Custo de procedimentos de enfermagem realizados com maior frequência ao grande queimado

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1 PESQUISA Custo de procedimetos de efermagem realizados com maior frequêcia ao grade queimado Cost of ursig most frequet procedures performed o severely bured patiets Costo de los procedimietos de efermería realizados co mayor frecuecia al gra quemado Talita de Oliveira Melo I, Atôio Ferades Costa Lima I I Uiversidade de São Paulo, Escola de Efermagem, Programa de Pós-Graduação em Gereciameto em Efermagem. São Paulo-SP, Brasil. Como citar este artigo: Melo TO, Lima AFC. Cost of ursig most frequet procedures performed o severely bured patiets. Rev Bras Eferm [Iteret]. 2017;70(3): DOI: Submissão: Aprovação: RESUMO Objetivo: idetificar o custo direto médio (CDM) dos procedimetos realizados, com maior frequêcia, por profissioais de efermagem, em uma Uidade de Terapia Itesiva, aos pacietes grades queimados. Método: pesquisa quatitativa, exploratório-descritiva, do tipo estudo de caso úico. O CDM foi calculado multiplicado-se o tempo (croometrado) despedido por profissioais de efermagem a execução dos procedimetos, objeto de estudo, pelo custo uitário da mão de obra direta, somado-se ao custo dos materiais e soluções/medicametos. Resultados: obteve-se o CDM de 0.65 (SD=0.36) para cotrole dos siais vitais ; (SD=24.23) para admiistração de medicametos via itraveosa ; 5.90 (SD=2.75) para mesuração de diurese ; 0.93 (SD=0.42) para verificação de glicemia capilar ; e (SD=129.55) para curativo. Coclusão: o cohecimeto desevolvido pode fudametar as tomadas de decisão gereciais subsidiado a eficiêcia alocativa dos recursos evolvidos e, quado possível, idicar estratégias de coteção/miimização de custos sem prejuízos à qualidade da assistêcia de efermagem. Descritores: Uidades de Queimados; Queimaduras; Efermagem; Efermagem de Cuidados Críticos; Custos e Aálise de Custo. ABSTRACT Objective: to idetify the mea direct cost (MDC) of the most frequet procedures performed by ursig professioals o severely bured patiets i a Itesive Care Uit. Method: exploratory-descriptive quatitative sigle-case study. The MDC was calculated by multiplyig time (timed) spet by ursig professioals i the performace of the procedures by the uit cost of direct labor, ad addig the costs of material ad medicie/solutios. Results: a MDC of 0.65 (SD=0.36) was obtaied for vital sigs moitorig ; (SD=24.23) for itraveous drug admiistratio ; 5.90 (SD=2.75) for measuremet of diuresis ; 0.93 (SD=0.42) for capillary blood glucose moitorig ; ad (SD=129.55) for badagig. Coclusio: the kowledge developed ca support maagerial decisio-makig, cotribute to the efficiecy distributio of the resources ivolved ad, whe possible, provide cost-cotaimet or cost-miimizatio strategies without impairig the quality of ursig care. Descriptors: Bur Uits; Burs; Nursig; Critical Care Nursig; Costs ad Cost Aalysis. RESUMEN Objetivo: idetificar el costo directo promedio (CDP) de los procedimietos más frecuetes que realiza los profesioales de efermería e ua uidad de Terapia Itesiva al paciete gra quemado. Método: ivestigació cietífica cuatitativa, exploratoria y descriptiva, de caso úico. El CDP se calculó multiplicado el tiempo (croometrado) empleado por profesioales de efermería e la ejecució de los procedimietos, objeto de estudio, por el costo uitario de la mao de obra directa, sumado el costo de los materiales y solucioes/medicametos. Resultados: se obtuvo el CDP de 0.65 (SD=0.36) para Rev Bras Eferm [Iteret] mai-ju;70(3):

