Incontinência Urinária de Esforço Feminina Recidivada. Novo sling? Outra via? XIII Jornada Paulista de Urologia 2013 Workshop Disfunção Miccional

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1 Incontinência Urinária de Esforço Feminina Recidivada Novo sling? Outra via? XIII Jornada Paulista de Urologia 2013 Workshop Disfunção Miccional

2 ncontinência Urinária de Esforço Recidivada... Nova técnica? Nova via?? Diagnóstico!! Recidiva da Hipermobilidade Uretral Disfunção Esfincteriana Intrínseca Hiperatividade Detrusora - Oligosintomática - Desencadeada por Esforços? Fístula?

3 T.V.T. RESULTADOS AUTOR N SEG CURA MELHORA Ulmsten(1996) 75 2 a 84% 8% Petros(1996) 54 89% Petros(1997) 85 21m 88% Ulmsten(1997) % 9% Ulmsten(1998) 131 >1a 91% 7% Wang(1998) 70 83% 1% Nilsson(1998) % Kolberg(1999) 71 89% Tunn(1999) m 87% 13% Atherton(1999) 9 1m 91% 9%

4 T.V.T. RESULTADOS** ÍNDICES DE CURA 91% 1 ANO 86% 3 ANOS 84% 5 ANOS 81,3% 7 ANOS Ulmsten U et al. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 9:210, 1998 Ulmsten U et al Br J Obstet Gynaecol 106:345, 1999 Nilsson CG et al Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 12 Suppl: S5-S8, 2001 Nilsson CG IUGA Meeting, 2003

5 Slings Trans-obturatórios Resultados Iniciais AUTOR N FU CURA MELHORA Delorme E (2001) * 40 3 a 12 m 97% Dargent D (2002) ** 71 6 a 12 sem 94% Costa P. (2003) *** m 82% 7% Delorme E (2003) **** 32/150 1 ano 90,6% 9,4%

6 Slings Trans-obturatórios Seguimento médio 24 meses 43 pt submetidas a TVT-O Taxa de cura geral 65% (sem queixa de IUE, sem absorventes) Taxa de cura VLPP > 60 cmh2o 77% (24;31) Taxa de cura VLPP < 60 cmh2o 25% (3;12) Risco de incontinência após TVT-O 12 X > se VLPP < 60cmH2O O Connor RC et al: Early outcomes of mid-urethral slings for female stress urinary incontinence stratified by Valsalva leak point pressure.neurourol Urodyn. 25:685, 2006

7 Slings Retro-púbico X Trans-obturatórios 145 pt submetidas a TVT (60) ou Monarc (85) Avaliadas com três meses (queixa de IUE, IUE ao EUD, MUCP) Cutt-off para todo o grupo - 42 cmh2o (MUCP) Risco relativo de IUE após Monarc foi 5,89 x maior que para o TVT em pt com MUCP < 42 cmh2o Miller JJ et al: Is transobturator tape as effective as tension-free vaginal tape in patients with borderline maximum urethral closure pressure. Am J Obstet Gynecol. 195: , 2006

8 Slings Retro-púbicos VLPP é importante? 111 pt submetidas a implante de TVT Avaliações com 1, 3, 6 e 12 meses 31 pacientes com ISD (VLPP e MUCP baixos ) 80 pacientes sem ISD Não houve diferença nos índices de cura entre os dois grupos Bai SW et al: Treatment outcome of tension-free vaginal tape in stress urinary incontinence: comparison of intrinsic sphincter deficiency and nonintrinsic sphincter deficiency patients. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 18:1431-4, 2007

9 Slings Retro-púbicos X Trans-obturatórios 145 pt randomizados para TVT ou TOT Seguimento médio 32 meses Taxa de cura VLPP > 60 cmh2o 75,8% ns Taxa de cura VLPP < 60 cmh2o 72% TOT 82% TVT 68,9% TOT 68% TVT 76% ns ns Preoperative Valsalva Leak Point pressure may not predict outcome of mid-urethral slings. Analysis from a randomized controlled trial of retroubic versus transobturator mid-urethral slings. Constantini E. et al:int Braz J Urol 34:73-83, 2008

