MOREIRA, LLR; MENDES, MCR; NAJAS, RMXF; SANTOS, EM; AZEVEDO, DB; BEZERRA, AP; LIGUORI, AAL. Liga Norte Riograndense Contra o Câncer.

Transcrição

1 MOREIRA, LLR; MENDES, MCR; NAJAS, RMXF; SANTOS, EM; AZEVEDO, DB; BEZERRA, AP; LIGUORI, AAL. Liga Norte Riograndense Contra o Câncer.

2 INTRODUÇÃO 2ª neoplasia mulheres brasileiras novos casos(2012) (Disponível em acessado em 14 de março de 2012)

3 INTRODUÇÃO 2ª neoplasia mulheres brasileiras(2012) (Disponível em acessado em 14 de março de 2012) Protocolo de rastreamento bem definido (AM J Clin Pathol 2012; 137: )

4 INTRODUÇÃO 2ª neoplasia mulheres brasileiras(2012) (Disponível em acessado em 14 de março de 2012) Protocolo de rastreamento bem definido Diagnóstico tardio (AM J Clin Pathol 2012; 137: )

5 FREQUÊNCIA DE LINFONODOS ACOMETIDOS EM PACIENTES VIRGENS DE TRATAMENTO 27% 31% 31% 27% (Am J Obstet Gynecol 27% 1949: 58: 924)

6 INTRODUÇÃO Planejamento 2D convencional: técnica 4 campos. (IJROBP, 74, 2, 2009, )

7 OBJETIVOS Avaliar as alterações no planejamento conformacional 3D em relação à técnica 2D; Avaliar o nível da bifurcação das artérias ilíacas comuns. Projeto aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Liga Norte Riograndense Contra o Cancer (034/034/2012).

8 MATERIAIS E MÉTODOS CRITÉRIOS DE INCLUSÃO: Pacientes com diagnóstico (1º ou recidiva) de neoplasia de colo uterino; Realização de TCs de planejamento (abdome e pelve) entre abril/2011 e maio/2012.

9 MATERIAIS E MÉTODOS MÉTODOS: Análise retrospectiva de prontuários e fichas técnicas de RT; Revisão dos laudos e imagens das TCs por radioterapeuta e radiologista; Comparação do campo 3D executado com os limites definidos pela técnica 2D.

10 MATERIAIS E MÉTODOS Após coleta dos dados, avaliação e cruzamento das variáveis utilizando o SPSS for Windows.

11 RESULTADOS

12 RESULTADOS 98 TCs de planejamentode RT avaliadas Idade mediana das pacientes: 50 anos (28-85 anos)

13 RESULTADOS DISTRIBUIÇÃO DOS DIAGNÓSTICOS HISTOPATOLÓGICOS PNET 1 Adenoescamoso 4 Adenocarcinoma 13 CEC

14 RESULTADOS 50 DISTRIBUIÇÃO DE PACIENTES POR ESTÁDIO CLÍNICO (FIGO) Ib1 Ib2 IIa IIb IIIa IIIb IVa

15 RESULTADOS 50 DISTRIBUIÇÃO DE PACIENTES POR ESTÁDIO CLÍNICO (FIGO) Ib1 Ib2 IIa IIb IIIa IIIb IVa Recidiva

16 RESULTADOS LINFONODOS RADIOLOGICAMENTE COMPROMETIDOS 48,50% 50% 39,40% 30,30% 29,30% 25% 0% Retroperitoneais Ilíacos comuns Ilíacos externos Ilíacos internos

17 RESULTADOS 98 pacientes 87 planejamentos 11 Radioterapia contraindicada 09 Volume proibitivo 02 Avaliação pela cirurgia { 55 (63%) 4 campos ; 16 (18%) paralelo-oposto; 09 (10%) paliativo (8 paralelo-oposto, 1 4 campos ); 07 (9%) monoisocêntrico ( ; ).

