Orientações sobre procedimentos em Medicina Nuclear. Oncologia

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1 Orientações sobre procedimentos em Medicina Nuclear Oncologia

2 Este documento foi elaborado conforme orientações da Sociedade Brasileira de Biologia e Medicina Nuclear, visando aproximar ainda mais nossa especialidade à prática médica diária. Qualquer dúvida ou informação adicional, estaremos a disposição para atendê-lo ou acesse nosso site Atenciosamente, Dr. Thércio M.S.Rocha e Equipe Cintilus - Medicina Nuclear

3 Cintilografia óssea Como deve ser solicitado: Cintilografia óssea Código AMB Código CBHPM Indicação:A cintilografia óssea convencional (sem fluxo) é indicada na pesquisa de metástases ósseas. Preparo: Não há. Beber de 4 a 6 copos de água após a injeção e esvaziar a bexiga com frequência. O estudo é iniciado 2 a 3 horas após administração por via venosa do radiofármaco. Radiofármaco: MDP-Tc 99m Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas Varredura anterior e posterior de corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico.

4 Fluxo Sanguíneo ósseo Como deve ser solicitado: Cintilografia óssea trifásica Código AMB e Código CBHPM e Indicação: O estudo trifásico é indicado na suspeita de inflamação e infecção (celulite/osteomielite/ artrite), tumores ósseos primários, doença de Paget, próteses, displasia fibrosa, distrofia simpática reflexa, ossificação heterotópica, osteonecrose doença de Legg Perthes, enxerto ósseo pediculado, fratura de stress, hiperplasia de côndilo mandibular, entre outras. Preparo: Não há. Beber de 4 a 6 copos de água após a injeção e esvaziar a bexiga com frequência. O estudo é início imediato após administração por via venosa em bolo do radiofármaco e imagens tardias são realizadas de 2 a 3 horas após. Radiofármaco: MDP-Tc 99m Fase 1- São realizadas imagens dinâmicas por 1 minuto da região de interesse. Fase 2- Imagem estática (imagem de equilíbrio) após 5 minutos da mesma região. Fase 3- Imagem estática (tardia) da mesma região de interesse e varredura anterior e posterior de corpo inteiro. Imagens adicionais e SPECT a critério médico. Comentário: O SPECT ósseo é indicado em: suspeita de espondilólise e espondilolistese, discite, osteoma osteóide na coluna, lombalgia em criança/jovem sem alteração na imagem plana, necrose de cabeça femoral / Legg-Perthes, hiperplasia de côndilo mandibular.

5 Fluxo Sanguíneo ósseo e imagens de equilíbrio Fluxo sanguíneo para joelhos (projeção anterior) Equilíbrio joelhos anterior Equilíbrio joelhos posterior

6 Cintilografia de corpo inteiro com Gálio 67 Como deve ser solicitado: Cintilografia de corpo inteiro com Gálio-67 ou PCI gálio. Código AMB Código CBHPM Indicação: diagnóstico e estadiamento de linfomas, na pesquisa de febre de origem indeterminada e infecções (atividade peri-próteses ortopédicas, vasculares ), etc. Preparo: Estudos recentes com bário podem prejudicar a avaliação abdominal O estudo é iniciado 48 horas após administração por via venosa do radiofármaco. Radiofármaco: Citrato de Gálio 67 Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior de corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico.

7 Cintilografia Mamária Como deve ser solicitado: Cintilografia mamária (definir qual mama, se direita, esquerda ou bilateral) Código AMB Código CBHPM Indicação: avaliação de lesões mamárias, como por exemplo em pacientes com próteses mamárias e lesões nodulares a esclarecer. Preparo: Não há O estudo é iniciado 10 a 20 minutos após administração por via venosa do radiofármaco. Radiofármaco: MIBI- 99m Tc (sestamibi marcado com 99m Tecnécio) Imagens estáticas da região de interesse e imagens adicionais a critério médico. Cintilografia de mama esquerda

8 Cintilografia de Corpo Inteiro com MIBG- 131 I e MIBG- 123 I Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com MIBG Código AMB Código CBHPM Indicação: avaliação de tumoração de linhagem neuroectodérmica como o feocromocitoma, neuroblastoma. Preparo: Tomar 2 colheres de sopa de Iodetal, Iodepol ou Iodeto de Potássio uma vez ao dia durante 10 dias, iniciando 5 dias antes da data marcada para a realização do exame. Suspender drogas (ver relação abaixo) após contato com médico solicitante. (Obs: Pode receber propranolol) O estudo é iniciado 48 horas após administração por via venosa do radiofármaco. Radiofármaco: MIBG- 131 I ou MIBG- 123 I Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior de corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico. PCI MIBG 123 I

