INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO. Dr Achilles Gustavo da Silva

Transcrição

1 INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Dr Achilles Gustavo da Silva II Simpósio Médico de Fernandópolis 2009

2 Hospitalizations in the U.S. Due to Acute Coronary Syndromes (ACS) Acute Coronary Syndromes* 1.57 Million Hospital Admissions - ACS UA/NSTEMI 1.24 million Admissions per year STEMI.33 million Admissions per year Heart Disease and Stroke Statistics 2007 Update. Circulation 2007; 115: *Primary and secondary diagnoses. About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update 7

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5 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

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7 INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO E MORTALIDADE

8 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA MORTALIDADE

9 MORTALIDADE EM SUBGRUPOS

10 Options for Transport of Patients With STEMI and Initial Reperfusion Treatment Hospital fibrinolysis: Door-to-Needle within 30 min. Not PCI capable Onset of symptoms of STEMI GOALS 8 min. 5 min EMS Dispatch EMS Transport EMS on-scene Encourage 12-lead ECGs. Consider prehospital fibrinolytic if capable and EMS-to-needle within 30 min. Patient EMS Prehospital fibrinolysis EMS-to-needle within 30 min. Dispatch 1 min. EMS Triage Plan EMS transport EMS-to-balloon within 90 min. Patient self-transport Hospital door-to-balloon within 90 min. PCI capable Inter- Hospital Transfer Golden Hour = first 60 min. Total ischemic time: within 120 min. Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol Published ahead of print on December 10, Available at Figure 1. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update 19

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12 DOR PRECORDIAL ATÍPICA

13 ETIOLOGIA DA DOR PRECORDIAL

14 CARACTERÍSTICAS DA DOR TORÁCICA NÃO CARDÍACA

15 INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO ECG E DOR TORÁCICA

16 INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

17 INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

18 ELEVAÇÃO DO SEGMENTO ST

19 DOR TORÁCICA ATÍPICA DOR PRECORDIAL AVALIAÇÃO EMERGÊNCIA MEDIDAS BÁSICAS ELETROCARDIOGRAMA SCA SEM SUPRA ST SCA COM SUPRA ST ESTRATIFICAÇÃO DEFINIÇÃO DA ESTRATÉGIA TROMBOLÍTICOS REPERFUSÃO MEDIDAS ADICIONAIS ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA

20 RUPTURA DA PLACA VULNERÁVEL

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22 RUPTURA DA PLACA VULNERÁVEL

23 INFARTO AGUDO DO MIOCÁRCIO AAS CLOPIDOGREL NITRATO ANALGÉSICOS B-BLOQUEADOR IECA ESTATINAS TRATAMENTO TERAPIA DE REPERFUSÃO

24 TERAPIA DE REPERFUSÃO

25 INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO TRATAMENTO REPERFUSÃO RÁPIDA

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27 FLUXO TIMI 3

28 PATÊNCIA CORONÁRIA E MORTALIDADE

29 REPERFUSÃO E MORTALIDADE FTT (metanálise de 9 estudos) n=

30 CONTRA-INDICAÇÕES

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32 ICP PRIMÁRIA vs. FIBRINÓLISE Metanálise (n=7.739)

33 DOR PRECORDIAL IAM COM SUPRA HEMODINÂMICA INDISPONÍVEL HEMODINÂMICA DISPONÍVEL PA< 30min TROMBOLÍTICO PB < 90MIM (sem contra-indicações) Transferência PB < 90MIM ANGIOPLASTIA PB > 90MIM (sem contra-indicações) TROMBOLÍTICO PB ( porta-balão) PA ( porta-agulha)

34 TROMBOLÍTICOS

35 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO Inicial Manutenção Observações AAS mg 325mg por 1 mês mg diariamente Clopidogrel 300mg 75mg/dia Outras doses sendo testadas Morfina 2-4mg EV cada 5-15min B-bloqueador IECA Estatina Via oral se não houver CI Todos principalmente se tiver FE < 40% ou fatores de risco Perfil lipídico nas primeiras 24 horas Principalmente se IAM prévio ou disfunção de VE Iniciar nas primeiras 24h LDL < 100mg/dl

36 Beta-Blockers I IIa IIb III IV beta blockers should not be administered to STEMI patients who have any of the following: 1) signs of heart failure, 2) evidence of a low output state, 3) increased risk* for cardiogenic shock, or 4) other relative contraindications to beta blockade (PR interval > 0.24 sec, 2 nd - or 3 rd -degree heart block, active asthma, or reactive airway disease). ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update 16

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38 RECOMENDAÇÕES NO MOMENTO DA ALTA Controle de hábitos ( dieta e tabagismos) Controle da pressão arterial (PA< 140/90) Controle de níveis lipídicos LDL<100 Atividade física diária 30 min/dia Controle de peso IMC ,9 Controle do Diabetes Hbg < 7% MANUTENÇÃO DOS MEDICAMENTOS INICIAIS

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40 IAM ANTERIOR COM OCLUSÃO DE ADA ADA OCLUÍDA FLUXO TIMI 3

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42 CONDUTA AAS 200 mg Clopidogrel 300 mg (dose de ataque) ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA Enalapril 10mg 12/12h Atenolol 25mg 12/12h Atorvastatina 40mg à noite Alta em 5 dias com retorno em 30 dias

43 RESUMINDO 1. Avaliação rápida da dor precordial 2. Diagnóstico do IAM com supra (ECG) 3. Medidas básicas e tratamento inicial 4. Terapia de reperfusão 5. Tratamento adicional em Unidade Coronária 6. Alta para enfermaria 7. Orientações e alta hospitalar