TEXTO PARA DISCUSSÃO N 273

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1 TEXTO PARA DISCUSSÃO 273 CUSTOS DE ITERAÇÃO O ORDESTE E SUDESTE EM 1998: AÁLI DO EFEITO ESTRUTURA ETÁRIA, FREQÜÊCIA DE ITERAÇÕES E ESTRUTURA DE CUSTOS Cláudia Koeppel Berestei Reata Guimarães Vieira de Souza Simoe Wajma Carla Jorge Machado Agosto de 2005

2 Ficha catalográfica 614(812/813) B489c 2005 Berestei, Cláudia Koeppel. Custos de iteração o ordeste e Sudeste em 1998: aálise do efeito estrutura etária, freqüêcia de iterações e estrutura de custos / Cláudia Koeppel Berestei, Reata Guimarães Vieira de Souza, Simoe Wajma, Carla Jorge Machado. Belo Horizote: UFMG/Cedeplar, p. (Texto para discussão ; 273) 1. Saúde pública Brasil, ordeste. 2. Saúde pública Brasil, Sudeste. 3. Serviços de saúde Brasil, ordeste Custos. 4 Serviços de saúde Brasil, Sudeste - Custos I. Souza, Reata Guimarães Vieira de. II. Wajma, Simoe. III. Machado, Carla Jorge. IV. Uiversidade Federal de Mias Gerais. Cetro de Desevolvimeto e Plaejameto Regioal. V. Título. VI. Série. CDU 2

3 UIVERSIDADE FEDERAL DE MIAS GERAIS FACULDADE DE CIÊCIAS ECOÔMICAS CETRO DE DEVOLVIMETO E PLAEJAMETO REGIOAL CUSTOS DE ITERAÇÃO O ORDESTE E SUDESTE EM 1998: AÁLI DO EFEITO ESTRUTURA ETÁRIA, FREQÜÊCIA DE ITERAÇÕES E ESTRUTURA DE CUSTOS * Cláudia Koeppel Berestei Reata Guimarães Vieira de Souza Simoe Wajma Carla Jorge Machado CEDEPLAR/FACE/UFMG BELO HORIZOTE 2005 * Colaboradores: Cláudia Koeppel Berestei e Reata Guimarães Vieira de Souza aalisaram os dados, elaboraram a revisão de literatura e redigiram a primeira versão do mauscrito. Simoe Wajma participou a idealização do artigo e cotribuiu a elaboração da primeira versão do mauscrito. Carla Jorge Machado cotribuiu a reformulação, elaboração e a redação da versão fial do mauscrito. 3

4 SUMÁRIO ITRODUÇÃO... 6 MATERIAIS E MÉTODOS... 6 Fote de Dados... 6 Padroização do Tamaho Populacioal... 7 Elimiado os Efeitos de Estrutura Etária, Freqüêcia de Iterações por Idade e Custo Médio por Idade... 8 Efeito Decomposição... 8 RESULTADOS COSIDERAÇÕES FIAIS BIBLIOGRAFIA