2 el cotrol de las señales vitales ; (SD=24.23) para la admiistració de medicametos itraveosos ; 5.90 (SD=2.75) para el cotrol de la diuresis ; 0.93 (SD=0.42) para el moitoreo de la glucemia capilar y (SD=129.55) para curativos. Coclusió: el coocimieto obteido fudameta la toma de decisioes gereciales, auxiliado e la eficiecia de la distribució de los recursos ivolucrados e idica, tambié, estrategias de coteció/miimizació de costos si perjudicar la calidad de la ateció de la efermería. Descriptores: Uidades de Quemados; Quemaduras; Efermería; Efermería de Cuidados Críticos; Costos y Aálisis de Costos. AUTOR CORRESPONDENTE Atôio Ferades Costa Lima toifer@usp.br INTRODUÇÃO Em vários países, costata-se o aumeto expressivo da ocorrêcia de queimaduras, de forma que os tratametos demadados têm gerado custos crescetes que impactam a gestão das orgaizações hospitalares (1-6). No Brasil, existem poucas uidades especializadas para o atedimeto a pacietes com queimaduras e, como a maioria está cocetrada a Região Sudeste, grade parte dos tratametos é realizada em hospitais gerais (7). Segudo o Miistério da Saúde (MS), somete o estado de São Paulo, em fevereiro de 2013, houve 862 iterações relacioadas a queimaduras e, em fevereiro de 2014, foram registradas 1052 iterações represetado um valor médio de iteração de mais de 6 mil reais por paciete (8). Um estudo acioal que aalisou a evolução fiaceira do setor de queimados, sua legitimidade, seu fiaciameto e sua complexidade, durate o período de 2002 a 2010, idicou um aumeto de 9% para 14% de atedimetos em Uidades de Terapia Itesiva (UTIs). Cotudo, apesar desse aumeto, efatizou-se a premêcia de políticas prevetivas bem como de maior volume de ivestimeto para costrução de ovas UTIs, visto que o grade queimado requereria iteração prologada, cuidados itesivos e o emprego de ovas tecologias (9). O avaço tecológico tem propiciado a ampliação das possibilidades terapêuticas diate da complexidade assistecial demadada por pacietes grades queimados e, cosequetemete, há um aumeto o cosumo de recursos cuja dispoibilidade é limitada. Aida há escassez de estudos sobre custos em saúde, pricipalmete em relação ao custo hospitalar dos procedimetos, destiados aos pacietes grades queimados em Uidade de Terapia Itesiva (UTI) (2,4-6). Nesse cotexto, destaca-se a atuação dos profissioais de efermagem que cosomem muitos recursos, otadamete os materiais, por desevolverem seu processo de trabalho em cotato iiterrupto com esses pacietes as 24 horas. Destaca-se que a assistêcia de efermagem, segura e de qualidade, ão pode prescidir da itegração etre as ações gereciais e assisteciais do efermeiro, que precisa de costate atualização e capacitação para aquisição de ovos cohecimetos e desevolvimeto de competêcias que o auxiliem a melhor tomada de decisão quato à escolha do material médico-hospitalar (10). Nos serviços de saúde, os efermeiros gereciam, além dos recursos materiais, recursos humaos e físicos que cosomem grade volume fiaceiro. Por isso, eles têm sido pressioados a reduzir o cosumo de material e a quatidade de pessoal sem, etretato, cohecer o perfil dos gastos, relacioá-lo com a produção e fazer a aálise crítica de seus custos (11). Etão, recohece-se que os profissioais de efermagem ecessitam de cohecimetos sobre os custos dos procedimetos sob sua resposabilidade, técica e legal, para, de posse, auxiliar o gereciameto de seus custos, cotribuido com a sustetabilidade fiaceira das orgaizações hospitalares. OBJETIVO Idetificar o custo direto médio (CDM) dos procedimetos realizados, com maior frequêcia, por profissioais de efermagem, em uma Uidade de Terapia Itesiva, aos pacietes grades queimados. MÉTODO Aspectos éticos O estudo foi submetido à aprovação dos Comitês de Ética e Pesquisa da Istituição propoete e do Hospital. Deseho, local do estudo e período Trata-se de uma pesquisa quatitativa, exploratório-descritiva, a modalidade estudo de caso úico. O estudo de caso é um método que tem por fialidade eteder um feômeo da vida real em profudidade, cosiderado as codições cotextuais, adotado múltiplas fotes de evidêcia, sem o uso de maipulação ou cotrole (12). A pesquisa foi realizada a UTI de Queimaduras (UTIQ) da Uidade de Queimaduras (UQUE) do Hospital das Clíicas da Faculdade de Medicia da Uiversidade de São Paulo (HC-FMUSP). A UTIQ dispõe de quatro leitos, todos separados por divisórias de vidro para promover o isolameto por cotato etre os pacietes, sedo destiada ao atedimeto de pacietes adultos e pediátricos classificados como de média e alta complexidade. A coleta de dados compreedeu um período de 30 dias, etre jaeiro e fevereiro de Amostra, critérios de iclusão e exclusão A amostra por coveiêcia, ão probabilística, totalizou 883 observações relativas a cico procedimetos mais frequetes realizados a UTIQ, que correspoderam às oportuidades de observação direta, ão participate, da realização dos procedimetos cotrole dos siais vitais, admiistração de medicametos via itraveosa, mesuração de diurese, verificação da glicemia capilar e curativo, por profissioais de efermagem, aos pacietes grades queimados iterados a UTIQ, os Rev Bras Eferm [Iteret] mai-ju;70(3):

