EHJ: doi: /eurheartj/ehq277

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Matheus Henrique Franco Peres
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2 FIBRINÓLISE 2010 = PROBLEMAS E REALIDADE Reperfusão em 60% Sangramento AVCH Contraindicações absolutas e relativas Ainda primeira opção em muitos países (5 a 85%) na Europa Uso precoce (<3 hs) tem melhor resultado SK dá menos sangramento em idosos TNK opção para pré hospitalar EHJ: doi: /eurheartj/ehq277

Pacientes (%) Nenhuma Estratégia de Reperfusão em IAM com Supra de ST 2000-2005 100 80 60 40 p = 0,90 36% 35% 20 0 PCI 1 ária 13 32

3 Pacientes (%) Nenhuma Estratégia de Reperfusão em IAM com Supra de ST p = 0,90 36% 35% 20 0 PCI 1 ária (2005) Fibrinol (2005) Jan-Jun 2000 Jan-Jun 2001 Jan-Jun 2002 Jan-Jun 2003 Jan-Jun 2004 Jan-Jun 2005 Fox KAA JAMA 2007; 297(17):

5 DEFINIÇÕES UTILIZADAS 1) ATC FACILITADA - Uso de metade ou dose plena de lítico e ou IIb/II/a em paciente indo para angioplastia imediata (< 3 horas) 2) ATC de SALVAMENTO - Uso de ATC em paciente que recebeu lítico e ou permanece (após ) ou reapresenta dor importante, ECG com ST Supra >50% do inicial e ou instabilidade hemodinâmica 3) TERAPIA FARMACO INVASIVA - Uso de lítico em dose plena, preferencialmente em IAM < 3 hs., seguida de CAT e S/N PCI, em um período de 3 a 24 horas, mesmo com o paciente estável e com sinais de reperfusão química com sucesso

6 ABERTURA TARDIA DE ARTÉRIA OCLUIDA PÓS INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO EM PACIENTES ESTÁVEIS Recomendações e níveis de evidência Intervenção coronária percutânea após infarto Recomendação Nível de evidência do miocárdio de apresentação tardia Intervenção coronária percutânea de vaso coronário ocluído com retardo > 24 horas após a ocorrência do infarto agudo do miocárdio, em paciente assintomático, III B com doença coronária de um ou dois vasos, hemodinamicamente estável e sem evidência de isquemia miocárdica

8 ATC DE SALVAMENTO X REPETIR LÍTICO X CONSERVADOR REACT MOUNCEY - SARULLO 1) Pior opção repetir LISE = Não diminuiu óbitos ou RE IAM mas sangramento 2) Resultado Intermediário: conservador (próximo de LISE) 3) Melhor: salvamento N= 410 Wijey Sundera HC et al. JACC 2007;49:422-30

9 REACT = FOLLOW UP UM ANO SEM IAM, AVC, ÓBITO ATC Salvamento 81.5 Conservador 67.5 LISE Repetida 64.1 Mediana 4,4 anos F/U Mortalidade 0.41 SALV X LISE 0.43 SALV X CONS Carver et al. JACC 2009; 54:118-26

14 ANGIOPLASTIA FACILITADA 2009 McKay Assent 4 Finesse Finesse IIb/IIIA TNK abci abci + 1/2 retepl ou TNK reteplase TIMI 3 pré PCI 52,8% 43,5% 15,0% 36,0% tempo lise-cat 162' 104' 74' 76' McKay RG, Dada MR, Mather JF, et al. Am J Cardiol 2009; 103:

15 GRACIA 2 E FARM. INV. X ATC PRIMÁRIA REPERFUSÃO EFETIVA TIMI 3 + BLUSH 3 + TAMANHO FE ST > 70% IAM M NUCL Final LISE < 3 HS (TNK + cat rotina 3-24 hs) 21% AT C primária < 3 hs 6% NS NS

16 Survival Probability CAPTIM: 5-year Survival Patients Managed Within 2 hours Patients with delay less than 2 hours Pre-hospital Fibrinolysis Primary PCI Hazard ratio 0.50 ( ) P = 0.04 Months Fib Ang

21 Patients Mortality According to Timing of PCI after Thrombolysis All patients with PCI after lysis Systematic pharmaco-invasive Rescue or symptom-driven PCI NO PCI PCI <120 min PCI min PCI > 220 min

22 1-year Survival (%) FAST-MI: % Survival According to Choice of Treatment Lysis ( 84% subsequent PCI ) PPCI No Reperfusion Days = at risk No reperfusion Thrombolysis PPCI Danchin et al Circulation 2008;118:

24 Angiography in STEMI : 2008 ESC Guidelines RECOMMENDATIONS CLASS LOE Reccurrent ischaemia, reocclusion after initial successful fibrinolysis: immediate In unstable patients who did not receive I I B C reperfusion therapy: immediate Evidence of failed fibrinolysis or uncertainty about success: IIa B immediate Evidence of successful fibrinolysis: within 3 to 24 h after start of fibrinolytic therapy In stable patients who did not receive reperfusion therapy: before discharge IIa IIb B C Van de Werf et al. Eur Heart J 2008; 29:

Probabilidade de Sobrevivência SEC - 2003 Sobrevida de 30 dias no Estudo CAPTIM de

32 Probabilidade de Sobrevivência SEC Sobrevida de 30 dias no Estudo CAPTIM de Acordo com o Tempo para Randomização < 2h Lise > 2h ICP ICP Lise p= p=0.489 Dias Dias

33 STEMI 2009: DESTAQUES ACC/AHA E ESC ANGIOPLASTIA DE SALVAMENTO < 50% RESOLUÇÃO DO ST AOS 90 EM INFARTOS COM ÁREA DE RISCO MOD A GRANDE...ACC/AHA IIa B RECIDIVA DE ISQUEMIA EVIDÊNCIA DE REOCLUSÃO (DOR PREC OU PIORA DO ST SUPRA...ESC I B METANÁLISE DE RESCUE N= 908 PTS- 6 TRABALHOS ÓBITO RRR< 31%(P=0.09) ICC < 27% REIM < 42% REACT 1 ANO SEM EVENTOS(ÓBITO,ICC,REIM) - RESCUE 81%, CONSERVADOR 64%, RE LÍTICOS 64% AVC E SANGRAMENTO MENOR > 5X COM RESCUE

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