Módulo II. Ultrassom intracoronário: fundamentos, aplicabilidade e estudos clínicos. Métodos adjuntos diagnósticos e intervencionistas

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Bárbara Lencastre Zagalo
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1 Módulo II Métodos adjuntos diagnósticos e intervencionistas Ultrassom intracoronário: fundamentos, aplicabilidade e estudos clínicos Dr Marcelo de Freitas Santos Hospital Costantini

2 EVOLUÇÃO DE ERAS AONDE NÓS ESTÁVAMOS?

3 (Circ Cardiovasc Interv. 2011;4: )

4 Fundamentos MECÂNICO 40 MHz ELEMENTOS FIXOS 30MHZ

5 ECOGENICIDADE PLACA ATEROSCLERÓTICA CARACTERÍSTICA ECOGRÁFICA CÁLCIO ADVENTÍCIA FIBROSE LIPÍDIO TROMBO SANGUE

6 Avaliação qualitativa ADVENTÍCIA ADVENTÍCIA MÉDIA ÍNTIMA 5 YEARS - INTIMA YEARS - INTIMA 220

7 Avaliação qualitativa

8 PLACA LIPÍDICA Avaliação qualitativa

9 Avaliação qualitativa PLACA FIBRÓTICA CALCIFICAÇÃO MENOR QUE 90 0

10 Avaliação qualitativa CALCIFICAÇÃO MENOR QUE SOMBRA ACÚSTICA CÁLCIO PROFUNDO FIBROSE

11 CALCIFICAÇÃO MENOR QUE Avaliação qualitativa

12 CALCIFICAÇÃO Avaliação qualitativa

13 Avaliação qualitativa DISSECÇÃO PLACA TROMBO CÁLCIO

14 Avaliação qualitativa VARNAVA et al. CIRC.2002;105:

15 ACT/F 36 ANOS 03/05/2006 TCESQ ÓSTIO LESÃO REF DISTAL

16 ACT/F 36 ANOS 03/05/2006 TCESQ ÓSTIO LESÃO REF DISTAL

17 TCESQ ÓSTIO LESÃO LOCAL REF da DISTAL LESÃO S E X A G È S I M O 5.49mm D I A QUADRAGÉSIMO QUINTO DIA

18 PRIMEIRO PASSO CARACTERIZAÇÃO DA PLACA ATEROSCLERÓTICA STENT DIRETO PREDILATAÇÃO PREDILATAÇÃO CUTTING BALLOON CUTTING BALLOON PREDILATAÇÃO ROTABLATOR

19 Avaliação qualitativa J A C C : C A R D I O V A S C U L A R I N T E R V E N T I O N S, V O L. 4, N O. 1 1, :

20 Avaliação qualitativa ÁREA LUMINAL = 2 mm 2 ÁREA TOTAL DO VASO (MEE) = 10 mm 2 ATV % A A ---- X (CARGA DE PLACA) ÁREA DE ATEROMA = 8 mm 2

21 B.B. 73 ANOS MASCULINO ANGINA ESTÁVEL 01/11/01

22 B.B. 73 ANOS MASC % STEN 73.7 ÁREA LUM 3.1mm 2 DLM 2.15mm D REF 3.59mm % EST % /10/01 01/11/01 ÁREA LUM mm 2

23 DISTAL REF EXPRESS 4.0/12mm ÁREA LUM 12.4mm 06/12/01 ÁREA LUM 12.6mm ÁREA LUM 12.3mm ÁREA LUM 11.8mm

24 B.B. 73 ANOS MASC Angina estável 20/06/01 Assintomático 26/12/2002

25 VALIDATION OF IVUS ASSESSMENT OF ISCHEMIA PRODUCING STENOSIS (DOPPLER FLOWIRE AND SPECT) IVUS MLA > 4.0mm2 IVUS MLA < 4.0mm 2 CFR < 2.0 CFR > DIAGNOSTIC ACCURACY = 92% ABIZAID et al. AJC 1998;82:42-8 IVUS MLA > 4.0mm2 IVUS MLA < 4.0mm2 +SPECT - SPECT DIAGNOSTIC ACCURACY = 93% NISHIOKA et al. JACC 1999;33:1870-8

0mm FOLLOW UP 13 MESES 276 PACIENTES 92% LIVRE DE EVENTOS 24

26 IVUS & LESÃO INTERMEDIÁRIA 300 PACIENTES 357 LESÕES ÁREA LUMINAL 4.0mm DIÂMETRO LUMINAL > 2.0mm FOLLOW UP 13 MESES 276 PACIENTES 92% LIVRE DE EVENTOS 24 PACIENTES 8% COM EVENTOS 18 REVASC. ABIZAID A. et al. CIRC.1999;100:256 2 ÓBITO 4 IAM 2%

