Curso Anual de Revisão em Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista SBHCI 2011

Transcrição

1 Curso Anual de Revisão em Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista SBHCI 2011 A remuneração do intervencionista: a realidade do SUS e da saúde suplementar Adriano Dias Dourado Oliveira

2 Cardiologista Intervencionista SUS Convênios Particular

3 Procedimentos do SUS / Cardiologia Intervencionista SIGTAP- Tabela Unificada do SUS Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos do SUS

4 Serviços de Alta Complexidade Só podem ser realizados em Hospitais habilitados pelo Ministério da Saúde. O Cadastro CNES do Hospital é ajustado para cada área específica da Alta Complexidade. Ex: Serviço de Cirurgia Cardiovascular: - Cirurgia Cardiovascular, Cirurgia Vascular, Cardiologia Intervencionista, etc. Cadastro do Hospital 4

5 O Hospital aonde o profissional atua, o cadastra no CNES, com os seguintes dados, dentre outros: - Carga horária - Vinculo: empregatício, autônomo, PJ, cooperado. - CBO 2231G1 - Titulação de Especialista O cadastro do Médico é requisito para o faturamento da conta do procedimento em que ele atuou. Cadastro do Profissional no CNES 5

6 Até 2004: O médico era credenciado como Tipo 07, ou seja, recebia os honorários diretamente na sua conta bancária. Hoje: 1. O Gestor do SUS transfere ao hospital os valores totais (SP, SH e OPM) equivalentes aos procedimentos ambulatoriais e hospitalares realizados naquela competência mensal. Como se processa a remuneração pelos procedimentos no SUS? 6

7 Laudo para Solicitação / Autorização de Procedimento Ambulatorial - APAC PREENCHER OS DADOS DO PACIENTE Cateterismo Cardíaco 01 Solicitação de Cateterismo Cardíaco - ambulatorial- Justificar 7

8 Laudo para Solicitação de AIH Autorização de Internação Hospitalar Preencher quando o procedimento a ser realizado for registrado na Tabela como Procedimento Principal. PREENCHER OS DADOS DO PACIENTE Principais sinais e sintomas Justificativas da internação Resultado de exames Angioplastia com dois stents Preencher antes da realização do procedimento. 8

9 Laudo de Solicitação de Procedimento Especial: OPM (fls. 2/2) Cateter Guia p/angioplastia Stent Coronariano Introdutor Valvulado Fio Guia Dirigível p/angiop Solicitação de OPM: descrever nome e/ou código e quantidade compatível na Tabela SIGTAP. Procedimento realizado: Angioplastia Coronariana c/implante Stent

10 Laudo de Solicitação de Mudança de Procedimento (fls. ½) PREENCHER OS DADOS DO PACIENTE Angioplastia Coronariana Angioplastia Coronariana c/implante Stent Proposto Angioplastia Coronariana e no trans-operatório houve necessidade de implantar um Stent. Justificar a necessidade do novo procedimento 10

11 Na Tabela do SUS-SIGTAP disponibilizada: 1. Na internet < > A cada modificação da Tabela (valores, inclusão e exclusão de procedimentos, etc..) publicada pelo Ministério da Saúde a Tabela SIGTAP é automaticamente adaptada. Essa é a grande vantagem da versão SIGTAP WEB. Aonde encontrar os valores dos procedimentos SUS? 11

12 TABELA UNIFICADA DO SUS - SIGTAP Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos

13 Grupo Sub-Grupo Forma de Organização Procedimento Publicados Consultar 13

14 Cardiologia Intervencionista Clicar no procedimento desejado 14

15 Angioplastia Coronariana c/implante de Stent 10/2011 Alterações na tabela - datas Proc. Principal = emitir Laudo AIH Permanência na internação Valores do SH e SP pacote sem OPM (Página Seguinte) Descrição procedimento 15

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17 Valores dos principais Procedimentos SUS - Cardiologia Intervencionista 17

18 Procedimento sem OPM Valor SH R$ Valor SP R$ Valor Total R$ Cateterismo Cardíaco 492,52 122,20 R$ 614, Angioplastia Coronariana 988,48 587,48 R$ 1.575, Angioplastia Coronariana c/ Stent 988,48 587,48 R$ 1.575, Angioplastia Coronariana c/ 02 Stent 988,48 587,48 R$ 1.575, Angioplastia Coronariana Primária c/ Cateterismo 1.024,48 644,44 R$ 1.575,72 Ao Valor Total do Procedimento se agrega o valor de cada OPM 18

19 Saúde Suplementar Convênios

20 1. Credenciamento direto da P.F. / P.J. ou Cooperado a) difícil!!! Saúde Suplementar Convênios 2. Convênios da Unidade Hospitalar a) CLT = salário + produtividade (FGTS, 13 º, férias, aposentadoria c/ insalubridade) 27,5% IRPF b) Prestação Serviço (tx administração 5% a 10% + 14,5% impostos P.J.) Como cobrar honorários pelo convênio?