18 RESULTADOS Técnica 4 campos 60/ 87 planejamentos(69%) 55 pacientes 4 campos, 5 monoisocêntrica(4 campos na pelve, 2 campos paraórtico)

19 RESULTADOS Pacientes submetidas a 4 campos CAMPO LIMITE No de alterações % de alterações ANTERIOR CRANIAL 35/60 58% ANTERIOR LATERAL D 19/60 32% ANTERIOR LATERAL E 18/60 30% LATERAL ANTERIOR 17/60 28% LATERAL POSTERIOR 34/60 57%

20 RESULTADOS Pacientes submetidas a 4 campos Grupo Estádio IIB IIIA e recidiva

21 RESULTADOS Pacientes submetidas a 4 campos Limite cranial Estádio L4-L5 Acima de L4-L5 IIB IIIA e recidiva (42%) 35 (58%) p=0,459

22 RESULTADOS Pacientes submetidas a 4 campos Estádio IIB IIIA e recidiva Limite L4-L5 lateral D do campo anterior 2cm da pequena >2cm da pequena pelve pelve (68%) 19 (32%) p=0,56

23 RESULTADOS Pacientes submetidas a 4 campos Estádio IIB IIIA e recidiva Limite L4-L5 lateral E do campo anterior 2cm da pequena >2cm da pequena pelve pelve (70%) 18 (30%) p=0,766

24 RESULTADOS Pacientes submetidas a 4 campos Estádio IIB IIIA e recidiva Limite posterior do campo lateral S2-S Além de S2-S (43%) 34 (57%) p=0,461

25 IIIB clínico GTV+ útero

26 IIIB clínico GTV+ útero

27 RESULTADOS Bifurcação de artérias ilíacas comuns 75,8% 23,2% L4 L5

28 RESULTADOS Bifurcação de artérias ilíacas comuns 75,8% 23,2% L4 L5

29 RESULTADOS Entre 7 recidivas após-rt

30 RESULTADOS Entre 7 recidivasapós-rt 7 submetidas a técnica 4 campos previamente. Dessas

31 RESULTADOS Entre 7 recidivasapós-rt 7 submetidas a técnica 4 campos previamente. Dessas 4 (57%) apresentavam bifurcação de ilíacas comunsacimada transiçãol4-l5.

32 DISCUSSÃO O planejamento 3D traz informações quanto ao comprometimento linfonodal e à adequação do volume de tratamento.

33 DISCUSSÃO Fatores limitantes Aquisição de imagens sem apnéia; Indisponibilidade de RNM de pelve: super/subestimar os volumes alvo; Inviabilidade do uso de contraste em nefropatas.

34 DISCUSSÃO Nessaanálise, um dos limitesdo campo padrãoseria inadequado em pelo menos 58% das pacientes.

35 DISCUSSÃO Em IMRT, o CTV nodal deveincluiroslinfonodos ilíacos internos, externos, comuns, obturadores e présacrais. [IJROBP, 79, 2, , 2011]

36 DISCUSSÃO O aumento do volume de tratamento repercutiria na sobrevida dessas pacientes? performance status Toxicidade?

37 CONCLUSÃO Apósa adoçãodo planejamento3d paraestádio II, percebemosumagrandevariaçãonoslimitesdo campo em relação aos limites clássicos do campo 2D.

38 CONCLUSÃO Apósa adoçãodo planejamento3d paraestádio II, percebemosumagrandevariaçãonoslimitesdo campo em relação aos limites clássicos do campo 2D. Eisa questão: incluirou não incluir a bifurcação das artérias ilíacas comuns?

39 CONCLUSÃO Qual o limite cranial ideal: L4-L5 ou bifurcaçãodas Ilíacas comuns?

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46 DISCUSSÃO Kim et al definiu arbitrariamente uma margem de tecido sadiode 1cm a partirdo volume tumoraldefinidopela TC diagnóstica. Com um seguimentomédiode 36 meses [JROBP31, 1, 1995]

47 DISCUSSÃO [JROBP31, 1, 1995]

48 DISCUSSÃO [JROBP31, 1, 1995]