Cárie dentária em crianças menores de cinco anos na cidade de Teresina - PI

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1 REVISTA DE ODONTOLOGIA DA UNESP ARTIGO ORIGINAL Rev Odotol UNESP, Araraquara. maio/ju., 2010; 39(3): ISSN Cárie detária em criaças meores de cico aos a cidade de Teresia - PI Marcoeli Silva de MOURA a, Lúcia de Fátima Almeida de Deus MOURA a, Regia Ferraz MENDES b a Departameto de Patologia e Clíica Odotológica, UFPI Uiversidade Federal do Piauí, Teresia - PI, Brasil b Departameto de Odotologia Restauradora, UFPI Uiversidade Federal do Piauí, Teresia - PI, Brasil Moura MS, Moura LFAD, Medes RF. Detal caries i childre uder five years old i Teresia-PI. Rev Odotol UNESP. 2010; 39(3): Resumo Este estudo teve por objetivo avaliar a prevalêcia, severidade da cárie detária e seus determiates biológicos em criaças piauieses aturais de Teresia (PI), meores de cico aos. Delieado como trasversal ou de prevalêcia costituído por criaças, de ambos os gêeros, a faixa etária de 5 a 60 meses e que buscaram multivaciação o dia 10 de juho de Foi aplicado questioário ao resposável e realizado exame clíico da cavidade bucal das criaças. O questioário cotiha iformações relativas ao cohecimeto dos pais ou resposáveis sobre a situação de saúde bucal das criaças, cosumo diário de alimetos açucarados, tempo de amametação otura, iicio da higiee bucal e úmero de escovações diárias. As criaças foram examiadas as depedêcias dos cetros de vaciação, a posição joelho a joelho, sob luz atural. Observou-se que (75,32%) criaças ão apresetaram cárie detária. Não houve difereça etre os gêeros com relação à prevalêcia ou severidade da doeça. A prevalêcia de cárie variou de 0% em criaças meores de um ao a 52% as de cico aos, e a severidade, medida pelo ídice ceo-d variou de 0 em meores de um ao a 2,13 detes acometidos pela doeça aos cico aos. Não se observou difereça estatisticamete sigificate etre os grupos com e sem maifestação da doeça quado aalisados tempo de amametação otura, cosumo de sacarose, úmero de escovações diárias e iício da escovação. É ecessário que os dados do presete estudo sirvam como referecia para a implemetação de programas educativas destiados à essa faixa etária. Palavras-chave: Cárie detária; detição decídua; epidemiologia; levatametos de saúde bucal. Abstract The aim of this study to assess the prevalece ad severity of detal caries ad its biological determiats i childre uder five years old i Teresia(PI) metropolita area (PI). The study was desiged as cross-sectioal or a prevalece study. The sample cosisted of 1,536 childre of both geders, who were bor i Teresia (PI), ragig from 5 to 60 moths of age ad who took part i a multivacciatio campaig o 10 Jue A questioaire was aswered by the adult accompayig the child ad a cliical examiatio of the childre s oral cavity was carried out. The questioaire was desiged to collect iformatio o the kowledge of the paret or caretaker about the childre s oral health status, their daily cosumptio of sugary foods, ight breast feedig legth of time, whe oral hygiee started ad umber of daily tooth-brushig. The childre were examied at the premises of the vacciatio ceters i the kee-to-kee positio, uder atural lightig. It was foud that 1,157 (75.32%) childre were cariesfree. There was o differece i the prevalece or severity of the disease betwee geders. The prevalece of caries raged from 0% i childre uder oe year old to 52% i the five year old oes; ad severity, which was measured by dmf-t idex, raged from 0 i the less tha oe year old, to 2.13 o the five years old. There was o statistical differece betwee childre with ad without sigs of the disease regardig ight breast feedig legth of time, sucrose cosumptio, umber of daily tooth-brushig or whe oral hygiee started. It is ecessary that the data of this study are used as referece for the implemetatio of educatioal programs targetig this age group. Keywords: Detal caries; primary detitio; epidemiology; oral health surveys.

