ATUALIZAÇÃO NO TRATAMENTO DO CARCINOMA INFLAMATÓRIO

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1 São Paulo, Novembro IV JORNADA PAULISTA DE MASTOLOGIA ATUALIZAÇÃO NO TRATAMENTO DO CARCINOMA INFLAMATÓRIO EDUARDO MILLEN HSPE-SP- IAMSPE/ EPM UNIFESP HOSPITAL VITA VOLTA REDONDA- RJ

2 ATUALIZAÇÃO NO TRATAMENTO DO CARCINOMA INFLAMATÓRIO QUESTÕES: 1 COMO FAZER O DIAGNÓSTICO? 2- QUAL O IMPACTO DO TRATAMENTO SISTÊMICO ATUAL? 3- QUAL O TRATAMENTO LOCORREGIONAL IDEAL? EM QUE MOMENTO? 4- EXISTE LUGAR PARA A RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA?

3 CARCINOMA INFLAMATÓRIO EPIDEMIOLOGIA: 1-6 % CASOS CÂNCER MAMA PIOR PROGNÓSTICO 2 METÁSTASES AO DIAGNÓSTICO SOBREVIDA MÉDIA M Yang et al. Breast Cancer Res and Treat (2008) 109:

4 IDADE GRAU 3 RE NEG HER-2 P- CADHERINA Inflamatório Não inflamatório Hamida BA et al. BMC Cancer 2008, 8: 28.

5 CLASSIFICAÇÃO MOLECULAR DOS CARCINOMAS INFLAMATÓRIOS P<0.001 BASAL HER-2 LUM INAIS Inflamatório Não inflamatório Hamida BA et al. BMC Cancer 2008, 8: 28.

6 EXPRESSÃO P-CADHERINA NOS DIFERENTES SUBTIPOS MOLECULARES % 69% % 6 43% 4 2 BASAL P= 0.02 HER-2 NS LUMINAIS P<0.01 Inflamatório Não inflamatório Hamida BA et al. BMC Cancer 2008, 8: 28.

7 ATUALIZAÇÃO NO TRATAMENTO CARCINOMA INFLAMATÓRIO COMO FAZER O DIAGNÓSTICO?

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9 CARCINOMA INFLAMATÓRIO ACHADOS CLÍNICOS FREQUENTES 4 38% 3 28% 2 19% 14% 1 3% NÓDULO EDEMA ERITEMA ISOLADO ENDURECIMENTO RETRAÇÃO AREOLAR Yang et al. Breast Cancer Res and Treat (2008) 109:

10 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS CARCINOMA LOCALMENTE AVANÇADO EC III b T4a: parede torácica T4b: edema ou ulceração pele/ nódulos satélites T4c: (a+b) T4d: inflamatórios MASTITE NÃO PUERPERAL LINFOMA MAMA Yang et al. Breast Cancer Res and Treat (2008) 109:

11 SENSIBILIDADE DOS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO MMX USG PET-CT RNM OBS: MMX 97% MAMAS DENSAS PADRÃO DENSIDADE BIRADS 2,3,4. Yang et al. Breast Cancer Res and Treat (2008) 109:

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13 CARCINOMA INFLAMATÓRIO ACHADOS RADIOLÓGICOS MMX USG RNM ESPESSAMENTO CUTÂNEO DISTORÇAO ARQUITETURAL MULTICENTRICIDADE LINFONODOMEGALIA Yang et al. Breast Cancer Res and Treat (2008) 109:

14 CARCINOMA INFLAMATÓRIO US$ 2567 METÁSTASES AO DIAGNÓSTICO: 20 38% % PET-CT C.ÓSSEA TC TORAX TC ABD/ PELVE RNM COLUNA SOMA Yang et al. Breast Cancer Res and Treat (2008) 109:

15 ATUALIZAÇÃO NO TRATAMENTO CARCINOMA INFLAMATÓRIO

16 RESPOSTA A QT NEOADJUVANTE E SOBREVIDA GLOBAL 15 ANOS % - SOBREVIDA MÉDIA 15 ANOS pcr ppr NR p< 0,001 Ueno N, Buzdar A. Singletary et al. Cancer chemotherpay pharmacol. (1997) 40:

