Radiação Ionizante: Riscos e Minimização dos seus efeitos. Hélio Castello. Diretor de Qualidade Profissional SBHCI

Transcrição

1 Radiação Ionizante: Riscos e Minimização dos seus efeitos Hélio Castello Diretor de Qualidade Profissional SBHCI

2 Os perigos do Raio X

3 Conceitos Básicos

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5 EFEITOS BIOLÓGICOS

6 Efeitos Estocáticos: Efeitos probabilísticos. Ocorre em doses baixas. A incidência é proporcional a dose. Não há limiar de dose. Mutações gênicas e cromossômicas. Ex: Câncer de pele.

7 Efeitos Determinísticos: Efeitos que com certeza vão ocorrer. Há um limiar de dose. Varia de acordo com a sensibilidade individual Aumenta a gravidade com aumento da dose. Efeito somático. Ex: Radiodermite, anemia, esterilidade.

8 Efeitos Determinísticos

9 Efeitos Somáticos x Genéticos Somáticos Genéticos Atingem diretamente o indivíduo irradiado. Atingem os descendentes

10 Tecido radiolesões Doses acumuladas (Gy) Homens Mulheres Pele Eritema 1-24hs após Alopécia Reversível 5 5 Irreversível Pigmentação (8 dias após) Descamação, teleangiectasias Cristalinos Coagulação de proteínas Efeitos clínicos Opacividades detectáveis + 0,10 Sv/ano +0,10 Sv/ano Catarata +0,15 Sv/ano +0,15 Sv/ano Gônadas Esterilidade Permanente 3,5-6 2,5-6 Esterilidade Temporal 0,15 0,60

11 Limite de Dose - CNEN:

12 ALARA: As Low as Reasonable Achievable

13 Na superfície do abdomen não exceda 2 msv durante todo a gravidez, tornando pouco provável que a dose adicional no embrião ou feto exceda 1 msv. Portaria 453/98

14 Medidas práticas Procedimento no menor tempo possível. Lei do inverso do quadrado da distância Utilizar barreiras plumbíferas: Óculos, avental, colar cervical, vidro, saia, etc

15 Projeções e Distâncias:

16 Projeções e Distâncias:

17 Projeções e Distâncias:

18 Uso de colimador:

19 Cuidado ao se expor:

20 EPI Equipamento de Proteção Individual

21 EPI: Equipamento de Proteção Individual 0,5 mm de Chumbo

22 Conservação do EPI

23 Controle de Qualidade EPI: Mínimo a cada 2 anos - Portaria 453/98

24 Protetor Suspenso

25 Saias plumbíferas

26 Dosímetro:

27 Registro das doses:

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29 Hemodinâmica & Estrutura Hospitalar Faturamento Comercial Planejamento Agendamento Banco de Dados Imprensa Imagem Qualidade Arquitetura Enfermagem Equipamentos Marketing Logistica Suprimentos

30 Evolução Tecnológica

31 OPME Novidades frequentes V. Aórtica MitraClip Balão Stents Amplatzer Cateteres Guias Fios Guias Cateter Aspiração

32 Cardiologia Intervencionista Cateterismo diagnóstico. Intervenção Coronária Percutânea. Valvoplastia Mitral com Balão. Procedimentos Terapêuticos em Congênita. Implante Transcateter de V. Aórtica. Tratamento da I. Mitral. Fechamento do Apêndice Atrial Esquerdo. Ultrassonografia Intracardíaca e Intracoronária

33 Radiologia Vascular Intervencionista Procedimentos diagnósticos. Intervenção Vascular Percutânea. Embolizações. Tratamento de Aneurismas. Procedimentos em vias biliares. Implante de dispositivos. Quimioembolizações.

34 Neuroradiologia Intervencionista Procedimentos diagnósticos. Intervenções Vasculares Cerebrais Percutâneas. Embolizações de aneurismas. Embolizações de malformações vasculares.. Vertebroplastias. Stents de carótidas. Tratamento do AVC agudo.

