informativo O que significa Angioplastia Funcional?

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1 informativo SoHCIErJ ano 3 número 4 outubro-novembro-dezembro 2012 Boletim informativo oficial da Sociedade de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista do Estado do Rio de Janeiro O que significa Angioplastia Funcional? A SOHCIERJ já tem um novo site, mais dinâmico e moderno IMPRESSO

2 Editorial Prezados colegas Este é nosso último contato em Foi com imensa satisfação e árduo trabalho que conseguimos transmitir a todos, de forma regular, as quatro edições de nosso jornal informativo este ano, assim como a colocação do novo site no ar. A SOHCIERJ está crescendo junto com o número de seus sócios, que hoje, mais participativos e atuando junto a esta diretoria, estão empenhados em fazer de nossa área de atuação um exemplo de união em prol da transmissão de conhecimentos científicos, qualidade profissional e resgate da credibilidade do médico altamente especializado. Juntos conseguiremos tornar a Cardiologia Intervencionista de nosso Estado um exemplo de organização científica e profissional a ser seguido. Nossas newsletters eletrônicas mensais tem alcançado grande repercussão junto aos cardiologistas clínicos que nos satisfazem com suas respostas e ansiosos aguardam qual será o assunto do próximo mês. Não deixem de participar respondendo ao nosso QUIZ mensal, pois somente desta forma poderemos nos aproximar cada vez mais e entender melhor como a SOHCIERJ poderá transmitir a vocês, cardiologistas clínicos, conhecimentos sobre nossa especialidade que poderão ser úteis em sua prática diária nos hospitais e consultórios. DIRETORIA SOHCIERJ Presidente 7 Maria Cristina Meira Ferreira Vice-Presidente 2 Maria de Lourdes Montedonio Santos Diretor Científico Edgard Freitas Quintella 1º Diretor Administrativo Nelson Durval Ferreira G. de Mattos 2º Diretor Administrativo Carlos José Francisco Cardoso Diretor Financeiro Alcides Ferreira 100 Diretor de Publicação Rodrigo Trajano Sandoval Peixoto 9 Editor do Site Rafael Lauria de Oliveira INFORMATIVO SOHCIERJ Conselho Consultivo Alexandre Loja Anello Antonio Carlos Botelho da Silva Leandro Cortes Leonardo Duarte Márcio Montenegro Marta Labrunie Rodrigo Cardoso Wilson José Manso Vieira 0 Assim pretendemos finalizar este ano, agradecendo o apoio de todos e prometendo continuar trabalhando com o mesmo afinco no ano vindouro. Coordenação Editorial Vitoria Oliveira Soares Em breve, no dia 03 de abril de 2013, estaremos juntos em nosso 14º Simpósio anual, que ocorrerá no Centro de Convenções SulAmérica com um novo formato interativo e boas surpresas. Projeto Gráfico e Diagramação Mauro Corrêa Filho Stent Farmacológico Promus Stent Farmacológico Taxus IVUS - Cateter de Ultrasom Atlantis Cateter Balão Apex A diretoria da SOHCIERJ deseja a todos um Feliz Natal e Próspero Ano Novo. Maria Cristina Meira Ferreira Presidente da SOHCIERJ InformatIvo SOHCIERJ JULHO-AGOSTO-SETEMBRO Tel.: (21) secretaria@sohcierj.org.br diretoria@sohcierj.org.br 2 Av. das Américas, Gr Barra da Tijuca Rio de Janeiro - RJ - CEP: Tel: contato@signusdobrasil.com.br 0

3 A SOHCIERJ já tem um novo site, mais dinâmico e moderno Rafael Lauria de Oliveira Editor do site da SOHCIERJ Caros colegas intervencionistas, cardiologistas, demais médicos, profissionais de saúde, pacientes, leitores; foi com grande satisfação e senso de responsabilidade que assumi a função de editor do site de nossa Sociedade. Se enumerasse todos os sentimentos que me cercaram ao aceitar o convite, enfastiaria essa leitura. Sobretudo, foi um grande desafio retirar da inércia nosso site, que, principalmente pelo impasse em relação aos encargos ao webdesigner, houve grande dificuldade na função dos anteriores editores. Desde minha resposta afirmativa ao convite, aos meus olhos ressaltou a avidez de nossa atual presidente em providenciar a atualização do site, na intenção de torná-lo uma fácil fonte de informação, evitando a marginalização dos nossos sócios, perante notícias, encontros e material científico. Ato reflexo meu foi entrar na internet e digitar a sigla de nossa sociedade nos sites de pesquisa (google, bing, altavista, etc) e, para meu espanto, não encontrar o site. O site antigo só era encontrado se digitássemos o endereço completo na barra do navegador. Outro obstáculo foi o fato