3 períodos da mahã e da tarde. Foram excluídos do estudo os procedimetos realizados o período oturo. Protocolo do estudo Iicialmete, a efermeira-chefe, o ecarregado de efermagem, os efermeiros assisteciais, os técicos e auxiliares de efermagem da UTIQ auxiliaram, por meio de sua experiêcia clíica, o estabelecimeto de uma relação com os procedimetos realizados com maior frequêcia e, em seguida, validaram materiais, medicametos e soluções ecessários à sua cosecução, coforme precoizado o maual de procedimetos vigete a uidade. Etão, foram costruídos istrumetos de coleta de dados, previamete validados por esses profissioais, para subsidiar a documetação do quatitativo de profissioais evolvidos, categoria profissioal, materiais, medicametos/ soluções cosumidos e tempo despedido (croometrado) a realização dos cico procedimetos mais frequetes. O referecial metodológico cosistiu o custo direto, defiido como todo aquele que pode ser idetificado e claramete quatificado, cuja medida objetiva de cosumo são os materiais utilizados e a mão de obra direta (MOD) (13). A MOD refere-se ao pessoal que trabalha, diretamete, sobre o produto em elaboração, desde que seja possível a mesuração do tempo despedido e a idetificação de quem executou o trabalho, sem ecessidade de qualquer apropriação idireta ou rateio (14). Nas uidades hospitalares, compõem-se de mão de obra e dos isumos utilizados o processo assistecial (11). O cálculo do custo uitário da MOD foi fudametado os salários médios, por categoria profissioal (salário-base, beefícios, gratificações e ecargos sociais), forecidos pelo Núcleo de Gestão de Pessoas NGP do Hospital. Como a UTIQ cotava com apeas dois auxiliares de efermagem o mometo de realização do estudo, foi realizada a média poderada da massa salarial de ambos cojutamete com as massas salariais dos técicos de efermagem. Utilizou-se a carga de trabalho correspodete a 30 horas semaais, represetativa da relação cotratual da maioria desses profissioais, tedo sido cosiderados apeas os salários pagos pelo HC-FMUSP. Os custos uitários dos materiais foram dispoibilizados pelo Setor de Compras da Divisão de Materiais do HC- -FMUSP, cujo cálculo do valor cosistiu o preço pago para a reposição dos últimos três meses. Equipametos permaetes (moitor multiparamétrico, estetoscópio, cálice graduado) e em cosigação (aparelho para verificação de glicemia capilar) ão foram cosiderados para efeito de cálculo de custos. Todos os pacietes estavam em leitos separados por divisórias de vidro com a fialidade de preveir a ocorrêcia de ifecções e promover isolameto por cotato. Como o protocolo istitucioal precoizava a higieização das mãos ates e depois da maipulação do paciete, uso de touca, máscara, avetal de isolameto ou avetal descartável e luvas, o tempo despedido para a lavagem das mãos foi icluído o cálculo dos custos dos procedimetos estudados, assim como os materiais utilizados a parametação dos profissioais. Para a estimativa do cálculo do custo do avetal de isolameto, iicialmete, dividiu-se o seu preço de aquisição ( 6.30) pelo úmero máximo de lavages (aproximadamete 40 vezes). Em seguida, estimou-se o custo do processameto desse item, multiplicado seu peso (0,320kg) por 0.80, valor pago pela Istituição por quilo de roupa processada. Por meio da somatória destes valores ( ), obteve-se 0.42 por uidade cosumida. Aálise dos resultados e estatística Os dados coletados foram laçados em plailhas eletrôicas o programa Excel-Widows/XP e submetidos aos testes estatísticos pertietes, equato as variáveis foram aalisadas descritivamete por meio da observação dos valores míimos e máximos do cálculo de