9 Cintilografia de Corpo Inteiro com 131 I ou 123 I Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com Iodo ou PCI- IODO Código AMB Código CBHPM Indicação: Pesquisar restos tireoidianos após tireoidectomia total e metástases de carcinoma diferenciado de tireóide. Preparo: Evitar substâncias que contenham iodo ou interfiram na função tireoideana (alimentação, medicação, cosméticos, estudos contrastados). Na data do agendamento uma dieta será passada para ser seguida rigorosamente. O estudo é iniciado 48 horas após administração por via oral do radiofármaco. Radiofármaco: iodeto- 131 I Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior de corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico. PCI Iodo-131

10 Cintilografia de Corpo Inteiro com Octreotide- 111 In Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com Octreotide Código AMB ainda sem código Código CBHPM Indicação: utilizado principalmente na avaliação de processos oncológicos de linhagem neuroendócrinas. Preparo: Suspender uso de sandostatina (octreotide frio) O estudo é iniciado de 4 a 6 horas e 24 horas após administração por via venosa do radiofármaco. Radiofármaco: Octreotide- 111 In (octreotide marcado com 111 Indio) Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior de corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico. PCI - Octreotídeo

11 Cintilografia de Corpo Inteiro com Tálio-201 Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com Tálio-201 Código AMB ainda sem código Código CBHPM ainda sem código Indicação: O exame pode ser utilizado na avaliação de pacientes que foram submetidos à tireoidectomia total por carcinoma diferenciado da tireóide como alternativa à pesquisa de corpo inteiro com iodo-131, não sendo necessária a suspensão da reposição hormonal tireoidiana. O exame pode ser utilizado também na avaliação de outros processos oncológicos. Preparo: Não há O estudo é iniciado 10 a 20 minutos e repetido 2 após administração por via venosa do radiofármaco. Radiofármaco: Cloreto de 201 Tálio Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior de corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico.

12 Cintilografia de Corpo Inteiro com MIBI- 99m Tc Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com MIBI- 99m Tc Código AMB ainda sem código Código CBHPM ainda sem código Indicação: O exame pode ser utilizado na avaliação de pacientes que foram submetidos à tireoidectomia total por carcinoma diferenciado da tireóide comoalternativa à pesquisa de corpo inteiro com iodo-131, não sendo necessário a suspensão da reposição hormonal tireoidiana. O exame pode ser utilizado também na avaliação de outros processos oncológicos como o mieloma múltiplo, avaliação de predição de resposta ao tratamento quimioterápico em pacientes com sarcomas de partes moles. Preparo: Não há O estudo é iniciado 10 minutos após administração por via venosa do radiofármaco e repetido após 2 horas. Radiofármaco: MIBI- 99m Tc (sestamibi marcado com Tecnécio-99m) Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior de corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico. PCI MIBI 99m TC

13 Cintilografia de Corpo Inteiro com DMSA-V- 99m T c Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro ou Pesquisa de Corpo Inteiro com DMSA pentavalente Código AMB ainda sem código Código CBHPM ainda sem código Indicação: O exame é um dos utilizados para avaliação de tumoração de linhagem neuroectodérmica, como por exemplo o carcinoma medular da tireóide. Preparo: Não há O estudo é iniciado 90 minutos após administração por via venosa do radiofármaco. Radiofármaco: DMSA-V- 99m Tc (ácido dimercaptosuccínico pentavalente marcado com Tecnécio 99m) Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior de corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico.