2 144 Moura, Moura e Medes Rev Odotol UNESP. 2010; 39(3): INTRODUÇÃO O Brasil é freqüetemete referido como um pais detetor de altos idicies de prevalêcia de doeças bucais, em particular a carie detaria e a doeça periodotal. Trata-se de um país com um quadro de morbi-mortalidade típico de países com grades desigualdades sociais e, portato, com alta cocetração de reda, em cojuto com uma atuação iexpressiva do Estado o combate dessas desigualdades. 1 A situação sócio-ecoômica tem sido cosiderada como um fator determiate do risco à cárie. A baixa reda pode estar associada ao grau de educação, valor atribuído à saúde, estilo de vida e acesso à iformação sobre cuidados de saúde. Como coseqüêcia, a reda familiar pode ser um fator idireto resposável pela susceptibilidade à cárie. 2-4 Atues et al., , costataram que as regiões brasileiras com melhores idicadores sociais apresetam perfil mais favorável de saúde bucal e que a experiêcia de cárie detária é suscetível a desigualdades sociodemográficas e geográficas. Os autores afirmam que o perfil de saúde bucal das cidades foi associado com a fluoretação da água de abastecimeto público, a proporção de domicílios ligados à rede de águas e ao Ídice de Desevolvimeto Humao (IDH). O Piauí apreseta o peúltimo IDH etre os estados brasileiros, sobrepodo apeas para o Marahão, fato que expõe a população a privações sociais e a fatores de risco. A qualidade da fluoretação da água de abastecimeto público a cidade de Teresia é deficiete e carece da istalação de um sistema de heterocotrole pela Vigilâcia Saitária. 6,7 No último levatameto epidemiológico de saúde bucal acioal (Projeto SB Brasil, ) foram observadas grades diversidades regioais a prevalêcia de cárie detária em criaças a faixa etária de cico aos de idade, e as regiões orte e ordeste apresetaram o ídice ceo-d (detes cariados, extraídos devido à cárie e obturados) sempre maiores quado comparadas às outras regiões do Brasil. No Nordeste, a faixa etária de 18 a 36 meses cerca de 73% das criaças apresetavam-se livres de cárie, o etato esse percetual cai sigificativamete para 35% aos cico aos de idade. 8 Essas difereças em termos de prevalêcia da cárie etre regiões e cidades e etre diferetes grupos populacioais vêm sedo bem descritas por diversos autores e caracterizam sigificativas desigualdades em saúde, que requerem a ateção de autoridades e adequadas iterveções de saúde pública. 9 Esses dados demostram aida, a rapidez com que a cárie detária acomete a população ifatil e a ecessidade de iclusão de criaças a idade pré-escolar os atedimetos odotológicos públicos muitas vezes excluídas por ecessitarem demada maior de tempo para atedimeto associada à cultura de que detes decíduos ão precisam ser tratados. A Pesquisa Nacioal por Amostra de Domicílio divulgada em 2008 mostrou que 77,8% das criaças de 0 a 4 aos uca visitaram o detista. 10 É ecessário implemetação de ações direcioadas e eficazes para que impedir o rápido surgimeto de lesões de cárie as criaças dessa faixa etária. Estudar a saúde bucal em criaças em idade pré-escolar torase importate devido ao fato da experiêcia de cárie a detição decídua ser cosiderada como o mais forte preditor da doeça a detição permaete. 11,12 Quato mais precocemete ocorrer a ifecção a detição decídua por microrgaismos patogêicos, maior será a prevalêcia de cárie essa detição. 