médias, desvios-padrão, mediaas e modas. Etão, o CDM foi calculado multiplicado-se o tempo (croometrado) despedido pelos profissioais de efermagem pelo custo uitário da MOD, somado-se ao custo dos materiais utilizados os procedimetos objeto de estudo. A moeda brasileira real (R$), utilizada origialmete para os cálculos, foi covertida para a moeda orte-americaa dólar () pela taxa de 2,88/R$, com base a cotação de 27/02/2015, forecida pelo Baco Cetral do Brasil. Os resultados serão apresetados em tabelas e quadros. RESULTADOS Etre os 18 profissioais de efermagem observados, 38,89% eram efermeiros e 61,11%, técicos/auxiliares. Destes, 72,3% eram do sexo femiio e 27,7%, do sexo masculio. A idade dos sete efermeiros variou etre 25 e 53 aos, o tempo míimo de atuação em efermagem, de um a 30 aos, e o tempo de atuação a UTIQ, de um a 17 aos. Todos possuíam título de especialização a área de UTI adulto. Com relação à idade dos 11 técicos/auxiliares, houve variação de 34 a 58 aos, tempo de atuação em efermagem, de dois a 26 aos, e tempo de atuação a UTIQ, de dois a 20 aos. Etre eles, 18,18% estavam cursado graduação em Efermagem. O custo uitário da MOD de efermeiros correspodeu a 1,580.40/120 horas, 13.17/hora e 0.22/miuto e, para técicos/auxiliares, a 881,27/120horas, 7.34/hora e 0.12/miuto. Treze pacietes, 69,23% do sexo masculio e 30,77% do sexo femiio, com média de idade de 37,36 aos (DP=19,54), míimo de 16 e máximo de 87 aos, itegraram o estudo. A maioria (53,84%) estava em suporte vetilatório mecâico ivasivo, por meio de itubação orotraqueal, sedo o tempo médio de iteração a UTIQ de 19,53 dias (DP=17,45%), variado de três a 69 dias, moda de 27 e mediaa de 15 dias. Foram realizadas 883 observações relativas aos procedimetos cotrole dos siais vitais (41,11%), admiistração de medicametos via itraveosa (22,88%), mesuração de diurese (15,51%), verificação da glicemia capilar (13,60%) e curativo (6,90%). O cotrole de siais vitais apresetou tempo médio de 2,23 (DP=1,58) miutos, com míimo de um e máximo de dez miutos. Em cada leito, havia um moitor multiparamétrico que dispoibilizava temperatura corporal, pressão arterial, frequêcia cardíaca e respiratória, oximetria e dados relativos à vetilação mecâica (Frações Ispiradas de Oxigêio FiO 2, Rev Bras Eferm [Iteret] mai-ju;70(3):

4 Pressão Positiva o Fial da Expiração-PEEP, Saturação). O procedimeto foi realizado, a maioria das vezes (91,40%), por um técico/auxiliar. Ressalta-se, a Tabela 1, que o CDM com materiais ( 0.44 DP=0.15) foi o mais impactate para o CDM total desse procedimeto, com maior represetatividade do cosumo de 215 avetais de isolameto ( 0.42/uidade) e de 23 avetais descartáveis ( 0.55/uidade). Justifica-se o maior quatitativo de procedimetos observados (= 363) em relação ao quatitativo de materiais cosumidos (= 345), pelo fato de que, em algus casos, o profissioal já se ecotrava o iterior do quarto, devidamete parametado, quado foi observado durate a realização do procedimeto em questão. A duração do procedimeto admiistração de medicametos via itraveosa variou de três a 35 miutos, com média de 10,58 (DP=5,34) miutos. A maioria dos procedimetos (78,21%) também foi realizada por um técico/auxiliar. O CDM com medicametos/soluções ( 6.62 DP=24.30) apresetou o maior impacto o CDM total, coforme apresetado a Tabela 2. O medicameto Propofol 10mg/ml ( 29.10/frasco- -ampola), presete em 20,79% das observações, foi o item mais importate a composição do CDM dos medicametos/soluções e o equipo de bomba de ifusão itraveosa ( 8.20/ uidade), utilizado em 7,92% das medicações, o item com custo mais elevado para a composição do CDM do material. O procedimeto mesuração de diurese apresetou tempo médio de 1,82 (DP=1,05) miutos, míimo de um e máximo de seis miutos. O quatitativo de profissioais participates variou etre um e dois, geralmete um profissioal (97,08%), sedo 85,40% dos procedimetos realizados por técico/auxiliar. O CDM dos medicametos/soluções ( 5.14 SD=2.75) foi o mais sigificativo para a composição do CDM total obtido, como mostra a Tabela 3. Tabela 1 Distribuição do custo com pessoal, custo com material e custo