CASO CLÍNICO DAC III. HOSPITAL VERA CRUZ CAMPINAS SP

Transcrição

1 CASO CLÍNICO DAC III SILVIO GIOPPATO SILVIO GIOPPATO HOSPITAL VERA CRUZ CAMPINAS SP

2 Antecedentes Feminino, 90 anos HAS; DLP; Obesidade (IMC: 31) IM prévio com ICP primária para ACD 2003 AVCI sem sequelas há 4 anos Medicações: β-bloqueador, Nitrato, Aspirina, Estatina Estatus t Neuropsicomotor Sem déficit motor Cuida da própria higiene Caminha sem ajuda Colabora no preparo p dos alimentos e limpeza doméstica Sem déficit significativo de memória

3 Apresentação Clínica Angina em crescendo iniciada 7 10 dias antes Dá entrada no PS referindo dor precordial em aperto de forte intensidade iniciada há 30 Sudorese fria, Ansiedade, Taquipneica Ausculta pulmonar normal PA: 260 x 120mmHg; FC: 100bpm rítmico

4 ECG - Admissão

5 Abordagem inicial Sala de Emergencia Oxigenio Nitrato SL Aspirina 200mg Clopidogrel l 300mg β-bloqueador IV NTG IV Unidade Coronária Enoxaparina 1mg/kg/d g IIb/IIIa GP Tirofiban MNM Troponin I (1ª) 4,5 (< 1ng/ml)

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7 O que fazer? 1. Equipe clínica (cardiologistas / geriatras): Estratégia conservadora - TMO 2. Equipe cardiologia intervencionista: Estratégia Invasiva Precoce 3. Equipe cirúrgica Estratégia Invasiva se TMO falhar

8 Tentativa de retirada da NTG: - Nova dor - Alteração dinâmica do ECG - Sinais de ICC aguda Congestão pulmonar

9 O que fazer? 1. Equipe clínica (cardiologistas / geriatras): Estratégia conservadora - TMO 2. Equipe cardiologia invasiva: Estratégia invasiva precoce 3. Equipe cirurgia i cardíaca Estratégia invasiva se falha da TMO

10 ACD OT CRÔNICA

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12 Lesão ADA Lesão R. Intermédio R. Marginal ACX

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14 Como abordar? ICP X CABG Syntax score: 33 Euroscore: 15 Opinião equipe hemodinamica: Alto risco! Contudo, apesar do Syntax score elevado, a ICP é factível e com gde. chance de resultado ótimo. Opinião equipe cirúrgica: Dilata. Se eu colocar essa paciente na mesa ela morre.

15 Próximos desafios 1. Técnica Culote SKS Crushing T stent T provisional V stent Mais simples 2. Cateter guia (Curva e calibre) Voda (Extra Backup) 8F Necessidade d de bom suporte e bom lúmen para comportar múltiplos devices simultaneamente 3. Vasos a preservar Todos, se possível Prioridade: ADA ACX R. Intermédio 4. Tipo de stents DES BMS Vasos maiores Preocupação com dupla antiagregação prolongada - Muito idoso - Risco cir. não cardíaca - Risco sangramentos

16 Estratégia adotada Passo 1: Preparando os vasos 1. Fio guia em todos os vasos 2. Predilatação ACX proximal 3. Predilatação R. Intemédio 4. Predilatação R. Marginal

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18 Passo 2 Implante dos stents 1. Médio p/ proximal ACx Vision stent 2,75 x 23mm 12atm

19 Óstio-proximal ACx Vision stent 2,75 x 15mm Óstio-proximal R. Intermédio Vision stent 2,5 x 23mm *Balão sentinela no óstio ADA

20 14atm cada

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22 3 Óstio ADA Vision stent 3,0 x 12mm 14atm - Balão sentinela 2,5 x 15mm 8atm no Óstio R. Intermédio

23 Passo 3 Pos-dilatação final Three kissing simultaneous balloons Balões Não complacentes ADA 3,5 X 8mm 14atm R. Intermédio 2,5 x 12mm 14atm ACX 2,75 x 15mm 14atm

24 Resultado final Caudal Esquerda

25 Resultado Final PA cranial

26 Resultado Final

27 Evolução clínica Paciente apresentou boa evolução clínica sem elevação enzimática, sem complicações, alta no 5º dia

28 Seguimento de longo prazo Atualmente, quase 2 anos depois, paciente continua viva residindo com seus familiares e fazendo atividades compatíveis para a idade.

29 Considerções finais Pacientes idosos merecem respeito: Idade não é documento. Mais importante é o Estatus Físico e Psicomotor; A ICP exibe altos índices de Segurança e Sucesso agudos e de longo prazo, mesmo se tratando de casos complexos, desde que minuciosamente estudados, planejados e executados. A discussão multidiciplinar Heart Team é fundamental onde, independente das divergencias de opiniões, o Bom Senso sempre deve prevalecer.

30 Obrigado!

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32 A SBHCI agora tem um novo logo