13 As campahas de multivaciação têm-se caracterizado como espaços simultâeos de realização de pesquisas epidemiológicas em virtude de possibilitarem mobilização da população, locais de realização pré-determiados com possibilidade de ser obtida amostra radomizada e represetativa da população-alvo do estudo, baixo custo operacioal e otimização de recursos fiaceiros. O presete estudo teve por objetivo avaliar a prevalêcia e a severidade da cárie detária e seus determiates biológicos em criaças piauieses aturais da região metropolitaa de Teresia (PI), meores de 60 meses. MATERIAL E MÉTODO O projeto foi aprovado (parecer ) pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Uiversidade Federal do Piauí (UFPI). Os resposáveis pelas criaças assiaram um termo de cosetimeto livre e esclarecido, obedecedo à resolução 196/96, do Coselho Nacioal de Saúde (CNS), que regulametam diretrizes e ormas de pesquisas evolvedo seres humaos. Este estudo delieado como trasversal ou de prevalêcia foi costituído por 1536 criaças, de ambos os gêeros, aturais da região metropolitaa de Teresia (PI), a faixa etária de 5 a 60 meses e que buscaram multivaciação o dia 10 de juho de A amostragem foi por coglomerado de postos de vaciação, agrupados por zoa da cidade. Foi sorteado o coglomerado e detro desse, foram examiadas as criaças de todos os postos ali existetes. Foi utilizada a seguite Equação 1: = Z 2 p.q/e 2 (1) ode = amostra; Z2 = escore curva ormal; p = parâmetro; q = 1-p e e = erro amostral. Tomado como parâmetro o percetual de livres de cárie aos três aos em Teresia, dados ifereciais com base os dados do relatório SB Brasil, que é 58,82%, e margem de erro de 3,0% e ível de cofiaça de 95%, (Equação 2) tem-se: 0,5882 0,4118 0,24 = 3,84 = 3,84 = 1033 (2) (3)2 009 A coleta de dados do estudo ocorreu em dois mometos: aplicação de questioário ao resposável e exame clíico da cavidade bucal das criaças. O questioário cotiha iformações relativas ao cohecimeto dos pais ou resposáveis sobre a situação de saúde bucal das criaças, cosumo diário de alimetos açucarados, tempo de amametação otura, iicio da higiee bucal e úmero de escovações diárias. Os exames das criaças foram realizados por 45 cirurgiõesdetistas, aluos do Curso de Especialização em Odotologia

3 Rev Odotol UNESP. 2010; 39(3): Cárie detária em criaças meores de cico aos a cidade de Teresia - PI 145 em Saúde Coletiva (UFPI), auxiliados por aluos de graduação do curso de Odotologia da UFPI, sob a supervisão de três professoras coordeadoras do referido curso. Os profissioais foram previamete treiados por meio de discussão teórica e projeção de slides com 80 diferetes situações clíicas. A calibração da equipe foi realizada em 36 horas, icluido teoria e pratica, com ídices de Kappa médios obtidos itra e iter-examiadores foram 0,82 e 0,79 respectivamete para diagóstico de cárie. Para determiar a prevalêcia e severidade da doeça cárie detária foi utilizado o ídice epidemiológico ceo-d, que possibilita a expressão quatitativa da severidade da cárie a detadura decídua, e a partir dessa obtém-se a prevalêcia da doeça Exame das Criaças As criaças foram examiadas as depedêcias dos cetros de vaciação, a posição joelho a joelho, sob luz atural. O exame clíico para a cárie detária foi executado através da ispeção visual da cavidade bucal, com o auxílio de espelho clíico e soda exploradora. Os examiadores utilizaram luvas e máscaras descartáveis. Cada elemeto detário foi limpo e seco com gaze estéril e examiado quato à preseça de cárie, segudo os critérios da Orgaização Mudial da Saúde (OMS). 14 Foram prestadas orietações sobre métodos prevetivos e de cotrole das doeças cárie detária e gegivite e cada criaça recebeu uma sacola cotedo escova, creme detal e folheto educativo, doada pela Colgate. As observações foram trascritas para uma ficha clíica padroizada, coforme as codificações estabelecidas. Após a coleta dos dados e categorização das variáveis, criou-se um baco de dados para a aálise estatística, utilizado-se o programa SPSS. Para aálise dos dados foram utilizadas estatística descritiva através da obteção de distribuições absolutas, médias e percetuais e de técicas de estatística iferecial através do teste Qui-quadrado de igualdade de proporções. RESULTADO Foi examiado