5 RESUMO Itrodução: Com o evelhecimeto da população brasileira, emerge a questão do aumeto os custos da saúde. Estes custos são fução da estrutura etária e da distribuição dos custos por idade, que depedem do perfil etário epidemiológico e dos tipos de procedimetos médicos utilizados. Objetivo: Aalisar a ifluêcia da estrutura etária, freqüêcia de iterações e estrutura de custos os custos totais com saúde. Material e Métodos: Para as populações femiia e masculia do ordeste e Sudeste, 1998, padroizou-se o tamaho populacioal e, com base em uma população hipotética de 10 milhões de pessoas, comparou-se a difereça de custos totais, caso a distribuição das compoetes aalisadas fosse igual etre as regiões. Fez-se também uma decomposição para idetificar qual a proporção da difereça de custo total pôde ser atribuída a cada compoete. Resultados: A estrutura etária de custos, em ambos os sexos, foi a compoete que mais explicou a difereça o total dos custos. Elimiadas as difereças da estrutura de custos etre as regiões, a difereça etre custos totais passaria de 32,6% para -0,39% o sexo masculio e de 6,8% para -27,3% o sexo femiio. Palavras chave: saúde, custos, estrutura etária, evelhecimeto, padroização ABSTRACT Itroductio: The agig of the Brazilia populatio brigs out the questio about risig health expeditures, which are depedet ot oly o the age structure, but also o the expediture distributio by age, which, o its tur, is related to the epidemiological profile by age ad o the medical procedures. Objective: To aalyze the ifluece of age structure, hospitalizatio frequecy ad expediture structure i health expeditures, for me ad wome i ortheast ad Southeast Regios, i Methods: The populatio size was stadardizaded ad, assumig a populatio of 10 millio people for each sex, the differece i the expediture, by Regio, was compared, fixig each compoet at a time. A decompositio exercise was doe i order to idetify the proportio of the differece explaied by each compoet. Results: The expediture structure, i both sexes, was the compoet that explaied the most, which meas that if the expediture structure differece were elimiated, the total expediture s differeces betwee the regios would decrease from 32,6% to - 0,39% for me ad from 6,8% to -27,27% for wome. Keywords: health, expediture, age structure, agig, stadardizatio Classificação JEL: J1-demographic ecoomics ; J19 - Other 5

6 ITRODUÇÃO A população brasileira vivecia um processo de queda as taxas de fecudidade, queda dos íveis de mortalidade, aumeto da logevidade da população e urbaização acelerada 1. Esse cojuto de fatores tem levado ao aumeto do peso relativo da população idosa, traduzido-se o evelhecimeto da estrutura etária brasileira 1. O aumeto da proporção de idosos afeta, ivariavelmete, diferetes esferas da orgaização ecoômica, política e social. Em países em desevolvimeto, como o Brasil, o aumeto das demadas específicas dos idosos acabam se somado às questões aida ão resolvidas, competido iclusive com demadas de outros segmetos da população. Cofigura-se, assim, uma situação de superposição de exigêcias e carêcias de diferetes grupos etários 2. o caso da saúde, os efeitos do evelhecimeto populacioal aparecem de maeira clara e rápida já que, com o avaço da idade, as dificuldades com a mauteção da saúde aumetam. Além disso, há um avaço a tecologia o tratameto de doeças características dos idosos, como câcer e doeças cardiovasculares, o que coicide com um grade aumeto os custos dos grupos etários mais avaçados 3. Em vista disso, e recohecedo que o aumeto dos custos da saúde de uma população é afetado por diferetes compoetes, o objetivo deste trabalho é fazer uma aálise desagregada do efeito, da estrutura etária populacioal, da freqüêcia de iterações por idade e da estrutura etária de custos relativos à saúde da população do ordeste e Sudeste do Brasil, o ao de MATERIAIS E MÉTODOS Fote de dados As Autorizações de Iteração Hospitalar (AIH) cosistem em formulários que são preechidos com iformações sobre o hospital que efetua o atedimeto, dados de idetificação do paciete, causa da iteração de acordo com a Classificação Iteracioal de Doeças (CID), valor pago pelo procedimeto, etre outros. A iformatização dos formulários da AIH dão origem ao Sistema de Iformações Hospitalares do Sistema Úico de Saúde (SIH-SUS 4 ). É através da AIH que os hospitais e profissioais cotratados cobram do SUS os serviços prestados ao paciete. O SIH é cosiderado uma valiosa fote de iformações, tato para pesquisas epidemiológicas, quato para fiscalização e auditoria do Miistério da Saúde (MS). O documeto da AIH cotrola a autorização para iteração de acordo com a hipótese diagosticada; idetifica o usuário e os serviços a ele prestados e possibilita o repasse de recursos para as uidades hospitalares e profissioais cotratados, após o cotrole e avaliação dos procedimetos realizados 5.Os tipos de AIH existetes atualmete são a AIH-1, que se refere à idetificação da iteração, que é de emissão exclusiva do gestor do SUS; e AIH-5, complemetar, para ser usada os casos de cobraça por permaêcia prologada (pacietes psiquiátricos ou crôicos que permaecem iterados após o prazo para apresetação/ fatura da AIH- 1) 6. Para este estudo utiliza-se somete a AIH-1, restrigido-se às doeças de meor duração. 6

