Screening no Câncer de Próstata: deve ser recomendado de rotina para os homens entre 50 e 70 anos? Aguinaldo Nardi São Paulo Março 2012
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1 Screening no Câncer de Próstata: deve ser recomendado de rotina para os homens entre 50 e 70 anos? Aguinaldo Nardi São Paulo Março 2012
2 CÂNCER DE PRÓSTATA Câncer mais comum em homens, exceto pele Segunda causa de morte por câncer em homens 1 a cada 6 homens terá CaP durante sua vida 1 a cada 36 homens morrerá da doenca American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2010.Atlanta, GA
3 CaP em 2012 EUA BRASIL População Masculina * ** Casos novos (15,67%) (6,44%) Óbitos *** Sem diag 2,2 milhões? * Fonte: pt.worldstat.info/north_america/united_states_of_america ** Fonte: IBGE Censo 2010 *** 2010 Siegel R et al. Cancer statistics, CA Cancer J Clin 2012 Estimativa Incide ncia de Ca ncer no Brasil.INCa, 2011
4 Benefícios do rastreamento com PSA Diminuição anual de 4% na mortalidade por CaP entre 1994 e 2008 Siegel R et al. Cancer statistics, CA Cancer J Clin 2012
5 Benefícios aparentes do rastreamento com PSA Doença clínica órgão-confinada 60% 90% Doença patológica órgão-confinada 33% 80% Linfonodos + 25% 3% Metástate ao diagnóstico 25% (1980) 4% 2002 Migração de estadio > 85% T1c Etzioni R, Gulati R, Falcon S, Penson DF. Med Decis Making. 2008;28(3):
6
7 ERSPC
8 Prostate Cancer Cases 6963 (9.6%) Had prostate cancer Prostate Cancer Cases 5396 (6.0%) Had prostate cancer Risk-Group Distribution 515 (7.4%) Were at high risk 180 (2.6%) Had M1 or PSA >100 ng/ml Risk-Group Distribution 673 (12.5%) Were at high risk 424 (7.9%) Had M1 or PSA >100 ng/ml
9 REDUÇÃO RELATIVA DE 29% - ÓBITOS CaP 13,917 Died from any cause 299 (0.4%) Died from prostate cancer 189 Died in yr Died in yr 10 or late 17,256 Died from any cause 462 (0.4%) Died from prostate cancer 274 Died in yr Died in yr 10 or late REDUÇÃO RELATIVA DE 38% - ÓBITOS CaP DURANTE O 10 0 e 11 0 ANOS NNT - 31
10 ERSPC mortes por câncer da próstata no grupo do rastreamento 326 mortes por câncer da próstata no grupo controle HR 0.80 (95% CI, 0.65 to 0.98; P = 0.04) Schroeder et al NEJM 360: 1310, 2009
11 ERSPC 2012
12 Lancet Oncol 2010; 11:
13 GÖTEBORG TRIAL homens - 14 anos de seguimento subgrupo ERSPC. CaP diagnosticado em 8,2% pacientes no grupo rastreado e 12,7% no grupo controle. Óbitos relacionados ao CaP foram mais comuns no grupo controle 44% (RR = 0,66; 95% CI = ,06). Diferença absoluta entre os grupos foi de 0,4%, traduzindo em 12 o número necessários de homens portadores de CaP tratados para prevenir um óbito por CaP. ( 95% CI = ,64). Não houve diferença estatística significante entre os grupos quando se considera todas as causas de óbitos
14 GÖTEBORG TRIAL
15 J Natl Cancer Inst Jan 18;104(2):
16 Randomized Allocated to Intervention arm Outcome: Prostate cancer during 13 years of follow-up 4250 Outcome: Death from prostate cancer during 13 years of follow-up 158 Allocated to Control arm Outcome: Prostate cancer during 13 years of follow-up 3815 Outcome: Death from prostate cancer during 13 years of follow-up 145
17 Resultados Câncer de próstata foi diagnosticado em 4250 pacientes no grupo rastreado e 3815 no grupo controle, aumento relativo de 12% (RR = 1,12, 95% CI = 1,07 1,17). Ocorreram no período 303 mortes relacionados ao CaP, sendo 158 no grupo rastreado e 145 no grupo controle, não havendo diferença estatística significante entre os grupos (RR = 1,09, 95% CI = 0,87 1,36).
18 Análise Crítica Não representa uma comparação entre grupos rastreados e não rastreados, mas sim entre um grupo com rastreamento sistemático (com intervalos fixos pré-determinados) e oportunista (frequência definida pelo paciente e o médico).
19 Análise Crítica Não representa uma comparação entre grupos rastreados e não rastreados, mas sim entre um grupo com rastreamento sistemático (com intervalos fixos pré-determinados) e oportunista (frequência definida pelo paciente e o médico).
20 Análise Crítica 45% dos pacientes do estudo já haviam sido avaliados por dosagens de PSA ou toque retal (40% no grupo controle). 52% dos pacientes do grupo controle realizarem dosagens de PSA no decorrer do estudo, em intervalos variáveis.
21 J Clin Oncol 2011;29:355-61
22 Objetivo: avaliar a associação entre comorbidades e mortalidade específica por CaP PCLO Grupo mais jovem Homens sem comorbidade (ou mínima) (35,7%) Risco de óbito por CaP: Interv 0,17% Control 0,31% p = 0,03 J Clin Oncol 2011;29:355-61
23 J Clin Oncol 2011;29:355-61
24 Todo homem diagnosticado com CaP deve ser submetido a tratamento radical? Vigilância Ativa Active Surveillance 6-8 % CaP anteriormente 22 50% CaP hoje 70% mantidos em protocolo de observação sem tratamento radical Minimização dos efeitos colaterais da terapia radical L. Klotz, L. Zhang, A. Lam et al. J Clin Oncol, 28, 2010 Miocinovic R, Klein EA, Stephenson AJ, et al. Urology, 77, 2011.
25 O tratamento modifica a história natural do câncer da próstata diagnosticado precocemente? Sim - estudo SPCG-4
26 Estudo SPCG- 4: Mortalidade por câncer da próstata após 15 anos Bill-Axelson et al. NEJN (18):1708
27 Custos estimados do rastreamento com PSA no Brasil População brasileira: milhões são homens entre anos IBGE único teste de PSA (Adolfo Lutz) a R$30 cada X 14 milhões = R$ 420 milhões ± 20% com PSA alterado: biópsia (Sinasa) a R$370 X 2.8 milhões = R$1,036 bilhão ± 20% com câncer da próstata: 1 mapeamento ósseo (AMB) a R$50 X 0.56 milhão = R$ 28 milhões ± 80% com câncer da próstata localizado: prostatectomia radical (AMB) a R$716 X 0.45 milhão = R$ 321 milhões
28 Custos estimados do rastreamento populacional do câncer da próstata gastos totais por ano somando tudo = R$ 1,805 bilhão orçamento do ministério da saúde: R$ 91,7 bilhões cenário: 2% do orçamento da saúde Fonte: IBGE, Ministério da Saúde
29 Screening no Câncer de Próstata: deve ser recomendado de rotina para os homens entre 50 e 70 anos?
Devemos fazer triagem de Câncer de próstata em pacientes com menos de 70. Dr. Aguinaldo César Nardi
Devemos fazer triagem de Câncer de próstata em pacientes com menos de 70 anos? NÃO Dr. Aguinaldo César Nardi Caso Conceito GHB, 54a PSA com aumento progressivo 2009 = 2,4 2011 = 3,2 2012 = 3,6 2013 = 4,0
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