um total de 1536 criaças, sedo 787 do gêero masculio e 749 do gêero femiio. Observou-se que (75,32%) das criaças ão apresetaram cárie detária (Tabela 1). Não houve difereça estatisticamete sigificativa etre os gêeros com relação à prevalêcia de cárie (Tabela 2). Não houve difereça estatisticamete sigificativa etre os gêeros com relação à severidade da cárie medida pelo ídice ceo-d (Tabela 3). Não se observou difereça estatisticamete sigificate etre os grupos com e sem maifestação da doeça quado aalisados fatores de risco como: tempo de amametação otura, cosumo de sacarose, úmero de escovações diárias e iício da escovação (Tabela 4). Tabela 1. Distribuição da amostra segudo gêero e experiêcia de cárie por faixa etária, 2006 Idade aos Masculio Femiio ceo-d = 0 ceo-d = 0 % % < , , , , , , , , , ,1 χ² = 0,6424; valor de p> 5. Tabela 2. Distribuição da amostra segudo gêero e ceo-d médio (desvio-padrão) por faixa etária, 2006 Idade < Masculio Femiio Total ceo-d (dp) () 0,16 (0,88) 0,50 (1,20) 1,57 (2,90) 1,97 (3,01) 2,20 (3,28) χ² = 0,4185; valor de p> ceo-d (dp) () 8 (0,63) 0,63 (1,58) 1,54 (2,57) 1,75 (2,62) 2,04 (3,09) ceo-d (dp) () 0,13 (0,78) 0,56 (1,40) 1,55 (2,74) 1,86 (2,82) 2,13 (3,19) Tabela 3. Média dos compoetes do ídice ceo-d (desvio-padrão) por faixa etária, 2006 Idade ceo-d >= 1 N N %* ceo-d Médio (dp) c e o > () ,7 0,13 (0,78) 0, ,0 0,56 (1,40) 0, ,4 1,55 (2,74) 1, ,1 1,86 (2,82) 1, ,0 2,13 (3,19) 1,87 0,24 Total , * % em relação ao úmero de criaças examiadas segudo a faixa etária.

4 146 Moura, Moura e Medes Rev Odotol UNESP. 2010; 39(3): Tabela 4. Fatores de risco relacioados à cárie detária. Teresia(PI), 2006 Fatores de risco DISCUSSÃO Ausêcia de cárie Preseça de cárie % % Tempo de amametação otura (meses) < a a Sem respostas* χ 2 = 17,8; p<5 Cosumo de sacarose Sem resposta* Não Às vezes Sempre χ 2 = 17,8; p<5 Escovação Não escova Ates dos primeiros detes Após os primeiros detes χ 2 = 31,81; p<5 Iício da escovação meses χ 2 = 25,63; p<5 * a criaça tiha ido ao posto levados por outras pessoas que ão os pais. Para promover a saúde bucal de um modo efetivo, a Odotologia precisa cohecer a distribuição dos agravos e das ecessidades de tratameto detário prevetivo e restaurador em cada segmeto da sociedade, para assim prever e plaejar ações de saúde específicas e adequadas às suas ecessidades. Essa observação reitera a importâcia da utilização da Epidemiologia com o ituito de istruir o plaejameto de programas e serviços de promoção de saúde bucal. 15 A prevalêcia de cárie detária a população de criaças com detição decídua o muicípio de Teresia é descohecida. Estudos com populações específicas já foram realizados a cidade, o etato, os dados ão podem ser iferidos para toda a população, em virtude das criaças avaliadas terem freqüetado um programa odotológico de ateção matero-ifatil 4 ou fazerem parte de escola privada e ível sócio-ecoômico difereciado. 16 Os dados do presete estudo permitem cohecer a realidade epidemiológica da cárie detária a população ifatil teresiese e compará-la com estudos realizados acioalmete. Como ão houve difereça etre os gêeros com relação à prevalêcia ou severidade da cárie detária (Tabelas 1 e 2) os dados serão discutidos cojutamete, o que está de acordo com a literatura pertiete A prevalêcia de cárie detária aumeta com a idade, esperado para doeças crôicas, de caráter acumulativo, as quais as seqüelas permaecem a cavidade bucal. A OMS estabelece como idicador de saúde bucal da população de 5-6 aos de idade o percetual de livres de cárie. Para o ao 2000, havia estabelecido que 50% da população essa faixa etária deveriam estar livres da doeça, 21 valor bastate próximo ao ecotrado pela população teresiese. O Miistério da Saúde costatou, por meio de levatameto epidemiológico acioal, que 27% das criaças brasileiras a faixa etária de 18 a 36 meses apresetam em média 1,1 detes decíduos com experiêcia de cárie e aos cico aos a doeça atige 60% da população ifatil, que apreseta aproximadamete três detes com lesão de cárie (SB Brasil). 