7 As AIH utilizadas são proveietes do ao de Foram usadas iformações sobre o úmero de AIH pagas e o valor total da AIH, segudo as idades cosideradas. Cabe ressaltar que as AIH cosideradas devem cobrir cerca de 70% do total acioal de iterações. o ao de 1998 foram registradas 12 milhões de iterações 7. este trabalho o foco de aálise foram as regiões ordeste e Sudeste. Estas regiões apresetam disparidades ecoômicas, refletidas o setor saúde. Desta forma espera-se que, como o Sudeste o aparato tecológico é bem mais desevolvido que o ordeste, os custos sejam mais elevados. As iformações sobre população, por sexo e grupo etário, de 1998, são proveietes do DATASUS 4 que utiliza como base de cálculo, para os aos itercesitários, o Ceso Demográfico de 1991 e de 2000 e a Cotagem Populacioal de Padroização do tamaho populacioal Para comparar as regiões foi feita uma padroização do tamaho populacioal uma vez que os custos totais são calculados a partir dos custos médios e do úmero de pessoas iteradas. Sedo assim, se uma população é maior que outra, espera-se que o úmero de pessoas iteradas seja maior, o que eleva o custo total. A padroização permite cotrolar ou isolar o efeito de determiadas características que estejam afetado a comparação dos íveis de uma variável etre populações diferetes 8. Para padroizar o tamaho populacioal cosiderou-se que ambas as populações teriam, hipoteticamete, 10 milhões de idivíduos cada, tato para o sexo femiio quato para o masculio. Essas pessoas foram redistribuídas os grupos etários de acordo com a estrutura etária iicial ou observada de cada região, o ao de 1998, ou seja: Ode: = x, p p I x x, p é a população padroizada a idade x a x+; p é o total da população padroizada, ou seja, 10 milhões de pessoas; é a população observada a idade x a x+; x I é a população total observada. Uma vez cohecida a porcetagem de população iterada em cada grupo etário a população observada, aplica-se esta mesma porcetagem à população padroizada, gerado o úmero esperado de pessoas iteradas, a população de tamaho hipotético de 10 milhões de idivíduos: 7

8 it x p =, p it x I Ode: it x, p é a população iterada esperada as idades de x a x+ (população padroizada); it x é a população iterada as idades x a x+ (população iicial ou observada). Para ecotrar o custo total de cada grupo etário, multiplicou-se o custo médio pela população iterada esperada: CT = CM it x, p x x, p Ode: CT x, p x é o custo total da população padroizada as idades de x a x+; CM é o custo médio de iteração as idades x a x+ a população iicial ou observada. Elimiado os efeitos de estrutura etária, freqüêcia de iterações por idade e custo médio por idade Para elimiar cada efeito utilizou-se o seguite procedimeto: em primeiro lugar substituiu-se a estrutura etária do ordeste pela do Sudeste e foram refeitos os cálculos de população iterada esperada e custo total. Com as demais compoetes aplicou-se método semelhate, sempre utilizado a distribuição por idade das compoetes do Sudeste em lugar daqueles do ordeste. Com isso, obteve-se a difereça de custos caso as populações tivessem o mesmo cotigete populacioal. Efeito decomposição Para verificar o peso das compoetes estrutura etária, freqüêcia de iterações e estrutura de custos a difereça etre os custos totais do ordeste e Sudeste optou-se por fazer um exercício de decomposição das variáveis acima mecioadas. Deste modo, a parcela explicada pelas compoetes pode ser assim expressa: 8