21 Saúde Suplementar Convênios

22 SENHA GUIA TISS Dados Paciente Profissional Hospital História Clínica Troca de Informação em Saúde Suplementar Códigos e descrição procedimentos Assinatura Profissional Assinatura Paciente

23 SENHA DADOS DO PACIENTE Hospital Dados do Profissional Códigos e descrição procedimentos Valor total Honorários Assinatura Profissional Assinatura Paciente

24 Saúde Suplementar Convênios Fluxo de Cobrança / Recebimento Honorários 1. Realização do Procedimento 2. Encaminhamentodas guias (guia + relatório de procedimento) 3. Processamento 4. Crédito em Conta Corrente (60 a 90 dias após a realização) Mês Trabalhado Recebimento e Processamento (Glosas) Crédito em CC Janeiro Fevereiro Março Abril

25 CONVÊNIOS HONORÁRIOS (Cirurgião + Aux.) Enfermaria CATE ATC 1 vaso ATC MÚLTIPLOS VASOS BRADESCO INDIVIDUAL R$ 452,24 R$ 695,76 R$ 802,83 BRADESCO EMPRESA R$ 547,48 R$ 1066,03 R$ 1022,00 CASSI R$ 362,44 R$ 831,48 R$ 964,32 PETROBRAS Apartamento = 2x valor enfermaria R$ 769,08 R$ 1764,36 R$ 2046,24 PLANSERV R$ 442 R$ 1766,16 R$ 1766,16 SUL AMÉRICA INDIVIDUAL R$ 291 R$ 667,6 R$ 774,21 SUL AMÉRICA EMPRESA R$ 407,83 R$ 790,56 R$ 916,83

26 TUSS TERMINOLOGIA UNIFICADA DE SAÚDE SUPLEMENTAR ANS: RN 211, 11 de Janeiro de 2010 Atualiza o Rol de procedimentos e eventos à saúde Cria a TUSS (Terminologia Unificada Saúde Suplementar) Códigos da C.B.H.P.M.

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28 CLASSIFICAÇÃO BRASILEIRA HIERARQUIZADA PROCEDIMENTOS MÉDICOS CFM RESOL. N o 1.673/03 07 DE AGOSTO 2003 (AMB / CMB E FNM) Art. 1o Adotar como padrão mínimo e ético de remuneração dos procedimentos médicos, para o Sistema de Saúde Suplementar, a Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos, incluindo suas instruções gerais e valores. CRITÉRIO PORTES (FIPE) REAJUSTE INDICE PREÇOS CONSUMIDOR (FIPE)

29 CLASSIFICAÇÃO BRASILEIRA HIERARQUIZADA PROCEDIMENTOS MÉDICOS 4ª -> 5ª = INPC/ IBGE = 30% 5ª -> (2010) = INPC/IBGE = 5,6% PROCEDIMENTO Porte No Aux. VALOR ENFERMARIA + AJUDA 4a (2003) 5a (2008) (2010) Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia 7C 1 R$ 442,00 R$ 561,34 R$ 621, Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante (1 vaso) 10C 2 R$ 1014,00 R$ 1287,78 R$ 1423, Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de stent 12A 2 R$ 1338,00 R$ 1778,25 R$ 1878

30 CLASSIFICAÇÃO BRASILEIRA HIERARQUIZADA PROCEDIMENTOS MÉDICOS PROCEDIMENTO Porte No Aux. VALOR ENFERMARIA + AJUDA (2010) Sul América Empresa Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia 7C 1 R$ 621,40 R$ 407, Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante (1 vaso) 10C 2 R$ 1423,50 R$ 790, Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de stent 12A 2 R$ 1878 R$ 916,83

31 CLASSIFICAÇÃO BRASILEIRA HIERARQUIZADA PROCEDIMENTOS MÉDICOS PROCEDIMENTO Porte No Aux. VALOR ENFERMARIA + AJUDA (2010) Defasagem Sul América Empresa Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia 7C 1 R$ 621,40 34% R$ 407, Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante (1 vaso) 10C 2 R$ 1423,50 44% R$ 790, Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de stent 12A 2 R$ % R$ 916,83

32 MENSAGEM A CBHPM É UMA REALIDADE! CONFIGURA-SE HOJE UM CENÁRIO MUITO POSITIVO PARA A RETOMADA DO MOVIMENTO DE MELHOR VALORIZAÇÃO DO HONORÁRIO MÉDICO. É FUNDAMENTAL A UNIÃO PARA SE OBTER HONORÁRIOS JUSTOS.

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34 OBRIGADO!!!! 34