de muitos médicos, sobretudo cardiologistas clínicos, desconhecerem a letra H em nossa sigla SOHCIERJ. Eu próprio me surpreendi escrevendo na barra de endereços a sigla sem o H, seguido do você quis dizer... tudo, menos SOHCIERJ. Bem, hoje, inserindo somente a sigla SOHCIERJ nos sites de procura, já achamos org.br; e, para solucionar o esquecimento do H, registramos o domínio e redirecionamos para o site normal. Outra preocupação foi atualizar e enriquecer o conteúdo do site. Começamos preparando o teor científico inovador e atualizando as informações inseridas com excelência pelos editores anteriores. Concluído o impasse com o webdesigner, que foi habilmente tratado desde a diretoria anterior, demos início ao abastecimento do conteúdo. Criei a Esquina Científica com as Sessões: Artigo Comentado, com atualizações sobre a cardiologia intervencionista. Desafio Diagnóstico, privilegiando as imagens na Cardiologia Intervencionista e com espaço designado aos internautas para ofertarem e comentarem seus diagnósticos. Casos Clínicos Ilustrados, com casos clínicos ricos em informações visuais tanto das angiografias como dos outros exames de imagem invasiva. Casos Clínicos Interativos, estritamente textual, sem imagens, descrevendo situações controversas, com pergunta final, no modelo múltipla- escolha, com medição percentual das respostas. Aulas dos Simpósios, aulas de nosso Simpósio Anual, que serão oferecidas gradativamente e serão uma ótima fonte de atualização. Publicações, com arquivos em extensão pdf de nosso jornal informativo, sendo uma fácil fonte de visualização. Essas sessões serão constantemente atualizadas; mas, para isso, dependemos da colaboração dos sócios. Para facilitar, oportunamente serão envidas malas-diretas com as atualizações das sessões. Sempre tive e terei a intenção de privilegiar igualmente todos os sócios, de forma que, desde já, posiciono-me pronto a receber os casos clínicos ou imagens interessantes, que porventura algum sócio da SOHCIERJ e/ou cardiologista clínico enseje em oferecer, ressaltando o grande valor dessa discussão científica para o bem de nossa especialidade. Além do conteúdo científico, atualizamos a lista de sócios. Estamos trabalhando uma forma de melhorar as informações on-line do cadastro, sem demasiada exposição do associado. Estaremos sempre atualizando informações sobre notícias e eventos da SOHCIERJ, à disposição na sessão Fale Conosco, e planejamos cada vez mais, apresentar serviços on-line que permitam agilizar processos como: votações de projetos, candidatos, ou mesmo pesquisas de opinião. Nossa especialidade é cercada de procedimentos médicos cirúrgicos que geram muitas dúvidas em nossos pacientes. Com base numa cartilha aos pacientes do Hospital Marcílio Dias, que adaptei com novas imagens e estão disponíveis no espaço público, foi criada para os sócios e demais médicos, uma forma prática de oferecem explicações sobre cardiologia intervencionista aos seus pacientes. Por fim, o site está no ar desde o início de outubro de 2012, e estamos trabalhando muito para oferecer os vídeos da melhor forma possível. Sinceramente, desejo que essa iniciativa seja mais uma oportunidade da união de nossa Sociedade, que conta com médicos de riqueza científica inestimável, seguramente igualável às grandes sociedades médicas do país. Só depende de nós! Conheça o novo site: Acontece na SOHCIERJ Ocorreu, no dia 06 de dezembro, as 20h, no restautante AZURRA, no Rio Design Barra, uma palestra, proferida pelo professor Ênio Guérios, patrocinada pela Bioassist, sobre o FECHAMENTO DO APÊNDICE ATRIAL ESQUERDO com uso de AMPLATZ CARDIAC PLUG. Neste mesmo evento, o Sr. Nayandatt, da companhia indiana MERIL, representada no Brasil pela Bioassist, também apresentou a sua empresa. A presidente da SOHCIERJ, Maria Cristina M. Ferreira, faz a abertura do evento. O presidente da Bioassist, Vitor Hugo R. Mombach, brinda com a presidente a vice presidente da SOHCIERJ. O Sr. Nayandatt, da empresa MERIL, Índia, nos apresenta o grande potencial da empresa que impressionou aos presentes pela grande complexidade de sua fábrica, ampla oferta de produtos para Cardiologia Intervencionista e compromisso com a pesquisa médica de alto nível, tendo os mais renomados Intervencionistas internacionais em sua lista de consultores, como Alexandre Abizaid, Martin B. Leon e Patrick Serruys. Médicos, sócios da SOHCIERJ e convidados, assistem concentrados aos palestrantes. Tradicionais médicos hemodinamicistas de nosso Estado, do grupo Hemocor, estiveram presentes. Nosso palestrante Dr. Ênio Guérios, pós-doutorado em cardiopatias estruturais na Universidade de Berna Suíça, nos brindou com uma brilhante apresentação sobre o emprego do Amplatz Cardiac Plug no fechamento do apêndice atrial esquerdo. InformatIvo SOHCIERJ OUTUBRO-NOVEMBRO-DEZEMBRO PATROCINADOR InformatIvo SOHCIERJ OUTUBRO-NOVEMBRO-DEZEMBRO 2012 ORGANIZADOR