8 Comparado-se os dados acioais com os de Teresia, observa-se que a média de detes decíduos acometidos por carie é semelhate aos três aos (ceo-d = 1,55), etretato, aos cico aos, tato a prevalêcia foi mais baixa 52%, quato a severidade, 2,1 detes acometidos por cárie. Teresia, por ser capital de um dos estados de meor IDH, do Brasil, esperava-se apresetar também ídices de cárie detária superiores à média acioal. Pela aálise da Tabela 3 costata-se um aumeto o ídice ceo-d com o aumeto da idade. Esse crescimeto é proporcioalmete maior de 1 para 2 aos de idade, e de 2 para 3 aos de idade. 18 A justificativa para essa elevação de icidêcia e prevalêcia pode ser atribuída ao aumeto de úmero de detes posteriores com coseqüete dificuldade de higieização e ao cosumo descotrolado de carboidratos fermetáveis. Esses dados idicam a ecessidade de iterveções precoces a ifâcia para evitar a istalação da doeça. Os estudos epidemiológicos em saúde bucal existetes são proveietes de diversas regiões brasileiras ou de diferetes países e cotietes, por isso divergem quato aos tamahos e atureza da amostra e aos resultados obtidos. 18 Os ídices apresetados em algus estudos referidos, realizados os últimos 10 aos, foram resumidamete apresetados o Quadro 1. Os dados foram agrupados com a tetativa de estabelecer parâmetros comparativos da prevalêcia da doeça com os dados ecotrados o presete estudo. Avaliado-se a literatura, verificou-se que aos três aos de idade a prevalêcia de cárie varia de 17,3% em Sata Fé do Sul SP 26 a 68,8% em Caruaru - PE. 20 Por volta dos cico aos, observa-se uma variação de prevalêcia de 9,4% em Teresia PI 16 a 71% em Macapá - AM. 18 A baixa prevalêcia

5 Rev Odotol UNESP. 2010; 39(3): Cárie detária em criaças meores de cico aos a cidade de Teresia - PI 147 Quadro 1. Ídices de estudos epidemiológicos acioais realizados os últimos 10 aos, de acordo com a faixa etária, comparado com os dados aqui ecotrados Autores Ao Local Idade (meses) Prevalêcia de cárie ceo-d Presete estudo 2006 Teresia > ,7 21,0 39,4 48,1 52,0 0,13 0,56 1,55 1,86 2,13 Leite, Ribeiro Juiz de Fora (MG) ,8 35,3 54, ,7 1,4 1,9 2,4 2,9 Barros et al. 23 * 2001 Salvador (BA) ,15 0,23 0,76 Davidoff et al. 24 * 2003 Cascavel (PR) ,41 2,32 4,04 Cypriao et al Piracicaba (SP) 60 55,7 2,64 Feitosa, Colares Recife (PE) 48-2,06 Bordo et al Sata Fé do Sul (RS) 36 17,3 0,7 Couto et al Camarajibe (PE) ,8 44,5 0,17 2,06 Sousa-Filho et al Teresia-(PI) ,2 15,1 9,4 0,31 0,40 0,31 Moura et al Teresia (PI) ,2 42,4 43,1 57,5 1,86 1,94 1,98 2,42 Maciel et al Caruaru (PE) 6 a a a 36 5,5 34,4 68,6 9 0,23 1,21 Gradella et al Macapá (AM) ,7 16,7 44,3 59,8 71,3 3 0,52 1,89 3,13 3,75 Carvalho et al Bauru (SP) ,4 35,0 38,5 38,0 1,13 1,42 1,33 1,68 * icluido machas bracas. ecotrada o estudo da cidade de Teresia pode ser atribuída ao fato da amostra avaliada ser composta por pré-escolares de ível sócio-ecoômico difereciado, pertecetes a rede particular de esio. Quato ao ídice ceo-d, aos três aos o meor ídice ecotrado etre os estudos descritos o Quadro 1 foi de 0,31 em Teresia - PI 16 e o maior valor foi de 3, 13 em Macapá - AM. 18 Aos cico aos o meor valor foi de 0,31 em Teresia - PI 16 e o maior valor foi de 3,77 em Macapá - AM. 18 É importate ressaltar que em todas as faixas etárias há uma prevalêcia acetuada do compoete cariado do ídice ceo-d, ou seja, a grade maioria das criaças possuem lesões de cárie ão tratadas. Tal fato pode ser justificado pela exclusão da população ifatil do atedimeto odotológico os postos