9 - Estrutura etária D EE CT CT CT CT CT CT E = E EE 100 Ode: D EE é a parcela explicada pela compoete estrutura etária; CT CT E E CTEE é o custo total de iteração do Sudeste a população padroizada para todas as idades; é o custo total de iteração do ordeste a população padroizada para todas as idades; é o custo total de iteração do ordeste após elimiar o efeito da estrutura etária. - Freqüêcia de iterações D FI CT CT CT CT CT CT E = E FI 100 Ode: D FI é a parcela explicada pela compoete freqüêcia de iterações; E CTFI é o custo total de iteração do ordeste após elimiar o efeito da freqüêcia de iterações. - Estrutura de custos D CM CT CT CT CT CT CT E = E CM 100 Ode: D CM é a parcela explicada pela compoete estrutura de custos; E CTCM é o custo total de iteração do ordeste após elimiar o efeito da estrutura de custos. 9

10 RESULTADOS Os dados iiciais, ou observados, para a população masculia do ordeste e Sudeste totalizaram em um custo total de R$ e R$ respectivamete. Etretato, sabese que este valor reflete tato os custos médios em cada grupo etário quato o úmero de pessoas iteradas. Como a população do Sudeste é maior que a do ordeste (a primeira com pessoas e a seguda com pessoas), o úmero de pessoas iteradas também é maior, e sedo assim a comparação foi feita após padroizados os tamahos de ambas as populações (Tabela 1). Pôde-se perceber a Tabela 1, que a população do ordeste apresetaria um maior úmero de joves, do que o Sudeste, se ambas as populações fossem do mesmo tamaho. Observou-se que haveria bem meos idivíduos de 20 a 24 aos o ordeste, relativamete ao Sudeste. O perfil etário de ocorrêcias de iteração em 1998 ão apresetou grades variações etre as regiões. Um poto que chamou a ateção foram as difereças de proporções para os grupos mais velhos, com êfase para o grupo de 80 aos e mais, sedo que a ocorrêcia de iterações do Sudeste foi 3,3% maior do que o ordeste. Costatou-se que o custo médio do Sudeste foi sempre maior que o do ordeste, tededo a sofrer maiores elevações com o aumeto da idade. Cotudo, em ambas as populações, houve uma queda do custo médio, para idades em toro de 60 aos. Verificou-se que o custo é maior para criaças meores de um ao de idade e adultos, etre 40 e 60 aos. O custo total é fução da estrutura etária populacioal, da freqüêcia de iterações e do custo médio. Estes fatores se sobrepõe. Mesmo sedo a participação relativa de criaças o ordeste maior do que o Sudeste, ão houve grades difereças o custo total (R$ ,00 o E e R$ ,00 o ). Como a estrutura etária do Sudeste é mais evelhecida do que a do ordeste, a porcetagem de iterações é maior a partir dos 45 aos e o custo médio é sempre maior o Sudeste. 10

11 TABELA 1 Padroização do Tamaho da População Masculia do ordeste e Sudeste, 1998 Padroização do ordeste Padroização do Sudeste Grupo Etário População Padroizada % População Iterada Iteração Esperada Custo Médio Custo Total Esperado População Padroizada % População Iterada Iteração Esperada Custo Médio Custo Total Esperado Meor 1 ao , , , , a 4 aos , , , , a 9 aos , , , , a 14 aos , , , , a 19 aos , , , , a 24 aos , , , , a 29 aos , , , , a 34 aos , , , , a 39 aos , , , , a 44 aos , , , , a 49 aos , , , , a 54 aos , , , , a 59 aos , , , , a 64 aos , , , , a 69 aos , , , , a 74 aos , , , , a 79 aos , , , , aos e mais , , , , Total , , , , Fote: SIH/Datasus, 1998.

