Brazilian Journal of OTORHINOLARYNGOLOGY.

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1 Brz J Otorhinolryngol. 2015;81(6): Brzilin Journl of OTORHINOLARYNGOLOGY ARTIGO ORIGINAL Effects of vibrotctile vestibulr substitution on vestibulr re bilittion reli inr stu, Cibele Brugner, *, Roseli Sriv Moreir Bittr b, M rio E vin reters c, Diet r Bst Ambultório de Otoneurologi, Hospitl ds Clínics, Fculdde de Medicin, Universidde de São Pulo (HCFMUSP), São Pulo, SP, Brsil b Hospitl ds Clínics, Fculdde de Medicin, Universidde de São Pulo (HCFMUSP), São Pulo, SP, Brsil c Hospitl Celso Pierro, Pontifíci Universidde Ctólic de Cmpins (PUC-Cmpins), Cmpins, SP, Brsil d Hospitl Chrité, Berlin University, Berlim, Alemnh Recebido em 5 de mio de 2014; ceito em 21 de outubro de 2014 KEYWORDS Dizziness; Sensory feedbck; Vestibulr diseses; Posturl blnce; Rehbilittion Abstrct Introduction: Some ptients with severe impirment of body blnce do not obtin dequte improvement from vestibulr rehbilittion (VR). Objective: To evlute the effectiveness of Vertigurd TM biofeedbck equipment s sensory from VR. Methods: This ws rndomized prospective clinicl study. Thirteen ptients without stisfctory response to conventionl VR were rndomized into study group (SG), which received the vibrotctile stimulus from Vertigurd TM for ten dys, nd control group (CG), which used equipment without the stimulus. For pre- nd post-tretment ssessment, the Sensory Orgniztion Test (SOT) protocol of the Computerized Dynmic Posturogrphy (CDP) nd two scles of Results: After tretment, only the SG showed sttisticlly significnt improvement in C5 (p = 0.007) nd C6 (p = 0.01). On the ABC scle, there ws significnt difference in the SG (p spect, nd only in the SG for the functionl spect (p = 0.04). DOI se refere o rtigo: study. Brz J Otorhinolryngol. 2015;81: * Autor pr correspondênci. E-mil: cibele.brugner@gmil.com (C. Brugner) Associção Brsileir de Otorrinolringologi e Cirurgi Cérvico-Fcil. Publicdo por Elsevier Editor Ltd. Este é um rtigo Open Access sob licenç CC BY ( 08_BJROL81_6.indd /11/15 13:25

2 Effects of vibrotctile vestibulr substitution on vestibulr rehbilittion 617 Conclusion: of the Vertigurd TM system helped with the integrtion of neurl networks involved in mintining posture, improving the strtegies used in the recovery of body blnce Associção Brsileir de Otorrinolringologi e Cirurgi Cérvico-Fcil. Published by Elsevier Editor Ltd. This is n open ccess rticle under the CC BY- license ( org/licenses/by/4.0/). PALAVRAS-CHAVE Vertigem; Retrolimentção sensoril; Doençs vestibulres; Rebilitção Efeitos o biofee bc vibrot til n rebilit o o e uil brio cor orl estu o reli inr Resu o Introdução: rebilitção vestibulr (RV) podem não presentr resultdos stisftórios. Objetivo: TM como substituto sen- Método: rio do Vertigurd TM por dez dis, e grupo controle (GC) que usou o equipmento desligdo. Pr vlição pré e pós-trtmento foi utilizdo o protocolo Teste de Integrção Sensoril (TIS) d ABC (Activities-speci c Blnce Con dence Dizziness Hndicp Inventory). Resultdos: p = 0,007) e C6 (p = 0,01) d PDC pós treinmento. N escl ABC houve diferenç significnte no GE (p pecto funcionl (p = 0,04) pens no GE. Conclusão: TM uxiliou integrção ds redes neuris e n mnutenção d postur, melhorndo s estrtégis utilizds n recuperção do 2015 Associção Brsileir de Otorrinolringologi e Cirurgi Cérvico-Fcil. Publicdo por Elsevier Editor Ltd. Este é um rtigo Open Access sob licenç CC BY ( org/licenses/by/4.0/deed.pt). ntro u o A estbilidde posturl é obtid pelo processmento centrl ds ferêncis sensoriis composts por informções visuis, vestibulres, uditivs e proprioceptivs. 