4 artigo científico O que você entende por Angioplastia Funcional? Dr. Edgard Quintella Diretor Científico da SOHCIERJ O que você entende por Angioplastia Funcional? Para compreender o que se pretende utilizando esta expressão, em um universo de tantas outras, e que no fim das contas será utilizada para referenciar-se ao mesmo procedimento que já vimos utilizando, com resultados comprovados e reafirmados, precisamos mergulhar mais profundamente nos conceitos que nos guiam na utilização deste método terapêutico. Este processo de autoavaliação é parte do amadurecimento natural de um método, e este exercício, mandatório para a evolução da prática médica. Precisamos ter sempre em mente as questões que nos atém ao objetivo de oferecer aos pacientes o conhecimento e aplicá-lo em seu benefício. No caso da doença coronariana obstrutiva, quando abordamos a lesão culpada, sabemos que os maiores benefícios terapêuticos se encontram nos pacientes com descompensação aguda. Já nos pacientes com doença crônica estável, é muito claro que as lesões demonstradas angiograficamente, necessitam ser relacionadas à isquemia miocárdica para beneficiar o paciente através do procedimento, considerando a balança Risco/ Benefício, individualizada. Olhando para trás, percebemos que muitas informações utilizadas no presente vieram de dados adquiridos no passado e em condições adequadas para a realidade daquele momento. Por exemplo, a ideia da revascularização completa advém da época em que não dispúnhamos de angioplastia e assim, a cirurgia sendo a única opção, revascularizavam-se todas as lesões, já que reintervir posteriormente era e ainda é um fator relacionado a maiores complicações e pior prognóstico. É possível, que isto tenha criado um viés que ainda contribua para indicação de revascularização percutânea completa, independente da clara relação entre a lesão anatômica e comprometimento funcional. Outro fator que precisa de reavaliação, é que os métodos utilizados na prática clínica para demonstração de isquemia possuem limitações para detalhar ou mais especificamente relacionar, dimensionar e quantificar qual lesão seria a responsável pela isquemia demonstrada no método de investigação utilizado. Este, por si só, já seria um problema que Dr. Edgard Quintella dificultaria o princípio de oferecer o melhor do conhecimento médico e aplicá-lo corretamente ao paciente em questão. Simplificando, poderíamos nos questionar: Revascularizar esta lesão específica vai resolver o problema deste paciente? ou Dentre todas estas lesões, quais as que realmente precisam de tratamento?. Ou seja, distinguir que lesão é diretamente relacionada à isquemia. Não podemos desconsiderar os custos que procedimentos realizados sem uma real necessidade podem trazer. Portanto, direcionar as energias para melhor indicar procedimentos de revascularização miocárdica poderá trazer não só resultados melhores, já que quando intervimos menos temos consequentemente menor incidência de reestenose, como também nas demais complicações. Dados provenientes dos Estados Unidos da América, publicados em julho do ano passado no Journal of the American Medical Association e inclusive citado pelo Wall Street Journal, mostraram que a analise dos dados de 2010, quanto à propriedade da indicação de angioplastia, pelos critérios publicados em 2009 no periódico Journal of the American College of Cardiology, poderiam ser resumidos da seguinte forma: De um total de casos submetidos à Angioplastia Coronária, 71% dos casos eram de Infarto Agudo do Miocárdio ou Angina Instável de alto risco e apresentaram uma taxa de propriedade de 98,6%. No grupo dos pacientes estáveis (29%), somente 0,4% foram considerados como de indicação apropriada, sendo 11,6% completamente inapropriados e 38% incertos. Desenvolvendo cálculos