10 Minimally invasive synthetic suburethral sling operations for stress urinary incontinence in women. Ogah J, Cody JD, Rogerson L Oct 7;(4):CD Cochrane Database Syst Rev 62 estudos envolvendo 7101 pacientes - Slings minimamente invasivos são tão efetivos quanto os slings tradicionais - Slings minimamente invasivos < tempo cirúrgico < dor pós-op < disfunções miccionais - Slings bottom-up são mais efetivos que top-down

11 Traditional suburethral sling operations for urinary incontinence in women Haroon Rehman, Carlos CB Bezerra, Homero Bruschini, June D Cody Cochrane Incontinence Group Published Online: 19 JAN 2011 Twelve trials addressed the comparison between traditional sling operations and minimally invasive sling operations.these seemed to be equally effective in the short term (RR for incontinence within first year 0.97; 95% CI 0.78 to 1.20) but minimally invasive slings had a shorter operating time, fewer peri-operative complications (other than bladder perforation) and some evidence of less post-operative voiding dysfunction and detrusor symptoms. Six trials compared one type of traditional sling with another. Materials included porcine dermis, lyophilised dura mater, fascia lata, vaginal wall, autologous dermis and rectus fascia. Patient-reported improvement rates within the first year favoured the traditional autologous material rectus fascia over other biological materials (RR 0.45; 95% CI 0.21 to 0.98). There were more complications with the use of nonabsorbable Goretex in one trial Traditional slings seem to be as effective as minimally invasive slings, but had higher rates of adverse effects. This should be interpreted with some caution however, as the quality of evidence for the studies was variable, follow-up short and populations small, particularly for identifying complication rates.

12 Retropubic versus Transobturator Midurethral Slings for Stress Incontinence Richter HE et al. N Engl J Med Estudo multicêntrico de equivalência, randomizado, em pacientes com IUE e indicação de tratamento cirúrgico mulheres randomizadas para TVT, TVT-O Monarc

13 Retropubic versus Transobturator Midurethral Slings for Stress Incontinence Richter HE et al. N Engl J Med 2010 Resultados Taxas de sucesso objetivo Retropúbico - 80,8% Transobturador - 77,7% Taxas de sucesso subjetivo Retropúbico - 62,2% Transobturador - 55,8%

14 Retropubic versus Transobturator Midurethral Slings for Stress Incontinence Richter HE et al. N Engl J Med 2010 Conclusões As taxas de sucesso objetivos para cura de IUE foram equivalentes na avaliação de 12 meses A avaliação subjetiva mostra resultados similares mas não atingem os critérios de equivalência A cirurgia retropúbica acompanha-se de maior índice de disfunção miccional (p=0,004) e a cirurgia trans-obturatora de maior chance de sintomas neurológicos (p=0,01)

15 Single-Incision mini-slings versus standard midurethral slings in surgical management of female stress urinary incontinence: A meta-analysis of effectiveness and complications Abdel-Fattah M, Ford JA, Lim CP, Madhuvrata P. Eur Urol (3): RCTs -758 pacientes FU médio de 9,5 m, idade média, BMI e paridade comparáveis SIMS promoveram menores índices de cura quando comparado com SUMS Cura objetiva (RR: 0,85; 95%CI, 0,74-0,97) Cura subjetiva ( patient-reported ) (RR: 0,83; 95%CI, 0,70-0,99)

16 Single-Incision mini-slings versus standard midurethral slings in surgical management of female stress urinary incontinence: A meta-analysis of effectiveness and complications Abdel-Fattah M, Ford JÁ, Lim CP, Madhuvrata P. Eur Urol (3): SIMS acompanham-se de maior risco de: - reoperação para IUE (RR: 6,72: 95% CI, 2,39-18,89) - urge-incontinencia de novo (RR: 2,08: 95% CI, 1,01-4,28) SIMS tem menor tempo cirúrgico, menor escore de dor no 1º PO e menor índice de dor na virilha Não foram identificadas diferenças em QoL entre os grupos

17 IUE Recidivada Pacientes submetidas a mini-slings podem ser submetidas a novo sling por via retropúbica ou transobturatória Pacientes submetidas a sling trans-obturatório podem ser submetidas novo sling por via retropúbica Casos complexos considerar injeções peri-uretrais, slings espirais ou esfincter artificial

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