direto médio do procedimeto-cotrole de siais vitais, São Paulo, Brasil, 2015 Tabela 3 Distribuição do custo com pessoal, custo com material, custo com medicametos/soluções e custo direto médio do procedimeto mesuração de diurese, São Paulo, Brasil, 2015 Mediaa Mediaa e máximo e máximo Custo MOD Efermeiro Custo MOD Técico/auxiliar Custo Equipe de Efermagem Custo Material CDM Total Notas: *DP: Desvio padrão; MOD: mão de obra direta; MOD Efermeiro: 0.22; MOD Técico/Auxiliar: 0.12; CDM: Custo direto médio. Tabela 2 Distribuição do custo com pessoal, custo com material, custo com medicametos/soluções e custo direto médio do procedimeto-admiistração de medicametos via itraveosa, São Paulo, Brasil, 2015 Mediaa e máximo Custo MOD Efermeiro Custo MOD Técico/auxiliar Custo Equipe de efermagem Custo Material Custo medicametos/soluções CDM Total Notas: *DP: Desvio padrão; MOD: mão de obra direta; MOD Efermeiro: 0.22; MOD Técico/Auxiliar: 0.12; CDM: Custo direto médio. Custo MOD Efermeiro Custo MOD Técico/auxiliar Custo Equipe de efermagem Custo Material Custo medicametos/soluções CDM Total Notas: *DP: Desvio padrão; MOD: mão de obra direta; MOD Efermeiro: 0.22; MOD Técico/Auxiliar: 0.12; CDM: Custo direto médio. Rev Bras Eferm [Iteret] mai-ju;70(3):

5 Tabela 4 Distribuição do custo com pessoal, custo com material e custo direto médio do procedimeto verificação da glicemia capilar, São Paulo, Brasil, 2015 Aida, o que tage ao procedimeto mesuração de diurese, destaca-se que o avetal de isolameto também correspodeu ao item mais importate para o CDM dos materiais, sedo utilizadas 130 uidades. A solução de álcool etílico 70% ( 2.74/frasco de 100 ml) foi o úico item relativo ao CDM dos medicametos/soluções, estado presete em 100% das observações, com quatidades variado de um a cico frascos, com maior frequêcia de um frasco em cada procedimeto. O tempo de duração do procedimeto verificação da glicemia capilar variou etre um e sete miutos, com média de 2,90 (DP=1,36) miutos, sedo o procedimeto executado por técicos/auxiliares em 90% das observações. Na Tabela 4, ressalta-se que o custo com MOD da equipe de efermagem ( 0.48 DP=0.34) foi o maior a composição do CDM total desse procedimeto. O avetal de isolameto (52 uidades) cotiuou sedo o item de maior relevâcia para o CDM dos materiais, seguido pela tira para medição de glicemia capilar ( 0.09/uidade). Em relação à realização do procedimeto curativo, houve variação do tempo médio etre sete e 264 miutos, com média de 72,52 (DP=54,37) miutos. Participaram desse procedimeto etre um e quatro profissioais de efermagem, sedo que, em Mediaa e máximo Custo MOD Efermeiro Custo MOD Técico/auxiliar Custo Equipe de efermagem Custo Material CDM Total Notas: *DP: Desvio padrão; MOD: mão de obra direta; MOD Efermeiro: 0.22; MOD Técico/Auxiliar: 0.12; CDM: Custo direto médio. Tabela 5 Distribuição do custo com pessoal, custo com material, custo com medicametos/soluções e custo direto médio do procedimeto curativo, São Paulo, Brasil, 2015 Mediaa e máximo Custo MOD Efermeiro Custo MOD Técico/auxiliar Custo Equipe de efermagem Custo Material Custo medicametos/ soluções CDM Total Notas: *DP: Desvio padrão; MOD: mão de obra direta; MOD Efermeiro: 0.22; MOD Técico/Auxiliar: 0.12; CDM: Custo direto médio. 67,21% das observações, estiveram presetes, o míimo, dois profissioais; técico/auxiliares atuaram em 98% das vezes e efermeiros, em 42,62%. Coforme a Tabela 5, o CDM com material ( DP=122.12) impactou fortemete o CDM total. Verificou-se que, embora os custos do Curativo Espuma de Poliuretao com Silicoe 15cmx- 15cm ( 24.32/uidade), do Curativo Espuma Poliuretao e Prata com Silicoe 15cmx15cm ( 15.63/uidade) e do Curativo trasparete de Hidrogel 20cmx20cm ( 11.30/uidade) sejam maiores em relação ao custo do Curativo de Poliamida com Prata ( 9.72/uidade), as quatidades utilizadas cotribuíram para que esta última cobertura tivesse maior importâcia a composição do CDM com material; o item Creme à base de itrato de cálcio e sulfadiazia de prata ( 11.25/120 gramas) foi o mais importate para compor o CDM com medicametos/soluções. DISCUSSÃO A média