6 148 Moura, Moura e Medes Rev Odotol UNESP. 2010; 39(3): de saúde. O atedimeto de criaças pré-escolares demada tempo e maior qualificação dos profissioais, que muitas vezes se recusam a ateder criaças, associado às creças populares que detes de leite ão ecessitam de tratameto, vez que serão substituídos. Algus fatores de risco para a istalação e/ou progressão da doeça cárie detária são ieretes à propria ifâcia, tais como dificuldades a higieização da boca, prematura coloização por estreptococos cariogêicos e dieta cariogêica. Outros fatores ão biológicos também podem iterferir esse processo como a imaturidade do sistema de defesa do hospedeiro, má formação detária, etia, escolaridade dos pais, reda familiar, cohecimetos e creças pateras Quado aalisados fatores como tempo de amametação otura, cosumo de sacarose, úmero de escovações diárias e iício da escovação ão se observa difereça estatisticamete sigificate etre os grupos com e sem maifestação da doeça (Tabela 4). Ribeiro et al. 31 também ão observaram associação sigificativa etre variáveis comportametais aalisadas - dieta, higiee, uso do flúor, amametação atural e artificial - e cárie precoce da ifâcia. Cortelazzi et al. 17 observaram que os préescolares que apresetavam gegivite, apihameto detário, respiração bucal ou reda familiar mesal iferior a quatro salários míimos tiveram maior probabilidade de ter experiêcia de cárie. A educação em saúde é a forma mais eficaz para preveir e cotrolar o curso de evolução da doeça cárie detária. Os métodos utilizados são relativos a motivação familiar e devem icluir orietações sobre higiee bucal, cotrole da freqüêcia de igestão de carboidratos, e uso de compostos fluoretados. A motivação familiar também deve icluir a orietação dos resposáveis pelas criaças a visualizarem diariamete a cavidade bucal de seus filhos a fim de que, caso apareça alguma lesão icipiete, esta possa ser cotrolada ou tratada precocemete. Diferetemete de outros estudos citados que avaliaram criaças com características específicas (pertecetes a creches publicas, 15,19,20,22-27 escolas privadas, 16 participates de programas prevetivos 4 etc.) este estudo procurou traçar um perfil da população teresiese em virtude da coleta ter cotemplado criaças de toda a região metropolitaa da cidade e os dados refletirem a situação de cárie a população do muicípio. Portato, a partir da aálise dos resultados é ecessário que os dados do presete estudo sirvam como referecia para a implemetação de programas educativas destiados à essa faixa etária. CONCLUSÃO Com base os resultados apresetados, coclui-se a prevalêcia de cárie variou de 0% os meores de um ao a 52% as criaças de cico aos, e a severidade, medida pelo ídice ceo-d (detes cariados, extraídos devido a cárie e obturados) variou de 0 em meores de um ao a 2,13 detes acometidos pela doeça aos cico aos. A cárie detária se maifestou precocemete a população estudada e ações de saúde direcioadas à criaças esta faixa etária devem ser implemetadas como forma de preveir a istalação da doeça a detição permaete. REFERÊNCIAS 1. Brasil. Miistério da Saúde. A política acioal de saúde bucal o Brasil: registro de uma coquista histórica. Brasília; Spolidorio DMP, Hoflig JF, Moreira D, Rodrigues JAO, Boriollo MFG, Rosa EAR. Detal caries status i decíduos ad permaet detitio of Brazilia childre aged 6-8 years with a sócio-ecoomic base. Braz J Oral Sci. 2003; 2: Lucas SD, Portela MC, Medoça LL. Variações o ível de cárie detária etre criaças de 5 e 12 aos em Mias Gerais, Brasil. Cad Saúde Pública. 2005; 21: Moura LFAD, Moura MS, Toledo OA. Cárie detária em criaças que freqüetaram um programa odotológico de ateção matero ifatil. J Appl Oral Sci. 2006; 14: Atues JLF, Peres MA, Mello TRC. Determiates idividuais e cotextuais da ecessidade de tratameto odotológico a detição decídua o Brasil. 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