1 O sistem vesti- - recebids e originds ds demnds do mbiente. A perd d informção vestibulr determin reorgnizção estruturl do Sistem Nervoso Centrl (SNC), que cri novs redes neuris pr substituir s ferêncis perdids. 2 Esss mudn- 3 que ocorre mção vestibulr. 4 A compensção centrl pode ser celerd por meio d rebilitção vestibulr (RV), 5 que utiliz - 6,7 A esse conceito de reorg- vestibulr, dmos o nome de substituição sensoril (SS). 8 A SS pode uxilir no processo de estbilizção d postur e d mrch, 9 fcilitndo compensção centrl d perd sensoril, sej el totl ou prcil. 10 A RV cont tulmente - tivndo formção de vis lterntivs que vão tur n 11-12,13 biofeedbck uditivo 14,15 e biofeedbck udiovisul. 16 No entnto, Bst e Ernst 17 creditm n efe- do tronco, com umento d estbilidde posturl, 18 e melhor no linhmento do centro de mss. 19 Em estudo piloto controldo duplo-cego, 36 pcientes dis- oscilção corporl pós treinmento com o equipmento de Vertigurd. 20 Outro estudo com 105 pcientes que presen- toms pens no grupo de estudo, redução d oscilção tdorizd. 21 Nosso objetivo neste estudo foi vlir efetividde do ) como substituto sen- convencionl. 08_BJROL81_6.indd /11/15 13:25

3 618 Brugner C et l. M to o Instituição. Todos os prticipntes ssinrm o termo de consentimento livre esclrecido ntes de su inclusão n pesqui- tisftório pós seguirem protocolo convencionl de rebilitção vestibulr. Form considerdos critérios de exclusão s limitções neurológics e/ou ortopédics que impedissem (PDC) ou o treinmento com o Vertigurd. Os sujeitos form recebeu vibrção durnte o treinmento) e grupo controle (que treinou com o equipmento desligdo). O mesmo terpeut relizou todos os treinmentos e s ordens e orientções form extmente s mesms pr mbos os grupos. nmnese, exme otorrinolringológico, exmes de estbi- - ts ns temperturs nteriores) e o teste de orgnizção sensoril (TIS) d PDC (Equitest NeuroCom ) Dizziness Hndicp Inventory 23 e o Activities-speci c Blnce Con dence Scle (ABC Scle). 24,25 - ci de movimentos ou ções); nove considerm os spectos outrs nove questões vlim os spectos emocionis (pre- medo e depressão provocdos pel tontur). O pciente deve mior pontução, pior qulidde de vid. - - Após vlição, os pcientes form treindos com o Vertigurd. O equipmento possui s funções de vlição e de -. 1), contendo um unidde principl com dois giroscópios embutidos, os quis detectm direção d oscilção corporl (nterior/posterior lterl D/lterl E), e qutro estimuldores vibrtórios dispos-. 