para levatametos epidemiológicos 23. Baseados também as mudaças de critérios diagósticos para a doeça periodotal 24 pricipalmete, outros parâmetros clíicos também foram avaliados. Esse cuidado tora os estudos discutidos esse artigo atuais e possibilitam a comparabilidade com outros estudos o que tage ao diagóstico em saúde bucal. Na avaliação dos parâmetros clíicos, em Recife foram costatadas codições precárias de higiee oral, reveladas pelos elevados valores o acúmulo de placa e preseça de cálculo detário. Na cidade de Feira de Sataa, a preseça da placa visível ão foi aalisada e o percetual da codição cálculo as escolas públicas diferiu dos resultados ecotrados por Fratucci 25, mas são semelhates aos registrados pela USP/FSP 26 para adolescetes. Estes dados remetem à reflexão de que, apesar da freqüêcia de escovação diária relatada ter sido boa, a qualidade da higiee oral era ruim.

9 63 Aspectos relativos à situação de cárie detária em Feira de Sataa, a partir da avaliação dos valores do CPOD, revelaram que o maior de úmero de detes cariados perdidos e obturados se cocetrou em um meor grupo da população, feômeo deomiado polarização e também registrado em outros estudos 5, 6, 9, Na cidade de Recife, verificouse que a mediaa do valor do CPOD se ecotrava detro dos parâmetros aceitáveis, coforme metas propostas pela OMS/ FDI 30, para a idade de 2 aos, (CPOD d < 3,0 o ao 2000). Nos trabalhos apresetados, elevada parcela dos adolescetes estaria uma codição cosiderada satisfatória, se fosse avaliado apeas o valor do ídice. Porém, em Feira de Sataa, observouse que o compoete cariado assumiu um papel importate a composição do ídice, resultado semelhate àquele ecotrado por Cagussu et al. 3, diferido dos resultados ecotrados em ItatibaSP 3 e o estado de São Paulo 2. Dados relativos ao estudo realizado em Feira de Sataa demostraram que a composição do ídice CPOD foi diferete etre as escolas públicas e privadas. Essa difereça está em cocordâcia com outros estudos 3,9, 26, Vale destacar que o diagóstico da cárie os detes obturados foi feito, ateriormete, pelo profissioal que realizou o tratameto restaurador, podedo este diagóstico variar de acordo com o critério clíico empregado, fugido totalmete ao cotrole do examiador 7,36. A literatura sobre a prevalêcia de cárie quato ao sexo apreseta resultados divergetes. Nos trabalhos realizados, tato em Feira de Sataa quato em Recife, ão foram registradas difereças para a cárie detária em relação ao sexo, o que cocorda com os estudos de Freylebe, Peres e Marcees 36 e Tomita et al. 38. Em relação às doeças periodotais, em Feira de Sataa, o percetual observado de escolares a codição sadio, exceto para as escolas particulares, foi meor que aqueles registrados por Stiz 20 e maior que os verificados por Sogspaisa e Davies 39 e Dii 40. A codição sagrameto mostrouse homogêea etre os tipos de escola, diferido dos resultados relatados por Maltz e Silva 35, ode os adolescetes de escolas públicas apresetaram maiores Ídices de Sagrameto Gegival, em relação aos das escolas particulares. Para a cidade de Recife, foram registrados elevados úmeros de sítios gegivais sagrates e uma parcela cosiderável de adolescetes com preseça de sagrameto geeralizado (mais de 30 dos sítios gegivais 24 ). Nesta cidade, foram também avaliados parâmetros periodotais como preseça de recessão e hiperplasia gegival, sedo que, para esta seguda codição, houve difereça sigificativa, sedo mais acometido o sexo masculio. Ressaltese que a doeça periodotal é um processo crôico e que a codição sagrameto é um a fase reversível da doeça, caracterizado a ecessidade de ateção programática para a faixa da adolescêcia, o que tage ao diagóstico precoce e estabelecimeto do tratameto. Em Feira de Sataa, a saúde periodotal mais favorável o sexo femiio as escolas muicipais pode ser justificada pelo maior iteresse das meias com a higiee bucal e cuidados estéticos. Esse resultado está de acordo com Shaley e Aher 4 ; Ramfjord e Ash 42 e cotrário aos resultados ecotrados por Stiz 20 e Dii 40. Para as demais escolas de Feira de Sataa e a cidade de Recife, ode ão houve difereça, os resultados estão em cosoâcia com o trabalho de Dii 40. Os dados remetem para a importâcia da programação de ações para a resolução das ecessidades acumuladas especialmete os adolescetes, que aida apresetam um deficiete acesso aos serviços odotológicos. Também exibem a importâcia de se elaborar programas de ações coletivas em saúde bucal cetrados a estratégia da defiição dos grupos de risco, o que otimizará recursos e poderá permitir a melhoria a iterveção em saúde bucal coletiva. Cabe destacar que a pesquisa cietífica deve forecer dados que permitam formular políticas de ateção, sedo essa base objetiva de pesquisa codição ecessária para a orgaização da assistêcia, mas ão suficiete porque outras variáveis, do tipo orgaização dos serviços, superação de dificuldades da cultura política partidária local, iclusão a política orçametária, etre outras poderão ou ão ser cosideradas ou estar dispoíveis para a formulação de políticas adequadas. Existe a ecessidade de elucidar a proporção em que os problemas bucais itereferem o crescimeto e desevolvimeto dos adolescetes, bem como a importâcia de estabelecer parâmetros aceitáveis de saúde bucal, uma perspectiva regioal, respeitado características e peculiaridades locais. Mesmo porque dispõese de poucos dados a literatura acioal, até a presete data, mediate pesquisa as bases de dados Medlie, Lilacs, BBO sobre cárie, doeça periodotal e outros problemas bucais em adolescetes. Ciêcia & Saúde Coletiva, 2(5):5566, 2007

10 64 Satos, N. C. N. et al. Coclusões A freqüêcia da cárie detária os adolescetes foi baixa, tato em Recife, quato em Feira de Sataa, sedo que o maior percetual de detes restaurados foi evideciado o grupo com melhores codições fiaceiras o segudo estudo. Em Feira de Sataa, 66 dos pais dos adolescetes cosideraram isatisfatória a situação bucal dos seus filhos, com melhores codições relatadas em escolas particulares, equato a cidade de Recife, 60 dos adolescetes julgavam sua codição bucal satisfatória. A maioria dos adolescetes, de ambos os estudos, relatou ter boa freqüêcia diária de hábitos de higiee bucal (mais de três vezes ao dia), muito embora em Recife teha sido observado alto ídice de acúmulo de placa, com ecessidade de melhoria da qualidade dos cuidados com a saúde bucal. A codição de saúde periodotal os escolares examiados foi favorável, com valores superiores à meta proposta pela OMSFDI (984) para a idade de 2 aos em Feira de Sataa. Na cidade de Recife, o etato, ão se observou esta codição. Em ambas as cidades, as meias exibiram codição periodotal mais favorável.

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