Abdome Agudo Inflamatório. Peritonites

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Elias Vilarinho Gameiro
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2 Abdome Agudo Inflamatório Peritonites

5 Conceito: Classificação: Funcionais ou Fisiopatológicas Peritonite Primária ou Espontânea Peritonite Secundária Peritonite Terciária Quanto à Extensão Generalizada Localizada Quanto ao Agente Bacterianas Químicas Físicos

Peritonite Secundária Peritonite Terciária Quanto à

6 Clínica Dor Isquemia Aguda Estrangulamento Intestinal: Pancreatite Reação Muscular da Parede Abdominal Íleo Temperatura, Náusea, Vômitos e Soluços Pele Reação Hiperestésica Hipotensão Respiração Abdominal Outros Sinais

Temperatura, Náusea, Vômitos e Soluços Pele Reação

7 Diagnóstico Exame Clínico Exames Laboratoriais Hemograma Hemossedimentação Amilasemia Sumário Exames Radiológicos

8 RX Tórax Exame Radiológico Processo Pneumônico; Pneumoperitôneo; RX do Abdome Pneumoperitôneo; Imagem de um Fecalito; Cálculo Biliar; Cálculo Único Ovolado no Flanco Dir. Íleo Biliar; Opacificação no Epigástrio, Elevação Cúpula Diafrag.; Derrame Pleural + Alça Sentinela=> Pancreatite Aguda Hemorrágica; Rx.. Contrastada Gastrointestinal ->Ulc Ulc.. Perfurado ou Lesão Tr. Abdome.

Íleo Biliar; Opacificação no Epigástrio, Elevação Cúpula Diafrag.

10 Ecografia Abdominal Confirma o Diagnóstico de Colecistite Aguda Diagnóstico Diferencial entre Apendicite Aguda e uma Pelviperitonite Presença de Coleção.

11 Tomografia Computadorizada Valioso nos Casos de Abdome Agudo; Grande Especificidade e Sensibilidade. Vantagens: Distingue Massas Inflamatórias e Líquido Intraperitoneal; Evidencia Ar nas Vias Biliares ou Veia Porta; Detecta Gás Fora do Tubo Intest.. ou na Parede da Vesícula É útil no Diagnóstico da Isquemia ou Infarto Intestinal; Avaliação da Evolução da Pancreatite Aguda; Examina toda a Cavidade Abdominal e Pélvica.

Veia Porta; Detecta Gás Fora do Tubo Intest.

12 Ressonância Magnética Não Não Aparece Oferecer Vantagens Sobre a Tomografia Computadorizada no Abdome Agudo.

13 Paracentese e Lavagem Peritoneal Peritonites em Doentes Inconscientes ou Intoxicados.

14 Laparoscopia Relevante no Diagnótico da Dor Aguda do Flanco e F.I.D Diferenciando uma Apendicite Aguda de uma Inflamação Pélvica e Pode Prosseguir com a Teurapeutica nos Casos de Colecistite Aguda, Apendicite Aguda ou Mesmo uma Obstrução por Brida.

Pélvica e Pode Prosseguir com a Teurapeutica nos Casos de

15 Urografia Intravenosa Na Urgência Serve Para Confirmar a Existência de Cálculos Renais e Uretrais.

16 Cistografia Sempre é empregada quando existe suspeita de lesões na bexiga. Colangiografia Venosa Confirma Diagnóstico Colecistite Aguda em 2 Horas. Arteriografia Aortografia com Angiografia Seletiva do Tronco Celíaco; Mesentérica; ; Renal; => Lesões Traumáticas do Fígado, Rins, Baço e Pâncreas.

Arteriografia Aortografia com Angiografia Seletiva do Tronco Celíaco;

17 Tratamento Correção dos Distur.. Sistêmicos Fator Bacteriano Causa Determinante com Exceção da Peritonite Pancr. Ag.. o Tratamento da Peritonite Secundária é a Cirurgia

18 Intervenção Cirúrgica Método Ideal p/ o Diag.. e a Terapeutica Dor Súbita, Punhalada, Contínua, Ab. TÁBUA, Defesa Generalizada => Cirurgia. Dor Contínua Localizada Reação Muscular de Defesa => Cirurgia. Contrário, dor sem Contratura Muscular e Quadro Clínico Obscuro => Exs.de Diagnóstico.

19 Intervenção Cirúrgica As Operações: Simples Delicada Objetiva Remoção dos Tec. Desv.. ou Infec. Aspirar Todo Líquido Drenagem

20 Síndrome de Úlcera Péptica Úlceras do Estômago e Duodeno GÊNESE MULTIFATORIAL HIPERPLASIA CELS. PARIETAIS PERFURAÇÃO E HEMORRAGIA GRAVE H.PYLORI PREDOMINÂNCIA 1/32 HOMENS PREDISPOSIÇÃO FAMILIAR Rx DE TÓRAX PNEUMOPERITÔNEO 60%

21 Procedimentos Cirúrgicos Gástricos Mais Comuns:

22 Tratamento PERFURAÇÃO => DOMÍNIO DA CIRURGIA RECENTE => TRAT. CIR. DEFINITIVO PERITONITE GRAVE => SUTURA DA ÚLC.

23 Complicações do Tratamento Cirurgias das Úlceras Deiscências e Fístulas Perfurações Isquemia

26 Pancreatite Ag. Necrotizante Tratamento Cirúrgico Falha Tratamento Clínico Tc. Necrótico Infectado Abscesso Pancreático

27 Diverticulite Colônica Doença do Desenvolvimento do Sec.XX EUA => 1/3 Diverticulose 50 Anos => 2/3 Diverticulose 80 Anos Complicações=>Abcesso,, Fístula, Obst. Intest., Perfuração P/ Peritônio Livre

28 Diverticulite

29 Diverticulite Colônica 10 à 20 % => Operação de Urgência 50 à 80 % => Não Apresenta 2º Surto 90 % => Apresentam Crises Subseqüentes

30 Métodos de Imagem Tomografia Abscesso = 5 cm => Drenagem Cir.. C/ Ressecção Drenagem Percutânea

31 Tratamento Cirúrgico Pac.. c/ Várias Crises Pac.. < 45 anos Pac.. > 55 anos Após 2º Crise Sem Resposta Trat.. Clínico Até 72h

32 Ressecção c/ Anastomose Classificção Hinchey Est.. I-Abscesso Pericólico Est. II-Abscesso Retroperitoneal; Intra-Abdominal ou Pélvico

33 Operação de Hartmann Peritonites Fecais Peritonites Purulenta Impossibilidade Feitura da Fístula Mucosa Laparoscopia

34 Diverticulite Mortalidade: 0 a 2% => Ressecção c/ Anastomose ELETIVA 5 a 20% => Operação de Emergência

35 Abscesso Intraperitoneais Intracavitário Viscerais Hepáticos Esplênicos

38 Tratamento Princípios Básicos Medidas Gerais de Suporte Antemicrobianos Drenagem

39 Apendicite Aguda Mais Comum das Condições Cir. Ag. Do Abd.

40 Ultra Som Diagnótico:: 90 %

43 Colecistite Aguda

46 Procedimentos Laparoscópicos 03/1993 à 06/2003 Total => 1559

47 Procedimentos Laparoscópicos Colecistectomia 1329 Apendicectomia 92 Outros 138

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