12 Da mesma forma, a população observada femiia também era maior o Sudeste, correspodedo a pessoas equato a do ordeste era equivalete a pessoas. O custo total observado era de R$ para o ordeste e de R$ para o Sudeste. Para efeito de comparação as populações foram padroizadas ovamete, de acordo com seu tamaho, como mostra a Tabela 2. Os resultados ecotrados para a população femiia em muito se assemelham aos verificados para a masculia, sedo que o ordeste apresetou uma população mais jovem e o Sudeste possui uma maior proporção de pessoas acima de 25 aos. A partir de 70 aos ambas as regiões apresetaram um cotigete populacioal muito semelhate. Em relação à porcetagem de iterações ão há mais um comportameto semelhate etre as duas regiões. ovamete, é otável a difereça a proporção para o grupo de 80 aos e mais, sedo que para o Sudeste a proporção de 80 aos e mais foi 24% maior comparativamete ao ordeste. ota-se que o Sudeste apresetou um custo médio de iterações maior que o do ordeste em todas as idades. É possível perceber que houve um aumeto o custo as primeiras idades e a partir de 45 aos. Ao aalisar o custo total, verificou-se que ão houve a mesma disparidade ecotrada o custo total masculio, uma vez que a difereça etre o total dos custos era de R$ equato que o sexo masculio era de R$

13 TABELA 2 Padroização da População Femiia do ordeste e Sudeste, 1998 Padroização do ordeste Padroização do Sudeste Grupo Etário População Padroizada % População Iterada Iteração Esperada Custo Médio Custo Total Esperado População Padroizada % População Iterada Iteração Esperada Custo Médio Custo Total Esperado Meor 1 ao , , , , a 4 aos , , , , a 9 aos , , , , a 14 aos , , , , a 19 aos , , , , a 24 aos , , , , a 29 aos , , , , a 34 aos , , , , a 39 aos , , , , a 44 aos , , , , a 49 aos , , , , a 54 aos , , , , a 59 aos , , , , a 64 aos , , , , a 69 aos , , , , a 74 aos , , , , a 79 aos , , , , aos e mais , , , , Total , , , , Fote: SIH/Datasus, 1998.

14 Os resultados advidos da elimiação dos efeitos da estrutura etária, da freqüêcia de iteração por idade e do custo médio por idade em relação ao custo total ecotram-se as Tabelas 3 e 4. Utilizou-se o Sudeste como população padrão, coforme já mecioado. TABELA 3 Resultados da Simulação de Custos para o ordeste, se a estrutura etária, freqüêcia de iterações ou estrutura de custos fosse igual a do Sudeste, sexo masculio, 1998 Custo Total Esperado Grupo Etário Estrutura Etária fosse igual a do Sudeste Freqüêcia de Iterações fosse igual a do Sudeste Estrutura de Custos fosse igual a do Sudeste Meor 1 ao a 4 aos a 9 aos a 14 aos a 19 aos a 24 aos a 29 aos a 34 aos a 39 aos a 44 aos a 49 aos a 54 aos a 59 aos a 64 aos a 69 aos a 74 aos a 79 aos aos e mais Total Fote: SIH/Datasus, 1998

15 TABELA 4 Resultados da Simulação de Custos para o ordeste, se a estrutura etária, freqüêcia de iterações ou estrutura de custos fosse igual a do Sudeste, sexo femiio, 1998 Custo Total Esperado Se Grupo Etário Estrutura Etária fosse igual a do Sudeste Freqüêcia de Iterações fosse igual a do Sudeste Estrutura de Custos fosse igual a do Sudeste Meor 1 ao a 4 aos a 9 aos a 14 aos a 19 aos a 24 aos a 29 aos a 34 aos a 39 aos a 44 aos a 49 aos a 54 aos a 59 aos a 64 aos a 69 aos a 74 aos a 79 aos aos e mais Total Fote: SIH/Datasus, A partir das Tabelas 3 e 4, elaborou-se a Tabela 5, uma tabela resumo, a qual mostra a difereça os custos totais das regiões e o quato desta difereça pôde ser explicada de forma desagregada, por compoetes: 15

