NOVOS PLANOS. Gerência Executiva de Negócios - GEN

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1 NOVOS PLANOS Gerência Executiva de Negócios - GEN

2 Necessidade de ajuste nos planos Adequação a resolução ANS RN 254 de ; Tabelas dos planos antigos em desacordo com o Estatuto do Idoso e do adolescente; Atualmente há na Fundação ASSEFAZ 48 (quarenta e oito) planos, sendo 8 (oito) Planos Antigos, 38 (trinta e oito) Planos Regulamentados, mais o Plus Dental e o Plano do Empregado; Não existe uniformidade de pagamento em planos que partiram da mesma origem, tendo em vista as demandas de congelamento; Convênios de Reciprocidade não querem mais atender aos planos antigos; 75% do total de beneficiários encontra-se nos planos antigos; Beneficiários com a mesma cobertura pagando preços discrepantes, a exemplo do Plus IV Ampliado e Plus XI.

3 Comparação entre planos Plus I Ampliado Plus XII Plus XXI anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos 70 anos ou anos anos anos anos anos 81 anos ou + 59 anos ou +

4 Resolução Normativa 254 de Adaptar todos os contratos não regulamentados à cobertura da ANS. Na prática, foram estendidos os benefícios do Programa de Ampliação de Procedimentos a todos os contratantes de planos antigos com correspondente ampliado. OBS: Após a aprovação da adaptação e unificação das tabelas dos planos antigos, foi levado ao Conselho de Administração ASSEFAZ a proposta de regulamentação/migração/transferência de todos os 48 planos da Fundação ASSEFAZ para os 4 novos planos.

5 Novos planos ASSEFAZ DIAMANTE RUBI SAFIRA (Enf. ou Apto) ESMERALDA (Enf. ou Apto)

6 Assefaz Diamante - Descrição Atendimento: NACIONAL; Acomodação: APARTAMENTO; Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia + Odontologia; Sem coparticipação; Cobertura do Rol da ANS + reembolso de 50% em medicamentos. Rede credenciada própria da Assefaz; Rede recíproca nos interiores (CASSI); Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).

7 Assefaz Diamante - Tabela Faixa Etária Mensalidade anos R$ 210, anos R$ 231, anos R$ 254, anos R$ 292, anos R$ 336, anos R$ 403, anos R$ 516, anos R$ 672, anos R$ 900,54 59 anos ou + R$ 1.260,75

8 Assefaz Rubi - Descrição Atendimento: NACIONAL; Acomodação: APARTAMENTO; Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia; Sem coparticipação; Cobertura do Rol da ANS + reembolso de 50% em medicamentos; Rede credenciada própria da Assefaz; Rede recíproca nos interiores (CASSI); Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).

9 Assefaz Rubi - Tabela Faixa Etária Mensalidade anos R$ 146, anos R$ 161, anos R$ 177, anos R$ 204, anos R$ 235, anos R$ 282, anos R$ 361, anos R$ 469, anos R$ 629,20 59 anos ou + R$ 880,87

10 Assefaz Safira - Descrição Atendimento: NACIONAL; Acomodação: NFERMARIA ou APARTAMENTO Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia; Sem coparticipação; Cobertura do Rol da ANS; Rede credenciada própria da Assefaz; Rede recíproca nos interiores (CASSI); Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).

11 Assefaz Safira - Tabela Faixa Etária Enfermaria Apartamento anos R$ 89,24 R$ 137, anos R$ 98,16 R$ 151, anos R$ 107,98 R$ 166, anos R$ 124,18 R$ 191, anos R$ 142,80 R$ 220, anos R$ 171,36 R$ 264, anos R$ 219,34 R$ 338, anos R$ 285,15 R$ 439, anos R$ 382,11 R$ 588,88 59 anos ou + R$ 534,95 R$ 824,43

12 Assefaz Esmeralda - Descrição Atendimento: NACIONAL; Acomodação: ENFERMARIA ou APARTAMENTO Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia; Co-participação de 30% sobre consultas, exames e procedimentos; Co-participação de R$ 372,11 para internação; Co-participação de R$ 186,00 para Day Clinic; Limitador por procedimento e por mês de R$ 186,05 Cobertura do Rol da ANS; Rede credenciada própria da Assefaz; Rede recíproca nos interiores (CASSI); Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).

13 Assefaz Esmeralda - Tabela Faixa Etária Enfermaria Apartamento anos R$ 62,20 R$ 124, anos R$ 68,42 R$ 136, anos R$ 75,26 R$ 150, anos R$ 86,54 R$ 173, anos R$ 99,52 R$ 198, anos R$ 119,43 R$ 238, anos R$ 152,87 R$ 305, anos R$ 198,73 R$ 397, anos R$ 266,30 R$ 532,38 59 anos ou + R$ 372,82 R$ 745,33

14 DE/PARA

15 DE/PARA

16 Cronograma Tabela de preços vigente a partir de 01/07/2012; Novas inclusões com isenção de carência para movimentação cadastral com vigência 01/08/2012; O período para adequação aos novos planos será de 60 (sessenta) dias, após as transferências que serão realizadas automaticamente. O período para inclusão de novos beneficiários será de 30 (Trinta) dias, após a data da assinatura do contrato.

17 Perguntas e respostas O que mudará efetivamente nos contratos dos planos de saúde? R: Após a reestruturação, todos os planos de saúde da Assefaz passam a reger pela integralidade da Lei 9.656/98, mesmo aqueles contratados antes de sua vigência, bem como o Estatuto do Idoso e a Resolução Normativa nº. 63/03, da Agência Nacional de Saúde, em especial no que tange à possibilidade de reajustes por mudança de faixa etária após os 60 anos. O beneficiário será obrigado a permanecer no plano transferido automaticamente? R: Não, todos os planos de saúde ativos para comercialização são de livre adesão àqueles legitimados para ingresso.

18 Perguntas e respostas Os dependentes poderão incluir qualquer pessoa em um dos novos planos? R: Não. Conforme decisão interna, os dependentes e agregados poderão ser incluídos em planos com cobertura e benefícios iguais ou inferiores ao do contratante titular. O beneficiário poderá incluir qualquer pessoa nos novos planos? R: Em consonância com a Resolução Normativa nº. 137, somente poderão ser incluídos dependentes até 3º grau consanguíneo ou afim. A rede de prestadores, permanecerá a mesma? R: Sim. A rede prestadora permanecerá a mesma do plano extinto.

19 Perguntas e respostas As adesões ocorrerão com carência? R: Por liberalidade, o Conselho de Administração decidiu que, para aqueles contratantes ativos até o dia 30/06/12, a adesão a qualquer um dos planos de saúde, no período de 60 (sessenta) dias, poderá se dar sem carência para aqueles procedimentos já cobertos. Houve perda de cobertura com a extinção e registro dos novos planos? R: Não. Nenhum beneficiário teve perda de cobertura com a transferência dos planos de saúde. Vários beneficiários tiveram, inclusive um aumento significativo nas coberturas de seus planos de saúde.

20 Obrigada!

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