Adriano Nesrallah. Divisão de Urologia Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

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2 Adriano Nesrallah Divisão de Urologia Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

3 Anatomia do espaço retroperitoneal Limites: Anterior: Peritônio. Posterior: Fascia Transversal. Superior: 12 ª costela e vértebra. Inferior: Promontório e crista ilíaca. Lateral: quadrado lombar.

4 Anatomia do espaço retroperitoneal Conteúdo: Rins, ureter e adrena. Grandes vasos abdominais. Linfonodos, Tronco simpático abdominal. Pâncreas, duodeno e face posterior dos cólons.

5 Anatomia do espaço retroperitoneal Compartimentos: Lateral, Central Vascular, Posterior. Lateral: Anterior para-renal, Peri-renal, Posterior para-renal

6 Diagnóstico diferencial Tu. de adrenal? Tu. de rim? Tu. de pâncreas? Tu. gastrointestinal? Tu. germinativos? Sarcoma de partes moles? Linfoma?

7 Diagnóstico diferencial Tumores primários do retroperitônio Sarcomas Linfomas Tu Neuroectodérmicos

8 Sarcomas de partes moles Retroperitônio (15%) Cabeça e pescoço (9%) Urogenital Assintomáticos Tamanho médio: 15 cm 60% alto grau (2,7%) Extremidades (60%)

Epidemiologia 10 15% STS (SEER) Anualmente: 1600 casos EUA (2,7 casos/milhão) = aos 50 60 anos Subtipos histológicos 2/3 LPS

9 Epidemiologia 10 15% STS (SEER) Anualmente: 1600 casos EUA (2,7 casos/milhão) = aos anos Subtipos histológicos 2/3 LPS LMS Sarcoma indiferenciado (Antigo fibrohistiocitoma maligno) MNSPT (5%). Tumor Fibroso Solitário / Hemangiopericitoma (5%).

10 Sarcomas Tipos Histológicos 50 41% 25 28% 7% 0 Lipo Leiomio Indiferenciado (Fibrohistio) Windhan TC. Cancer Control. 2005;12:36-43.

11 Apresentação Clínica Massa abdominal 80% Dor abdominal 60% Perda de peso 35% Náuseas e vômitos 20% Edema de MMII 17% Sugarbaker P

12 Apresentação Clínica Locais de metástases 44% 38% Lewis JJ. Ann Surg. 1998;228:

13 Apresentação Clínica Metástases a distância Tipo histológico % Lipossarcomas 7% Outros tipos 15 34% Windhan TC. Cancer Control. 2005;12:36-43.

14 Diagnóstico Imagem: Tomografia = RNM

15 Lesões centrais, mal definidas na imagem. Suspeita de Linfoma. Suspeita de doença metastática. Dúvida diagnóstica. Sarcoma de Retroperitônio Diagnóstico - Biópsia Tumores primários quando se contempla tratamento neoadjuvante.

16 Exames específicos de pré-operatório DMSA cintilografia renal. RNM se suspeita de envolvimento neural. PET-CT para algumas histologias. Tan et al. Journal of Surgical Oncology 2015;111:

17 Tratamento - Resultados Grupo MSKCC Francês INT/MDACC/UCLA Período Publicado Seguimento (meses) N Tamanho médio (cm) Grau Intermediário / alto 64% 72% 72% Tan and Yoon, Surg. Oncol. 2015;111:

18 Tratamento - Resultados Grupo MSKCC Francês INT/MDACC/UCLA Ressecção completa 85% 76% 90% Mortalidade 3% 3% NR Pré / Pós radioterapia 14% 29% 37% Pré / Pós quimioterapia 16% 17% 40% Recorrência local (5 anos) 39% 46% 31% Recorrência à distância (5 anos) 24% 22% 21% Sobrevida global (5 anos) 59% 66% 57% Tan and Yoon, Surg. Oncol. 2015;111:

19 Sarcomas Tratamento Cirúrgico O desafio Rim D Duodeno T V cava

20 Definição da extensão local do tumor Envolvimento neuro-vascular. Extensão supra-diafragmática. Extensão para canal: inguinal, foramen obturador, ciático ou vertebral. Bonvalot S, et al. J Clin Oncol 2009;27: Gronchi A, et al. Ann Oncol 2012;23:

21 Critérios de irressecabilidade local do tumor Envolvimento de vasos mesentéricos superiores. Franco envolvimento do hilo hepático. Franco envolvimento da veia cava supra-hepática. Tan et al. Journal of Surgical Oncology 2015;111:

22 Sobrevida Câncer - Específica 100% 80% 60% 40% 20% 0% 0 Ressecção completa Ressecção incompleta p = 0, Lewis JJ. Ann Surg. 1998;228:

23 Tratamentos adjuvantes: Controverso Quimioterapia sistêmica. Teleterapia Neoadjuvante / Adjuvante. Braquiterapia. Radioterapia intra-operatória. Lewis et al. Ann Surg 1998;228: Toulmonde et al. Ann Oncol 2014;25:

24 Sarcomas - Conclusões Radioterapia Nenhum benefício provado mas dados sugerem melhor controle local Alta toxicidade Combinação de técnicas melhor resultado L, Matthyssens, D, Creytens W, Ceelen, Surgery Oncology 2015

25 Sarcomas - Conclusões Quimioterapia Nenhum benefício provado Pode ser útil em combinação com a XRT L, Matthyssens, D, Creytens W, Ceelen, Surgery Oncology 2015

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