35 Eletrofisiologia Cardíaca Exames diagnósticos. Ablações de arritmias simples e complexas. Tratamento da Fibrilação atrial. Implante de Marcapassos.

36 Dinâmica da Assistência Suporte Profissionais de Saúde Médico Administrativo Paciente

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39 Linha do tempo Qualidade Nos Serviços de Saúde Acreditação Hospitalar 1950s Criação EUA Canadá Auditoria Médica (Revisão de Casos) Garantia de Qualidade Qualidade Total Gestão Melhoria dos processos Segurança do Paciente 1960s 1970s 1980s 1990s 2000s OTA (1972) Congresso dos EUA (eliminado em 1995) Primeiras publicações de Avedis Donabedian Variações na prática médica Wennberg AHRQ responsável pela pesquisa em serviços de saúde do Governo dos EUA Rand corporation estudos sobre inadequação procedimentos médicos AHRQ lança programa para desenvolver diretrizes clínicas baseadas em evidências. Colaboração Cochrane - Revisões Sistemáticas (1992 Oxford - Inglaterra) Publicado o livro Errar é Humano - IOM - EUA Criada a Aliança para a Seguridade do Paciente na OMS, 2004 Criação IHI Eficácia Comparativa Controle Avaliação Garantia Promoção e Desenvolvimento

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43 Programas de Qualidade e Segurança Projeto BRA 9056 Cooperação Técnica IEAE / CNEN / SBHCI. Programa de Certificação de Qualidade Institucional SBHCI / IQG.

44 Lesão por Radiação

45 Projeto BRA 9056 Cooperação Técnica IEAE / CNEN / SBHCI. Protocolos de Proteção Radiológica Avaliação dos Centros de Treinamentos. Multiplicação das Informações. Treinamento de Profissionais Médicos e Físicos

46 Projeto BRA apresentado Congresso de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista. Câmara Técnica da Associação Médica Brasileira. Agência Nacional de Saúde. Ministério da Saúde.

47 Programa de Certificação Institucional

48 Instrumento de Avaliação Legislação, Resoluções e Diretrizes ANVISA ANS ONA ISQua SBHCI ( Manual de Orientação e Diretrizes Nacionais e Internacionais ) e outras diretrizes legais ( MTB, NRs,...)

49 O Instrumento Seção 1. Estrutura Organizacional Sub Seção Liderança Equipe Médica Equipe de Enfermagem Equipe Técnica de Radiologia Gestão de Pessoas Segurança Ocupacional e Medicina do Trabalho Engenharia Biomédica Manutenção Predial Estrutura Física Documentação Legal 2. Estrutura de Atendimento Agendamento Recepção Sala de Espera Área de Procedimentos Sala de Recepção Interna / Admissão do Paciente Sala de Procedimento Equipamentos Sala de Recuperação Pós procedimento Laudos

50 O Instrumento Seção 3. Estrutura de Apoio 4. Gestão de Suprimentos 5. Biossegurança 6. Resultados Clínicos Sub Seção Assistência Farmacêutica Serviço de Higiene Esterilização de Materiais Reprocessamento / Esterilização Guarda do Prontuário do Paciente Serviços de Apoio a Assistência Equipes multiprofissionais e multidisciplinares Gestão de Compras Almoxarifado Fornecedores / Materiais Comitê de Controle de Infecção e Eventos Adversos Gestão de Resíduos Proteção Radiológica Dados clínicos Banco de Dados.

51 O Instrumento Seção 7. Centro de Treinamento Sub Seção Cadastro junto à SBHCI Qualificação do Staff e da Enfermagem. Programa de Educação teórico e prático. Resultados Assistenciais. Qualificação e Legalidade dos treinandos. Banco de Dados Reporte à SBHCI. Produção Científica Formação Completa

52 Selos de Qualidade Prata Ouro Diamante

53 Tatuagem Invisível

54 Hélio Castello Diretor de Qualidade Profissional SBHCI (11)