17 4 pcr 28% RT MRM MRM + RT QT NEO MRM+RT QT ADJ. NR NOVAS DROGAS TAXANES INIDORES AROMATASE TRASTUZUMABE TRATAMENTO LAPATINIB QUAL O IMPACTO DO SISTÊMICO ATUAL? 5% Ueno N, Buzdar A. Singletary et al. Cancer chemotherpay pharmacol. (1997) 40:

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19 SWOG 0012 ESTUDO MULTICÊNTRICO FASE III RANDOMIZADO 1- A (60 mg/m 2 ) C (600mg/m 2 ) EV 3 Sem X 5 ciclos Taxol (80 mg/m 2 ) 2- A (24 mg/m 2/ sem) C (60mg/m 2/ dia) EV SEMANAL 12 SEM EV X 15 Sem VO X 15 Sem N = 265 JCO 2006 ASCO Annual Meeting Proceedings (Post-Meeting Edition). Vol 24, No 18S (June 20 Supplement), 2006: LBA537

20 SWOG 0012 ACT INTERMITENTE x CONTÍNUO ESTUDO MULTICÊNTRICO RANDOMIZADO 4 pcr N = % % 1 INTERMITENTE CONTÍNUO p=0.03 JCO 2006 ASCO Annual Meeting Proceedings (Post-Meeting Edition). Vol 24, No 18S (June 20 Supplement), 2006: LBA537

21 CARCINOMA INFLAMATÓRIO E TERAPIAS ALVO - MOLECULARES ANGIOGÊNESE Her-1 EGFR Her-2 Her-3 Her-4

22 NOAH (NEOADJUVANT HERCEPTIN) TRIAL- FASE III EFFICACY OF NEOADJUVANT TRASTUZUMAB IN PATIENTS WITH INFLAMMATORY BREAST CANCER RESPOSTA PATOLÓGICA COMPLETA 5 48% % 1 TCH TAC Noah Study Procc ECCO 2007 In: Chia S. et al. Locally Advanced Breast Cancer. JC0 26: , 2008

23 EGF PHASE II TRIAL LAPATINIB EM IBC REFRATÁRIOS LAPATINIB 1500 mg/dia COHORT A Her-2 +++/ Fish+ COHORT B Erb-B1 +/ Her-2 _ % RESPOSTA CLÍNICA 8 SEM 8 72% COHORT A COHORT B Journal of Clinical Oncology, 2006 ASCO Annual Meeting Proceedings (Post-Meeting Edition). Vol 24, No 18S (June 20 Supplement), 2006: 502

24 QUAL TRATAMENTO LOCORREGIONAL IDEAL? EM QUE MOMENTO?

25 RECORRÊNCIA LOCAL 35% 16% MD ANDERSON N= 178 F UP MÉDIO 89 M (22-223m) 98% MORTALIDADE APÓS RECORRÊNCIA LOCAL RT MRM + RT p-=0,001 Declan Fleming RY et al. Ann surg oncol, 4 (6): , 1997.

26 TTO LOCOREGIONAL E RECORRÊNCIA LOCAL APÓS QT NEO IBC % % RT MRM MRM+ RT RCC RCP NR * p< 0,05 Declan Fleming RY et al. Ann surg oncol, 4 (6): , 1997.

27 EXISTE LUGAR PARA A RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA? % 5 5 3? 3 12% RT MRM MRM+ RT RCC RCP NR Declan Fleming RY et al. Ann surg oncol, 4 (6): , 1997.

28 ATUALIZAÇÃO NO TRATAMENTO DO CARCINOMA INFLAMATÓRIO CONCLUSÕES: 1- RESPOSTA PATOLÓGICA COMPLETA - OBJETIVO IDEAL 2- NOVOS ESQUEMAS E TERAPIAS ALVO-MOLECULARES 3- IMPORTANTE MÁXIMO CONTROLE LOCAL 4- RECONSTRUÇÃO EM CASOS SUPER-SELECIONADOS???

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