2). Esss uniddes vibrtóris respondem o comndo d unidde principl e vibrm sinlizndo direção do deslocmento corporl. normlidde estbelecido, os deslocmentos corporis do - fechdos; poido sobre um dos pés com os olhos bertos; poido sobre um dos pés com os olhos fechdos (pens pr pcientes com menos de 60 nos); mrchndo oito ps- espum; poido sobre um dos pés com os olhos bertos; 3 m; cminhr 3 m executndo movimentos circulres com cbeç; cminhr 3 m com cbeç pr cim e pr bixo; cminhr 3 m com os olhos fechdos; sltr um sequên- sujeitos com mis de 60 nos). Qundo utilizd n função treinmento, unidde principl selecion e rmzen s seis piores resposts obtids n vlição prévi, que deve- protocolo estbelecido qundo o equipmento foi desenvol- trefs selecionds, se houver desvio corporl indequdo, os estimuldores emitem sinis vibrtórios indicndo o sujeito direção de seu deslocmento. Dess mneir, o equipmento uxili n percepção do movimento indequdo, substituindo informção vestibulr perdid. rção entre os resultdos de vlições nteriores e posteriores o trtmento pels condições 5 e 6 do TIS d PDC condições considerds tipicmente vestibulres. Form ind comprds s resposts ds dus escls de vlição pr determinr e pós o trtmento, por se trtr de um distribuição norml, foi determind pelo teste predo t de Student, sendo e ABC foi utilizdo o teste Kruskl-wllis, especilmente indicdo por se trtr de pequens mostrs. Result os Figur 1 Quinze sujeitos concordrm em prticipr do estudo (dez homens e cinco mulheres, idde 71,3 ± 10,8). No decorrer do treinmento, dois pcientes não puderm concluir o proto- trole. A tbel 1 demonstr s iddes, o gênero, função vestibulr e etiologi dos sujeitos que compõem mostr. 08_BJROL81_6.indd /11/15 13:25

4 Effects of vibrotctile vestibulr substitution on vestibulr rehbilittion 619 Figur 2 como homogêneos. Entre s médis pré e pós-trtmento, houve diferenç grupo de estudo. Os resultdos pré e pós-trtmento ds condições 5 e 6 podem ser observdos n tbel 2. - no GC (p = 0,0400) e no GE (p = 0,0423); e no specto funcionl, pens no GE (p = 0,0427). Os resultdos encontrdos podem ser observdos n tbel 3. Os resultdos n escl ABC demonstrrm diferenç sig- (p = 0,04), ms não no GC (p = 0,12). Os vlores numéricos podem ser observdos n tbel 4. Discuss o Os resultdos obtidos por este estudo sugerem que o equip- foi cpz de rm bo respost o treinmento pel rebilitção vestibu- pr o treinmento de sujeitos que presentem sérios comprometimentos d estbilidde posturl, nesses csos, seus Tbel 1 Apresentção dos GC e GE segundo idde, sexo, Idde Sexo Etiologi GC 55 M Convulsão 73 M IVB 79 F SDI 87 F Metbólic/ SDI 82 F Metbólic 55 M GE 84 F Idioptic unilterl 62 M Frtur lbirinto D 64 M Trumtismo 77 M Metbólic 79 M SDI 64 M Idioptic 67 M - Tbel 2 Vlores médios obtidos em C5 e C6 ntes e pós o treinmento nos grupos controle e estudo Grupo C5 pré C5 pós p C6 pré C6 pós p GC 34,83 48,88 0,098 43,33 54,05 0,165 GE 26,85 53,23 0,007 15,85 41,19 0,012 GC, Grupo Controle; GE, Grupo Estudo. Tbel 3 p Pré-funcionl Pós-funcionl p Pré-emocionl Pós-emocionl p GC 17,66 10,33 0,04 19,33 14,33 0,09 15,66 10,66 0,21 GE 13,71 5,42 0,04 18,85 7,71 0,04 15,71 7,71 0,14 GC, Grupo Controle; GE, Grupo Estudo. 08_BJROL81_6.indd /11/15 13:25

5 620 Brugner C et l. resultdos ind são limitdos, e outros métodos que buscm substituição sensoril vêm sendo estuddos. di 71,3 nos) que sbidmente presentvm comprometimento posturl severo, motivo pelo qul não obtiverm melhor - comprometid bilterlmente, pens o GE, que recebeu As condições 5 e 6 do protocolo TIS d PDC são chmds pende exclusivmente d informção vestibulr. O comprometimento dess informção origin oscilção posturl exgerd ou qued. A melhor obtid pelo grupo que rece- dicionl pr integrr informção extr e primorr sus estrtégis de recuperção posturl. Abordndo s