16 TABELA 5 Resultado da elimiação dos compoetes do ordeste padroizado pelo Sudeste, masculio e femiio 1998 Masculio Femiio Custo Total Resultados Obtidos Para uma população hipotética de 10 milhões Iicial de pessoas... A Estrutura Etária fosse igual a do A Freq de iter. fosse igual a do A Estrut de custos fosse igual a do ordeste Sudeste Difereça Difereça % 32,60% 32,90% 33,32% -0,39% Parcela explicada pela compoete -0,30-0,72 32,99 ordeste Sudeste Difereça Difereça % 6,79% 3,41% 28,83% -27,27% Parcela explicada pela compoete 3,37-22,04 34,06 Fote: SIH/Datasus, Observa-se, o caso masculio que, caso ão houvesse difereças em termos de estrutura etária etre o ordeste e Sudeste, a difereça etre os custos totais seria de R$ ,00, para uma população hipotética de 10 milhões de pessoas. Esta difereça é bem semelhate à ecotrada quado ão se utilizou o procedimeto de padroização do tamaho populacioal, a qual foi de R$ ,00. Ifere-se, desta forma, que a estrutura etária, o caso do sexo masculio, ão foi a pricipal resposável pela difereça os custos totais das duas Regiões. De fato, a estrutura de custos por idade é a variável que, uma vez cotrolada, miimiza ao máximo as difereças de custos etre as duas Regiões. Isso é o mesmo que dizer que, se o ordeste possuísse a mesma estrutura de custos do Sudeste, praticamete ão haveria difereças de custos totais etre elas. Fialmete, ota-se que a parcela explicada pela compoete custo médio foi de 32,99%, a parcela explicada pela estrutura etária foi de -0,30% e da freqüêcia de iterações foi de -0,72%. Ou seja, a estrutura de custos explica quase toda a difereça iicial observada os custos totais. o caso do sexo femiio, a parcela explicada pela compoete estrutura de custos foi de 34,06%. Cotudo, a freqüêcia de iterações por idade atuou fortemete em setido cotrário a composição do custo total, ou seja, se a freqüêcia de iteração do ordeste fosse igual a do Sudeste, a difereça etre os custos totais seria aida maior. ota-se a Tabela 5 que a substituição da freqüêcia de iteração do ordeste pela do Sudeste fez com que o custo total passasse de R$ ,00 para R$ ,00, aumetado a difereça de custos etre as duas regiões. este caso, apesar da parcela explicada pela compoete estrutura etária ter sido de 3,37%, se comparado com a parcela explicada pela estrutura de custos por idade, esta se tora pouco expressiva. Mais uma vez, a estrutura de custos por idade pode ser apotada como o pricipal fator de difereça etre os custos totais das regiões. 16