14 Linfocintilografia de Membros Superiores ou Membros Inferiores Como deve ser solicitado: Linfocintilografia de Membros Superiores ou Membros Inferiores Código AMB Código CBHPM Indicação: avaliação funcional da drenagem linfática de membros superiores ou inferiores. Preparo: Não há O estudo é iniciado imediatamente após administração intradérmica/subdérmica do radiofármaco e repetida 1 hora e 3 horas após. Radiofármaco: Soro Albumina Humana - 99m Tc (Soro Albumina Humana marcada com Tecnécio 99m) Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior de corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico. Linfocintilografia MMII

15 Pesquisa de Linfonodo Sentinela (Mama) Como deve ser solicitado: Pesquisa de linfonodo sentinela Código AMB - ver comentário abaixo* Código CBHPM - ver comentário abaixo* Indicação: A pesquisa de linfonodo sentinela geralmente é realizada para o estadiamento ganglionar do carcinoma de mama no estádio I. Preparo: não há Podem ser realizadas injeções peri tumoral (com auxílio de métodos anatômicos como ultra-sonografia ou mamografia), periareolar e intradérmica.o estudo é iniciado 60 minutos após administração do radiofármaco. Radiofármaco: Dextran-99mTc ou Fitato- 99m Tc. Paciente deitado em decúbito dorsal, imagens do tórax e axilas são realizada nas projeções anterior, posterior e laterais. *Comentário: Esse procedimento é dividido em 3 etapas: 1. Cintilografia :código AMB e CBHPM Demarcação: código não possui e CBHPM Pesquisa Intra-operatória: código AMB não possui e CBHPM Realizada geralmente após a realização da cintilografia para pesquisa de linfonodo sentinela, com o objetivo de auxiliar a localização intra-operatória do linfonodo com a utilização de um detector de raios gama portátil (probe).

16 Pesquisa de Linfonodo Sentinela (melanoma) Como deve ser solicitado: Pesquisa de linfonodo sentinela Código AMB ver comentário abaixo * Código CBHPM ver comentário abaixo * Indicação: A pesquisa de linfonodo sentinela geralmente é realizada para o estadiamento ganglionar. Preparo: não há Podem ser realizadas injeções peri tumoral (com auxílio de métodos anatômicos como ultra-sonografia ou mamografia), periareolar e intradérmica. O estudo cintilográfico é iniciado 60 minutos após administração do radiofármaco. Radiofármaco: Dextran-99mTc ou Fitato- 99m Tc. Paciente deitado em decúbito dorsal, imagens do tórax e axilas são realizada nas projeções anterior, posterior e laterais. *Comentário: Esse procedimento é dividido em 3 etapas: 1. Cintilografia :código AMB e CBHPM Demarcação: código não possui e CBHPM Pesquisa Intra-operatória: código AMB não possui e CBHPM Realizada geralmente após a realização da cintilografia para pesquisa de linfonodo sentinela, com o objetivo de auxiliar a localização intra-operatória do linfonodo com a utilização de um detector de raios gama portátil (probe).

17 Localização intra-operatória de lesão mamária não palpável (ROLL) Como deve ser solicitado: Pesquisa de linfonodo sentinela e localização intraoperatória de lesão mamária não palpável (geralmente é realizado em conjunto com a pesquisa de linfonodo sentinela). Código AMB ver comentário abaixo* Código CBHPM ver comentário abaixo* Indicação: Auxiliar a ressecção cirúrgica de uma lesão mamária não palpável. Preparo: não há Injeção do radiofármaco próximo à lesão mamária suspeita, com o auxílio de métodos anatômicos (ultra-sonografia ou mamografia). O estudo cintilográfico é realizado normalmente 2 a 4 horas após a administração do material. Radiofármaco: Dextran- 99m Tc (Dextran marcado com Tecnécio 99m) Paciente deitado em decúbito dorsal, imagens do tórax e axilas são realizada nas projeções anterior, posterior e laterais. *Comentário: Esse procedimento é dividido em 4 etapas: 1. Injeção e método anatômico de imagem 2.Cintilografia :código AMB e CBHPM Demarcação: código AMB - não possui e CBHPM Pesquisa Intra-operatória: código AMB não possui e CBHPM Realizada geralmente após a realização da cintilografia e demarcação, com o objetivo de auxiliar a localização intra-operatória da lesão com a utilização de um detector de raios gama portátil (probe).

18 Tratamento da dor óssea com Samário Como deve ser solicitado: Samário Código AMB não possui Código CBHPM Indicação: Tratamento de dor óssea proveniente de metástases Preparo: Realizar consulta com médico nuclear 20 dias antes do agendamento da dose para receber as orientações do tratamento e para cálculo da dose, trazer hemograma completo realizado na mesma semana da dose no dia agendado. O estudo é iniciado 4 horas após administração por via endovenosa do radiofármaco. Radiofármaco: 153 Samário Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior de corpo inteiro. PCI Samário