27 one-year event rate 14%. (JACC 1999;34:707 15)

28 In proximal LAD MLA 3mm 2 / FFR mm 2,75mm 2 (J Am Coll Cardiol Intv 2011;4:803 11)

29 Hospital Cardiologico Costantini

30 (Circulation. 2004;110: )

31 DIÂMETRO DO STENT É IQUAL AO DIÂMENTRO MEDIA-MEDIA??? SEGUNDO PASSO SIM NÃO 2.9

32 TERCEIRO PASSO Distal Marker Proximal Marker

33 SUB ACUTE THROMBOSIS IN THE REAL WORLD 10-25% IVUS AFTER LOW PRESSURE 80% STENTS UNDER EXPANDED HIGH PRESSURE AAS + TICLOPIDINE SUBACUTE THROMBOSIS 0.8% VASCULAR COMPLICATIONS COLOMBO CIRC. 95:91:1076

Intracoronary Stenting Without Anticoagulation Accomplished With Intravascular Ultrasound Guidance Antonio Colombo, MD; Patrick Hall, MD; Shigeru Nakamura, MD; Yaron Almagor, MD; Luigi Maiello, MD;

34 Intracoronary Stenting Without Anticoagulation Accomplished With Intravascular Ultrasound Guidance Antonio Colombo, MD; Patrick Hall, MD; Shigeru Nakamura, MD; Yaron Almagor, MD; Luigi Maiello, MD; Giovanni Martini, CCP; Antonio Gaglione, MD; Steven L. Goldberg, MD; Jonathan M. Tobis, MD Baseline after stent deployment Final angiogram Despite this aggressive inflation approach, 40% of the stents with an acceptable angiographic result still required additional dilatation with higher pressures or, less commonly, a dilatation with a larger balloon Circulation. 1995;91:

REESTENOSE BINÁRIA SIPS. 1996 RESIST. 1997 OPTICUS. 1998 TULIP. 2001 REGISTROS ALBIERO. 1995 BLASINI. 1995 IVUS 48/166 (29%) 16/71 (22.5%) 56/229 (24.4%) 15/73 (20.5%) 29/158 (18.3%) 22/105 (20.

35 REESTENOSE BINÁRIA SIPS RESIST OPTICUS TULIP REGISTROS ALBIERO BLASINI IVUS 48/166 (29%) 16/71 (22.5%) 56/229 (24.4%) 15/73 (20.5%) 29/158 (18.3%) 22/105 (20.9%) ANGIO 66/190 (34.7%) 21/73 (28.7%) 52/228 (22.8%) 28/77 (36.4%) 40/154 (26%) 32/107 (29.9%) Odds ratio 0.76 ( ) 0.72 ( ) 1.10 ( ) 0.45 ( ) 0.64 ( ) 0.62 ( ) TOTAL 186/802 (23%) 239/829 (28.8%) 0.75 ( ) CATHET CARDIOVASC INTERVENT 2003;59: IVUS MELHOR ANGIO MELHOR

36 (Am J Cardiol 2011;107: ) postintervention angiographic minimum lumen diameter (MLD) R E S T E N O S I S with a neutral effect on death and myocardial infarction during a follow-up period of 6 months to 2.5 years. R E P E A T R E V A S C

37 Longitudinal Geomiss Balloon Injury Proximal Distal Edges Edges Uncovered plaque Axial Geomiss Stent/Balloon:Artery 0.9 Stent/Balloon:Artery >1.3

40 POTENTIAL MECHANICAL REASONS FOR ISR OR THROMBOSIS IN BMS/DES Incomplete Aposition underexpasion Edge Trauma (High Pressure etc)

41 (Circ Cardiovasc Interv. 2011;4: )

42 Three-year follow-up of HORIZONS-AMI Yakushiji et al, J Am Coll Cardiol 2012;59:A74-A75

43 Conclusão: MINHA OPINIÃO É um método seguro a duas décadas na cardiologia intervencionista. Avaliação de lesão intermediaria Clínica- Funcional não invasivo IVUS Valorizando área de estenose e característica morfológica da placa Implante de stent guiado pelo IVUS Seleção e controle do Stent Tronco esquerdo seguimento proximal DA Bifurcações verdadeiras (duplo Stents) Reestenose de Stent Stent em vasos com muita variação de calibre. Eventuais duvidas das imagens angiográfica ( falha de enchimentos intrastent, imagem inadequada nos bordos...

44 MUITO OBRIGADO Costantino Costantini, MD, PhD, FACC Hospital Costantini Curitiba - Brazil

45 (Circ Cardiovasc Interv. 2011;4: )

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