AVALIAÇÃO CRÍTICA DAS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA CORREÇÃO DA INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO. ELIZABETE ROMANO R3 Orientadora: REBECCA SOTELO

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1 AVALIAÇÃO CRÍTICA DAS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA CORREÇÃO DA INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO ELIZABETE ROMANO R3 Orientadora: REBECCA SOTELO

2 INTRODUÇÃO INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO (IUE) Definição Tipos Hipermobilidade vesical Deficiência esfincteriana intrínsceca (DEI) Tratamento Clínico Cirúrgico Ginecologia fundamental. Ed Atheneu, 2005

3 TRATAMENTO CIRÚRGICO ABDOMINAL Burch (colpossuspensão retropúbica) VAGINAL Kelly-Kennedy (colporrafia anterior) Sling (mista, via vaginal e abdominal) Faixa suburetral livre de tensão (Tension Free) Ginecologia fundamental. Ed Atheneu, 2005

4 COLPOSSUSPENSÃO RETROPÚBICA Via abdominal. Fixação dos fundos de saco vaginais laterais no ligamento ileopectíneo. A técnica original, segundo Marshall-Marchetti-Krantz, tornou-se obsoleta. Técnica de Burch Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012

5 COLPOSSUSPENSÃO RETROPÚBICA Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012

6 COLPOSSUSPENSÃO RETROPÚBICA Complicações Sangramento Infecção Lesões de bexiga ou uretra Hematomas no espaço de Retzius Obstrução dos ureteres Distúrbios do esvaziamento vesical Prolapso de parede vaginal posterior Falha no tratamento Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012

7 COLPORRAFIA ANTERIOR Cirurgia de kelly-kennedy. Via vaginal. Consiste na incisão da mucosa da parede vaginal anterior, dissecção da fáscia vesico-vaginal e sua plicatura na linha média. Apresenta resultados muito pobres para tratamento de IUE Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012

8 CINTAS SUBURETRAIS (SLINGS) Via vaginal e abdominal Colocação de faixa suburetral (de material orgânico ou sintético) e sua fixação por meio de fios inabsorvíveis acima da aponeurose dos músculos reto-abdominais. Necessita de cistoscopia intraoperatória. Tem maiores índices de retenção urinária que a cirurgia de Burch. Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012

9 CINTAS SUBURETRAIS (SLINGS) Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012

10 CINTAS SUBURETRAIS (SLINGS) Complicações Sangramento, distúrbios da cicatrização e seroma da coxa. Lesões de bexiga e uretra. Distúrbio do esvaziamento vesical. Recidiva Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012

11 Objetivo: identificar modificações urodinâmicas e correlacionar com os resultados pós cirúrgicos de pacientes submetidas a Burch e Sling. Métodos: randomização de 655 mulheres com IUE tratadas com cirugia de Burch ou Sling fascial autólogo. Conclusão: Os resultados positivos dos dois grupos estavam mais associados com maiores pressões de perda aos esforços no pré-operatório. A taxa de sucesso foi semelhante nos dois grupos Female Urology, jul/ 2011.

12 FAIXA SUBURETRAL LIVRE DE TENSÃO Faixa de tecido sintético, posicionada na porção média da uretra. Tipos: Transvaginal Tape (TVT) Retropúbica Transobturatória (TOT) Mini-slings Adjustable slings Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012 Uptodate, 2011

13 FAIXA SUBURETRAL LIVRE DE TENSÃO RETROPÚBICA (TVT) The tension free vaginal tape. Urol Clin N Am 38 (2011) 39-45

14 FAIXA SUBURETRAL LIVRE DE TENSÃO RETROPÚBICA (TVT) Boa taxa de sucesso (87% em 24 meses) Necessita de cistoscopia intra-operatória Complicações: Perfuração vesical Sangramento Formação de hematoma ITU Urgência Distúrbio do esvaziamento vesical Extrusão Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012

15 FAIXA SUBURETRAL LIVRE DE TENSÃO TRANSOBTURATÓRIA (TOT) Taweel& Rabah. Transobturatore tape for female stress incontinence: follow up after 24 months. CanUrol, vol4, pag33-36, 2010

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17 FAIXA SUBURETRAL LIVRE DE TENSÃO TRANSOBTURATÓRIA Boa taxa de sucesso (84%) Dispensa cistoscopia intra-operatória Complicações Distúrbio do esvaziamento vesical Dor pós-operatória Urgência ITU Perfuração vesical (<1%) Extrusão Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012

18 Objetivo: descrever complicações, após 24 meses, em 597 mulheres randomizadas e submetidas a TVT e TOT. Resultados: 383 eventos adversos em 253 mulheres. 20% foram classificados como sérios American Journal of Obstetrics and Gynecology, Jul/ 2011.

19 American Journal of Obstetrics and Gynecology, Jul/ 2011.

20 American Journal of Obstetrics and Gynecology, Jul/ 2011.

21 As técnicas de sling retropúbico e transobturatório são eficazes para tratamento de IUE. Não houve diferença estatística significante entre as duas abordagens. Rev Assoc Med Bras 2010; 56 (3):

22 FAIXA SUBURETRAL LIVRE DE TENSÃO MINI-SLING São mais curtas Requer somente uma incisão na parede vaginal anterior Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012

23 FAIXA SUBURETRAL LIVRE DE TENSÃO MINI-SLING Menor injúria tecidual Menor risco de lesão visceral Menor necessidade de cateterização pós-operatória em comparação com TVT e TOT Mini-sling x TOT: não houve diferença nas taxas objetivas de cura Mini-sling x TVT: taxa de cura em 6 meses significativamente menor no mini-sling. Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012 Uptodate, 2011

24 FAIXA SUBURETRAL LIVRE DE TENSÃO ADJUSTABLE TRANSOBTURATOR SLING (TOA) Incisão vaginal única Permite ajuste da tensão da faixa no pós-operatório Favorece menor taxa de disfunção de esvaziamento vesical Uptodate, 2011

25 Objetivo: comparar a eficácia e a segurança das TOA x TOT para tratamento de IUE por DEI Método: foram randomizadas 80 mulheres, sendo 33 submetidas a TOA e 47 submetidas a TOT Resultados: Após 6 meses a taxa de cura foi similar Do grupo TOA, 4 pacientes necessitaram de redução da tensão e 5 de aumento da tensão da faixa no pós-operatório Conclusão: TOA teve melhores resultados a curto prazo TOA teve menores taxas de distúrbio do esvaziamento vesical Korean J Urol 2012; 53:

26 CONCLUSÕES Cirurgia de Burch tem uma taxa de cura a longo prazo satisfatória. A cirurgia de Burch e o sling tradicional tem taxas de cura semelhantes, no entanto há maior retenção urinária com sling e maior índice de hematomas com Burch. Faixas suburetrais livre de tensão TOT e TVT tem eficácias semelhantes Perfuração e obstrução vesical são muito mais frequentes na TVT. Dor no pós-operatório ocorre com maior frequência no TOT.

27 CONCLUSÕES Mini-sling e TOA são técnicas novas que ainda necessitam de muitos estudos clínicos. Qual seria então a principal questão na escolha do tratamento cirúrgico da IUE?...

28 OBRIGADA!