escls de vlição, pudemos consttr vibrção durnte o treinmento. Esse resultdo infere que pens o grupo trtdo presentou redução d interferênci - seguros no desempenho de sus tividdes, pesr de sus interessnte observr que tnto o grupo estimuldo qunto intervenção. Esses resultdos podem ser explicdos pelo sujeitos nteriormente restritos, em função de su limitção de movimento. Em contrprtid, nenhum grupo obteve mudnç do specto emocionl entre s fses pré e pós-treinmento. Portnto, não houve diferenç no impcto emocionl provocdo pel tontur em su vid pós intervenção. - - severo comprometimento do controle posturl. Conclus o Tbel 4 Vlores em porcentgem obtidos n escl ABC ntes e pós o treinmento pelos grupos GC e GE ABC Pré Pós p Grupo Controle 58,84 69,68 0,12 Grupo Estudo 68,66 88,03 0,04 presentm limitções em su recuperção posturl com os protocolos convencionis de rebilitção vestibulr. Finnci ento Este estudo foi finncido pel Bols CAPES 07/2011 Con itos e interesse Referêncis 1. nicl neurophysiology of the vestibulr system. 3rd ed. Oxford: 2. nisms to therpeutic pplictions. J Clin Neurosci. 2006;13: rol Neurosci. 2010;28: py. Otolryngol Clin North Am. 1996;29: Bittr R, Pedlini M, Formigoni G. Porque rebilitção vestibulr flh. Inter Arch Otorhinolyngol. 2000;1: Blouin M, editores. Interntionl encyclopedi of rehbilit- pedi/ en/rticle/278/ 7. Pulski PD, Zee MD, Roinson DA. The behvior of the vestibuleoculr reflex t high velocity hed rottion. Brin Res. 1981;15: Restk R. Seu cérebro nunc envelhece: descubr como você pode desenvolver todo o seu potencil. 3ª Edição São Pulo: how the modern ge is rewiring your mind. 9. nd plcebo vibrotctile feedbck re eqully effective in reducing swy in bilterl vestibulr loss ptients. Git Posture. 2010;31: Bch-y-Rit, Kercel. Sensory substitution nd the humn-mchine interfce. Trends Cogn Sci. 2003;7: Wng W, Collinger JL, Perez MA, Tyler-Kbr EC, Cohen LG, Bir-bumer N, et l. Neurl interfce technology for rehbilittion: exploiting nd promoting neuroplsticity. Phys Med Rehbil Clin N Am. 2010;21: electrotctile vestibulr substitution in ptients with peripherl nd centrl vestibulr loss. J Vestib Res. 2007;17: gol. 2007;11: properties of posturl swy. J Neuroeng Rehbil. 2005;31: for loss of sensory informtion in mintining stnce. Exp Brin Res. 2007;178: _BJROL81_6.indd /11/15 13:25

6 Effects of vibrotctile vestibulr substitution on vestibulr rehbilittion C, et l. Audio-biofeedbck trining for posture nd bl-nce in ptients with Prkinson s disese. J Neuroeng Rehbil. 2011;8: Bst D, Ernst A. Modern rehbilittion for vestibulr disorders prcticing tndem git with nd without vibrotctile biofee- 19. feedbck improves tndem git in ptients with unilterl vestibulr loss. N Y Acd Sci. 2009;1164: Bst D, Ernst A. Vibrotctile neurofeedbck trining with the Vertigurd -RT-system. A plcebo-controlled double-blinded 21. Bst D, Rossi-Izquierdo M, Soto-Vrel A, Greters ME, Bittr rofeedbck trining in stnce nd git conditions for the lled multicenter study. Otol Neurotol. 2011;32: Furmn J. Role of posturogrphy in the mngement of vesti- 23. cp Inventory: versão brsileir. Pró-Fono R Atul Cient. 2007;19: (ABC) Scle. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1995;50: lin-portuguese trnsltion nd cross culturl dpttion of Phys Ther. 2013;17: _BJROL81_6.indd /11/15 13:25