de idade dos 18 profissioais de efermagem (40,94 DP=9,73 aos) e os tempos médios de atuação em efermagem (11,33 DP=9,11 aos) e de atuação a UTIQ (7,33 DP=6,48 aos) evideciam tratar-se de uma equipe experiete a prestação de cuidados aos pacietes grades queimados em codições críticas. Os efermeiros e técicos/auxiliares observados cumpriram, rigorosamete, as medidas precoizadas para preveção de ifecções, demostrado competêcia técica, bem como comprometimeto o exercício de suas atribuições. Um estudo abordado a preveção e o gereciameto da ocorrêcia de ifecções associadas a queimaduras ressalta a importâcia da higieização das mãos, da parametação dos profissioais, da alocação de pacietes em leitos privativos e da limpeza criteriosa do ambiete como estratégias que propiciam a redução de surtos por microrgaismos resistetes (15). Na execução dos procedimetos, o quatitativo de profissioais variou etre um e quatro, sedo mais frequete a preseça de um técico/auxiliar. Tal resultado reproduz a realidade brasileira a maioria das orgaizações de saúde, cujo quatitativo de efermeiros é meor em relação ao de técicos/auxiliares. Por isso, a maior parte da jorada de trabalho dos efermeiros, em diferetes ceários de atuação, é destiada às iterveções de efermagem de cuidado idireto (16), Rev Bras Eferm [Iteret] mai-ju;70(3):

6 abragedo o gereciameto do cuidado prestado aos pacietes e da equipe de efermagem, equato técicos/auxiliares dedicam-se efetivamete ao processo assistecial (17). No procedimeto cotrole de siais vitais, o CDM com materiais foi o mais impactate a composição do CDM total, represetado 67,02%, sedo o avetal de isolameto e o avetal descartável os ites de maior represetatividade, uma vez que, para visualização e cofirmação dos dados o moitor multiparamétrico, era ecessária parametação e etrada do profissioal a área privativa destiada ao leito. Pacietes em suporte vetilatório mecâico ivasivo (53,84%) demadaram maior tempo a execução decorrete da coleta e documetação de dados relativos à vetilação mecâica. Ressalta- -se que aproximadamete um terço dos pacietes grades queimados apresetam complicações respiratórias por ialação de fumaça, lesões iteras e/ou exteras (18), requeredo a moitorização criteriosa dos parâmetros vetilatórios. Em uma Uidade de Clíica Médica, um estudo objetivado idetificar o custo médio total direto das atividades realizadas, com maior frequêcia, a pacietes com alta depedêcia de efermagem também ecotrou o cotrole de siais vitais como sedo um dos procedimetos mais frequetes (R$1,26 DP=0,48 para verificação da pressão arterial/frequêcia cardíaca e R$1,17 DP=0,46 para verificação da temperatura corporal) (19). O procedimeto admiistração de medicametos via itraveosa ocorreu especialmete os mometos de realização dos curativos e baho o leito/arrumação da cama, por demadarem o uso de aalgésicos e sedativos devido à dor itesa, maifestada pelo paciete ou percebida pelo profissioal. Em 17,82% das observações, o tempo de duração foi superior a 15 miutos, visto que o profissioal ecessitou aguardar a chegada de medicametos cotrolados, que ão se ecotravam dispoíveis em quatidade suficiete a UTIQ, buscado por outro profissioal a farmácia extera à uidade. Pacietes grades queimados, hospitalizados em UTI, apresetam aumeto os custos do tratameto medicametoso relacioado ao uso de aalgésicos, asiolíticos e sedativos (2). Na admiistração de medicametos via itraveosa, o CDM com medicametos/soluções represetou 66,33% do CDM total, com especial ateção ao medicameto Propofol 10mg/ml que, por seu custo mais elevado, 29.10/ frasco-ampola, foi o item que mais se destacou. Segudo a literatura, o Propofol, além de ser um importate aliado o tratameto da dor, promove coforto ao paciete em vetilação mecâica (20). Sua ação e rápida elimiação o toram um fármaco altamete idicado para sedação de curta duração e, cosequetemete, a primeira escolha para aalgesia durate procedimetos ivasivos de efermagem (21). Em pacietes críticos, como os grades queimados, a mesuração de líquidos elimiados é de suma importâcia, visto que estes podem ser admitidos ou evoluir, rapidamete, para