a partir destes dados, concluíram que reduzindo 1% dos casos inapropriados poderiam economizar meio bilhão de dólares ao Governo Americano. Este é um momento de reavaliarmos a nossa prática e evoluirmos um pouco mais no sentido de aplicar melhor o conhecimento em benefício do paciente. Talvez isto seja mais trabalhoso, entretanto, nossa busca por qualidade deve prevalecer. Não devemos nos sentir à vontade quando nos deparamos com um exame provocativo, que não foi capaz de trazer informações confiáveis a respeito da indução de isquemia. A relação entre a presença de lesão anatômica e a avaliação funcional é extremamente importante, temos que utilizar melhor o arsenal de investigação disponível. Muitas vezes, esbarraremos nas nossas limitações e em outras nas limitações dos próprios métodos. Para minimizarmos isso, creio que devêssemos ter maior proximidade com os especialistas que executam estes exames. Desta forma, poderemos melhorar a troca de informações, facilitando o manejo clínico e a condução mais adequada de cada caso. Considerando tudo o que temos disponível, como o teste de esforço, passando pela cintilografia miocárdica, ecocardiograma de estresse a ressonância magnética, até os testes invasivos como a aferição da Reserva de Fluxo Fracionada (FFR), o ultrassom intracoronário, a Tomografia de Coerência Óptica (OCT) e o Instant Wave-Free Ratio (IFR), não podemos deixar de ressaltar que o raciocínio clínico diante de cada caso deve preponderar, caso contrário aumentaremos custos e incorreremos em mais complicações. Por isto, a qualidade de nossas atitudes deve estar norteada pelo melhor resultado para o paciente. Artefatos e dispositivos tecnológicos servem para expandir nossa capacidade de atuar com mais segurança e eficiência, e não para substituí-la. O conceito da Angioplastia Funcional deve estar relacionado intimamente à qualidade, vários marcadores existem para avaliarmos os resultados de nosso trabalho. Dentre eles, alguns óbvios e classicamente utilizados, tais como: índices de mortalidade, tempo de internação, complicações vasculares, hemorrágicas e trombose de stent. Temos ainda o índice de reinternação e revascularização da lesão alvo, que têm grande importância como balizadores de qualidade. Os dispositivos citados previamente, principalmente os relacionados a imagens anatômicas intravasculares, são de extremo valor neste sentido, já que inúmeras publicações demonstram que os dados fornecidos por eles, modificam a conduta durante o procedimento aprimorando a evolução dos pacientes, ao final das angioplastias. Este é um momento de reavaliarmos nossa prática e aplicar melhor os novos conhecimentos em benefício do paciente. Enfim, seguir atuando e desenvolvendo informações relacionadas a doença aterosclerótica obstrutiva da artérias coronárias, nos obriga a reavaliar o que temos feito e se é este o caminho que devemos continuar seguindo. Creio que atingimos um momento onde mudar paradigmas e atuar com um maior número de informações é mandatório. Os custos de nossa conduta atual são impagáveis e o sistema não será capaz de se manter, temos que usar o conhecimento para podermos continuar orientando o tratamento aos pacientes, baseando-nos em dados médicos, antes que nos façam mudar de conduta e nos obriguem a mudar a forma de tratar pacientes, embasados preponderantemente pelos custos. Referências Bibliográficas 1. Patel et al. JACC Vol. 3, No. 6, Appropriateness Criteria for Coronary Revascularization. February 10, 2009: Patel et al. JACC Vol. 9, No. 22, Appropriate Use Criteria for Diagnostic Catheterization. May : Tonino et al. N Engl J Med 2009; 360: Fractional Flow Reserve versus Angiography for Guiding Percutaneous Coronary Intervention. FAME Trial. January 1, De Bruyne et al. N Engl J Med 2012; 367: Fractional Flow Reserve Guided PCI versus Medical Therapy in Stable Coronary Disease. FAME II Trial. September 13, Chan et al. JAMA Vol 306; 1 (3-61). Appropriateness of Percutaneous Coronary Intervention., July 6, Seung-Jung Park et al. Circulation. 2011;124: Paradigm Shift to Functional Angioplasty: New Insights for Fractional Flow Reserve and Intravascular Ultrasound Guided Percutaneous Coronary Intervention. Informativo SOHCIERJ OUTUBRO-NOVEMBRO-DEZEMBRO Informativo SOHCIERJ OUTUBRO-NOVEMBRO-DEZEMBRO

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