17 Comparado os resultados dos sexos masculio e femiio, ota-se que há uma grade difereça a variação dos custos totais. Equato o sexo masculio houve uma variação de 32,60%, o sexo femiio este valor foi de 6,79%. A estrutura etária foi um compoete pouco explicativo em ambos os sexos, etretato assume valores positivos somete o sexo femiio. A freqüêcia de iteração por idade foi pouco explicativa o sexo masculio e o sexo femiio atuado fortemete em setido cotrário, coforme mecioado ateriormete. A estrutura de custos, em ambos os casos, foi a compoete que mais cotribuiu para a difereça os custos totais das regiões. COSIDERAÇÕES FIAIS este trabalho comparou-se os custos das populações do ordeste e Sudeste. Sabe-se que estas regiões apresetam disparidades ecoômicas e de desevolvimeto, o que, coseqüetemete afeta o setor da saúde. Além disso, a estrutura etária do ordeste é mais jovem que a do Sudeste, trazedo, também, difereças o perfil de morbidade da população. Apesar da população do ordeste ser mais jovem que a do Sudeste, o grupo etário de 20 a 24 aos o ordeste, relativamete ao Sudeste, houve um meor úmero de pessoas, após padroizadas as populações pelo tamaho. Ifere-se que a redução da população, pela mortalidade, pela migração ou por ambas as razões, ocorrem de maeira mais rápida o ordeste. o sexo femiio observou-se uma maior proporção de iterações as idades de 15 a 35 aos, provavelmete, devido a iterações das mulheres grávidas. Essas iterações são maiores o ordeste, possivelmete porque esta população recorre mais ao sistema público de saúde, já que possui, em média, um ível de reda iferior ao do Sudeste e, também, por ser a fecudidade o ordeste superior à do Sudeste 9. Fialmete, em ambos os sexos, a estrutura de custos mostrou ser a variável que mais afetou a difereça os custos totais etre ordeste e Sudeste. A estrutura etária foi pouco explicativa em ambos os sexos, tedo uma pequea ifluêcia positiva somete o sexo femiio e, tudo leva a crer que esse fato é causado pelas gravidezes, que geram o maior úmero de iterações. Já a freqüêcia de iterações, foi pouco explicativa para o sexo masculio e cotribuiu para o aumeto da difereça de custos totais o sexo femiio. Este trabalho mostrou que as pricipais difereças o custo total do Sudeste e do ordeste, para ambos os sexos, são decorretes de diferetes estruturas de custos por idade. Isso pode ser um reflexo, pelo lado da demada, de diferetes perfis de morbidade. Pelo lado da oferta, de diferetes procedimetos oferecidos à população resultate da oferta de serviços de saúde dispoíveis. Meores custos geralmete estão relacioados a procedimetos mais simples, associados a um meor ível tecológico. Etretato, o fato de uma região oferecer somete algus procedimetos ão sigifica, ecessariamete, que ão há demada pelos demais e, sim, dificuldade por parte do setor saúde em ateder esta demada. 17

18 BIBLIOGRAFIA 1 CARVALHO, J.A.M.; GARCIA, R.A.. O evelhecimeto da população brasileira: um efoque demográfico, Caderos de Saúde Pública, 19(3): , SAAD, P. M. O Evelhecimeto Populacioal e seus Reflexos a Área de Saúde. Aais do VII Ecotro acioal da ABEP; Caxambu, MG, Brasil, 1990, p CUTLER, D. M., Meara, E. The Medical Costs of the Youg ad Old: A Forty Year Perspective. I: Wise, D.A., Frotiers i the Ecoomics of Agig. BER, 1998, p SISTEMA DE IFORMAÇÕES HOSPITALARES (SIH) Morbidade Hospitalar. Rio de Jaeiro: DATASUS. (acesso em 09/10/2003) 5 CARVALHO, F.R. Geração de Baco de Dados da Autorização de Iteração Hospitalar AIH. Moografia de Pós Graduação em Admiistração Pública, Prodabel/ PUC Mias, Belo Horizote, Dispoível em < /publicacoes/2000/carvalho2000.pdf> Acesso em 03/05/ MAUAL AIH DATASUS, UES, A. Os Custos do Tratameto da Saúde o Brasil. I: Camarao, A.A. orgaizador. Muito Além dos 60 Os ovos Idosos Brasileiros, Rio de Jaeiro, IPEA; p CARVALHO, J.A.M.; SAWYER, D.; RODRIGUES, R... Itrodução a algus coceitos básicos e medidas em demografia. Belo Horizote: Série Textos Didáticos 1 ABEP, CAETAO, A. J. O declíio da fecudidade e suas implicações: uma itrodução. I: Dez aos de CAIRO: tedêcias da fecudidade e direitos reprodutivos o Brasil. Caetao, A.J, Alves, J. E. D. e Corrêa, S. (org.). Campias: Associação Brasileira de Estudos Populacioais ABEP: Fudo de População das ações Uidas UFPA,