um quadro de isuficiêcia real aguda, havedo a idicação de algum procedimeto dialítico (22). Nessa ótica, o procedimeto mesuração de diurese, o terceiro mais observado, teve a composição de seu CDM total iflueciada pelo CDM com medicametos/soluções (87,22%) decorrete do uso de, pelo meos, um frasco de álcool etílico 70% ( 2.74/frasco de 100 ml), em todas as observações, para higieização de cada cálice graduado, idividualizado por leito, coforme rotia da UTIQ. O CDM relativo à MOD da equipe de efermagem, o procedimeto verificação da glicemia capilar, represetou 51,11% do CDM total, seguido pelo CDM com materiais 48,89%. Uma pesquisa realizada em uma UTI adulto de Belo Horizote, em 2010, mostrou que o diagóstico de efermagem risco de glicemia istável esteve presete em 80% dos protuários auditados ao logo de um ao, destacado a importâcia do cotrole glicêmico em virtude de a hiperglicemia ser uma resposta comum aos pacietes gravemete efermos (23). O procedimeto curativo obteve o maior CDM total, tedo apresetado a maior variação de tempo (sete a 264 miutos). Os meores tempos de duração referiram-se à realização de curativos em queimaduras localizadas as mãos de dois pacietes que, por terem sido submetidos à exertia, permaeceram imobilizados e sem a troca dos demais curativos por 48 horas. Foi desevolvido, geralmete, com a preseça de dois profissioais, caracterizado-se como o maior percetual de participação dos efermeiros (42,62%), provavelmete decorrete da complexidade e especificidade dos tratametos das lesões. Salieta-se que a participação do efermeiro esse procedimeto é extremamete pertiete, visto que as grades extesões de queimaduras, com grade quatidade de tecido desvitalizado, e a possível imuodepressão associada, são codições que cotribuem para o aumeto do risco de o paciete cotrair ifecções (24). O CDM com material, 57,83%, impactou fortemete a composição do CDM total. As coberturas utilizadas foram os ites de maior represetatividade devido ao alto valor uitário: Curativo Espuma de Poliuretao com Silicoe 15cmx- 15cm ( 24.32/uidade), Curativo Espuma Poliuretao e Prata com Silicoe 15cmx15cm ( 15.63/uidade), Curativo trasparete de Hidrogel 20cmx20cm ( 11.30/uidade) e Curativo de Poliamida com Prata ( 9.72/uidade). Etretato, o Curativo de Poliamida de Prata, por ter sido utilizado em maior quatidade (170 uidades em 61 curativos), foi o item que mais cotribuiu para esse elevado CDM. Atualmete, aida ão existem curativos ideais para tratar toda e qualquer ferida, porém um arseal terapêutico vasto, capaz de auxiliar o reparo tecidual em várias situações, já é uma realidade que vem acompahada de uma pressão da idústria farmacêutica para sua utilização. Etão, compete aos profissioais de saúde, a partir do quadro sistêmico evolvido o tratameto de uma ferida, escolher etre os curativos passivos (iertes) e os curativos com pricípios ativos. Nos casos de feridas ocasioadas por queimaduras, os curativos com pricípio ativo à base de prata são recohecidos como coberturas com maior eficácia, pois exigem meos trocas de curativos e demostram um efeito atibacteriao prologado (25-26). De acordo com um estudo iteracioal realizado em 2010 em uma UTI de queimaduras, o custo médio diário com o uso de curativos à base de prata (ACTICOAT 7 Atimicrobial Rev Bras Eferm [Iteret] mai-ju;70(3):

7 Barrier Dressig) correspodeu a dólares australiaos (2). Covertedo o valor obtido o procedimeto curativo, 99.75, que abrageu custo com pessoal, com material e com medicameto/soluções, para a moeda australiaa, com base a cotação de 27/02/2015, forecida pelo Baco Cetral do Brasil, obtém-se o valor de dólares australiaos. O elevado úmero de ites referetes a materiais de cosumo, empregados os processos assisteciais, gera alto custo aual às orgaizações hospitalares de grade porte e represeta uma quatia sigificativa em seu orçameto. Em razão do crescimeto costate dos custos com os recursos materiais, os profissioais de saúde, especialmete os efermeiros, têm se empehado a fim de adquirir cohecimetos para melhorar o processo de alocação e racioalização desses materiais (27). Os processos