Vasos com Diâmetro de Referência < 2,5 mm

Transcrição

1 Intervenção Coronária Percutânea nas Diversas Morfologias Angiográficas: Vasos com Diâmetro de Referência < 2,5 mm Fernando Stucchi Devito Faculdade de Medicina FIPA Catanduva - SP Hospital São Domingos Catanduva - SP

2 ICP predominantemente com balão nos vasos com diâmetro de referência < 2,5mm ; n=2306; stents=18,5%; balão=73% (%) 100 Sucesso do procedimento 95 p=0, DR>2,5mm DR<2,5mm Maior incidência de complicações hospitalares nos vasos <2,5mm Shunkert H et al. J Am Coll Cardiol 1999;34:40 8

3 ICP com stents não farmacologócios nos vasos com diâmetro de referência < 2,5mm

4 ICP com Balão versus Stent não Farmacológico Resultados Heterogêneos em vasos com DR <2,5mm (%) Reestenose

5 ICP com Balão versus Stent não Farmacológico Metanálise de Moreno et al n=3541; 11 estudos randomizados; Vasos <2,5mm (%) Reestenose p=0,003 Moreno R et al. J Am Coll Cardiol 2004;43:

6 ICP com Balão versus Stent não Farmacológico Metanálise de Agostoni et al; n=4383; 13 estudos randomizados; Vasos <2,5mm; DR= 2.33 (+-0.29) mm (%) Eventos Cardíacos Maiores p=0,004 Agostoni P et al. European Heart Journal (2005) 26,

7 ICP com Stent não Farmacológico em (%) 50 Vasos Pequenos Maior prevalência de reestenose Reestenose p=0, , , Vasos Grandes n=515 DR=3,45 (0,39) Vasos Pequenos n=451 DR=2,64 (0,28) J Am Coll Cardiol 1998;32:1610 8

8 Porque os Vasos Finos Apresentam Maior Prevalência de Reestenose?

9 Porque os Vasos Finos Apresentam Maior Prevalência de Reestenose? Vaso grande (DR=3,5mm) Hiperplasia intimal (0,9mm) Vaso pequeno (DR=2,5mm) Menor porcentual de obstrução (estenose de 26%) Maior porcentual de obstrução (estenose de 36%)

10 ICP com Stents Farmacológicos em Vasos de Pequeno Diâmetro Randomizado Número (n) SIRIUS (vasos pequenos) sim 350 E-SIRIUS sim 352 C-SIRIUS sim 100 SVELT não 101 SES-SMART sim 257 DR (mm) DP 2,32 (0,21) 2,55 (0,37) 2,65 (0,30) 2,39 (0,02) 2,20 (0,28) TAXUS V sim 203 2,07(0,31)

11 ICP com Stents Farmacológicos em Vasos de Pequeno Diâmetro Reestenose (%) P<0,05 Perda Tardia (mm)

12 ICP com Stents Farmacológicos em Vasos de Pequeno Diâmetro (%) Revascularização da lesão-alvo P<0,05

13 Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista ( ) II Diretriz sobre Intervenção Coronária Percutânea Indicação de Stents Farmacológicos na ICP Variáveis angiográficas Recomendação Nível de Evidência Vasos pequenos (2,25-2,75 mm) Vasos grandes (> 3,75 mm) Lesões longas (> 40 mm) Lesões ostiais Bifurcações (2 stents ou T prov.) I IIB I IIA IIA A C A C B

14 Qual Stent Farmacológico Escolher?

15 Estudos Randomizados Comparando Stents com sirolimus versus com paclitaxel em Vasos de Pequeno Diâmetro Reestenose (%) REALITY (DR< 3,0mm) ISAR-SMART 3 (DR< 2,8mm) p=0,047 Perda Tardia (mm p=ns Morice MC et al. JAMA. 2006;295: Mehili J et al. EHJ ,

16 Estudos Randomizados Comparando Stents com sirolimus versus com paclitaxel em Vasos de Pequeno Diâmetro REALITY (DR< 3,0mm) Revascularização da lesão-alvo (%) ISAR-SMART 3 (DR< 2,8mm) p=ns p=0,047 Morice MC et al. JAMA. 2006;295: Mehili J et al. EHJ ,

17 Melhores Resultados Clínicos e Angiográficos após Stents com Sirolimus em Comparação aos Stents com Paclitaxel em Vasos Pequenos Tanimoto S et al. Vascular Health and Risk Management 2007:3(4)

18 Sub-análise do Estudo SIRTAX Comparando Stents com sirolimus versus com paclitaxel em Vasos com Diâmetro de Referência < 2,5mm Eventos Cardíacos Maiores 2 anos (%) p=0,004 J Am Coll Cardiol 2007;50:

19 Sub-análise do Estudo SIRTAX Comparando Stents com sirolimus versus com paclitaxel em Vasos com Diâmetro de Referência < 2,5mm Incidência Cumulativa de Revascularização da lesão-alvo 69% J Am Coll Cardiol 2007;50:

20 Impacto do Diâmetro de Referência (DR) na ICP com Stent Farmacológico para a Reestenose Intra-stent Análise Multivariada: DR e Extensão da reestenose são preditores independentes da recorrência Habara S et. JJ. Heart 2008;94;

21 Alterações estruturais nos Stents (redução da espessura das hastes) Pache J et al. J Am Coll Cardiol 2003;41:1283 8

22 Alterações estruturais nos Stents (redução da espessura das hastes) Pache J et al. J Am Coll Cardiol 2003;41:1283 8

23 Análise pos-hoc do Estudo SPIRIT III Stent com Everolimus versus com Paclitaxel em Vasos de Pequeno Calibre 50 Revascularização da lesão alvo (%) ,5 paclitaxel N = 59 PT (mm) = 0,46 (0,59) p= 0,002 1,3 Everolimus N = 160 PT (mm) = 0,11 (0,41) Am Heart J 2009;158:

24 Sub-análise - LEADERS TRIAL - Stent com Biolimus vs com Sirolimus em vasos com DR < 2,75mm 50 Revascularização da lesão alvo (%) p= 0, ,6 Biolimus 7,4 Sirolimus DR do vaso foi preditor de reestenose após stent com Biolimus JACC Interv 2009;Sep 2 (9)

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26 Vasos com Diâmetro de Referência < 2,5mm Como realizar ICP?

27 Modelo de Previsão de Reetenose após Implante de Stent para um Vaso de 2,79mm Mauri L et al Circulation. 2005;111:

28 Modelo de Previsão de Reetenose após Implante de Stent para um Vaso de 2,79mm Vaso < 2,79mm Mauri L et al Circulation. 2005;111:

29 Modelo de Previsão de Reetenose após Implante de Stent para um Vaso de 2,79mm Vaso < 2,79mm Stent não farmacológico Endevour Taxus Endevour Xience Cypher Resolute Mauri L et al Circulation. 2005;111:

30 Vasos com Diâmetro de Referência < 2,5mm Como realizar ICP? Indicação fundamentada no quadro clínico do paciente ICP com stents farmacológicos Selecionar stents farmacológicos com bons resultados clínicos e isto parece estar correlacionado à menor hiperplasia intimal

31 Rev Bras Cardiol Invasiva. 2010;18(3):288-93

32 Evolução de até 7 anos Vasos com DR < 2,5mm ECM = 12,8% MORTE = 4,5% IAM = 4,2% RLA = 4,5% Rev Bras Cardiol Invasiva. 2010;18(3):288-93

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