de trabalho dos efermeiros, em diferetes istituições de saúde, compreedem ações diversificadas e de complexidades variadas, desde a supervisão da equipe sob sua resposabilidade, evolvedo-se em processos educacioais visado o desevolvimeto dos profissioais, até a assistêcia direta aos pacietes. Etre as suas atribuições, destaca-se a premêcia de realizar ivestimetos para sesibilizar os profissioais sobre a racioalização dos gastos, de maeira que ão haja desperdícios de recursos e comprometimeto da assistêcia prestada (28). Por fim, além da aquisição de cohecimetos da área cotábil, fator imprescidível para o êxito do gereciameto de custos, é preciso que os efermeiros desevolvam e dissemiem estudos versado sobre a sua participação, e da participação dos profissioais de efermagem, a implemetação de estratégias para apuração, cotrole e miimização/coteção de custos, de forma a cooperar a melhoria da comuicação etre admiistradores, cotadores e os demais profissioais de saúde. Limitações do estudo O presete estudo apresetou limitações como: amostra com úmero reduzido de procedimetos de efermagem realizados com maior frequêcia aos pacietes grades queimados e a impossibilidade de calcular o custo dos equipametos permaetes e de cosigação. Cotribuições para a área da efermagem, saúde ou política pública Ao estudar os processos assisteciais e gereciais, a efermagem busca se torar, cada vez mais, eficiete as orgaizações de saúde, a fim de aumetar a produtividade e miimizar os gastos, uma vez que os recursos são escassos e os custos assisteciais são altos. CONCLUSÃO A assistêcia hospitalar a pacietes portadores de queimaduras é dispediosa devido aos recursos humaos, materiais e estruturais ecessários à sua viabilização. O cohecimeto dos aspectos fiaceiros relativos a essa temática aida é limitado, especialmete o que tage aos custos dos procedimetos executados por profissioais de efermagem a pacietes grades queimados em codições críticas. Os cico procedimetos estudados foram executados, frequetemete, por técicos/auxiliares, e o CDMT correspodeu a 0.65 (SD=0.36) para cotrole dos siais vitais ; 9.98 (SD=24.23) para admiistração de medicametos via itraveosa ; 5.90 (SD=2.75) para mesuração de diurese ; 0.93 (SD=0.42) para verificação de glicemia capilar e (SD=129.55) para curativo. Espera-se que a apuração dos custos diretos médios dos recursos cosumidos esses procedimetos possa auxiliar os efermeiros as tomadas de decisão, gereciais e assisteciais, subsidiado sua eficiêcia alocativa, evitado a ocorrêcia de desperdícios e, quado possível, idicado estratégias de coteção/ miimização de custos sem prejuízos à qualidade da assistêcia de efermagem. REFERÊNCIAS 1. Pellatt RAF, Williams A, Wright H, Youg AER. The cost of a major paediatric bur. Burs [Iteret] [cited 2015 Sep 24];36(8): Available from: 2. Patil V, Dulhuty JM, Udy A, Thomas P, Kucharski G, Lipma J. Do bur patiets cost more? The itesive care uit costs of bur patiets compared with cotrols matched for legth of stay ad acuity. J Bur Care Res [Iteret] [cited 2015 Sep 24];31(4): Available from: 3. Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. Queimaduras matam 1 a cada 3 dias em SP. Notícias [Iteret] [cited 2015 Sep 25]. Available from: 4. Ah CS, Maitz PKM. The true cost of bur. Burs [Iteret] [cited 2015 Sep 25];38(7): Available from: cbi.lm.ih.gov/pubmed/ Ahuja RB, Goswami P. Cost of providig ipatiet bur care i a tertiary, teachig, hospital of North Idia. Burs [Iteret] [cited 2015 Sep 24];39(4): Available from: 6. Jeeva R, Rashid A, Lymperopoulos NS, Wilkiso D, James MI. Mortality ad treatmet cost estimates for 1075 cosecutive patiets treated by a regioal adult bur service over a five year period: the Liverpool experiece. Burs [Iteret] [cited 2015 Sep 24];40(2): Available from: 7. Aragão JA, Aragão MECS, Filgueira DM, Teixeira RMP, Reis FP. Epidemiologic study of bur ijuries i childre admitted to the Bur Uit of the Hospital de Urgêcia de Sergipe. Rev Bras Cir Plást [Iteret] [cited 2015 Sep 25];27(3): Available from: Rev Bras Eferm [Iteret] mai-ju;70(3):

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