PORTAL SPA TISS. Manual do Credenciado. Manual do Credenciado para utilização do Portal SPA TISS do SPA Saúde.

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1 PORTAL SPA TISS Manual do Credenciado Manual do Credenciado para utilização do Portal SPA TISS do SPA Saúde. Equipe de Treinamento de Desenvolvimento TIS SPA Saúde

2 Sumário 1. Introdução Objetivo Acesso ao Portal SPA TISS Autorizações Solicitação Dados do Beneficiário Busca Avançada de Beneficiário Dados do Credenciado Busca Avançada de Profissional CBOS Tipos de Guia SP/SADT Internação OPME Quimioterapias Radioterapias Patologia Principal (C.I.D.) / Hipótese Diagnostica (H.D.) ,1,5,Observações/Intercâmbio/Programa de Saúde Procedimentos Procedimentos Taxas Materiais Medicamentos Pacotes tens Pesquisar Solicitações de Autorização Autorização de Solicitação Faturamento On Line Consulta SP/SADT Guias de Honorários Guias de Resumo de Internação Ação Cadastro de Documento Fiscal

3 5.5.1 Relação de Guias Disponíveis para Vínculo ao Documento Fiscal Relação de Guias Vinculadas ao Documento Fiscal Dados do Documento Fiscal Ação Upload de Faturamento Cadastro de Upload de XML Elegibilidade Demonstrativos Solicitação de Demonstrativos Dados da Solicitação

4 1. Introdução Este Manual, tem por finalidade dar suporte aos Prestadores Credenciados do S.PA. Saúde, na utilização do portal para Troca de Informação em Saúde Suplementar TISS. 2. Objetivo Este Manual tem por objetivo esclarecer, passo a passo, do Portal TISS. 3. Acesso ao Portal SPA TISS Acesse o endereço na internet: conforme imagem abaixo, ou acessando diretamente o link No site do S.P.A. Saúde estão disponíveis informações referentes aos Canais (Produtor Rural, Padronização, TISS e Evento Saúde), Planos, Rede Assistencial, Associadas, Jornal, Dicas e Notícias Online, Programa e Promoção a Saúde, Adquira o Plano, Números de Telefones da central. Para acessar o Portal TISS o usuário deverá clicar na opção Portal TISS. Após clicar na opção Portal TISS, o usuário deverá clicar na opção Entrar, para fechar o Portal clicar na opção Sair, que está localizada na parte superior da tela, à direita. 3

5 Após clicar em ENTRAR o usuário irá informar login de acesso, que é composto por e senha. 4. Autorizações Neste módulo o usuário poderá solicitar, anular e pesquisar autorizações 4.1 Solicitação Selecione a opção Autorizações, clique no campo Solicitação, para abrir a tela Cadastro de Solicitação, abaixo o sistema exibirá a tela Filtro de Busca, onde haverá os campos que deverão ser preenchidos. Adicionar Ao clicar no botão o usuário irá adicionar uma solicitação de autorização. Edição: O sistema apresentará os campos Número da Guia, Data da 4

6 Solicitação, Guia de Prorrogação, Guia Principal e Somente Solicitações não Anuladas Dados do Beneficiário Informe o código da carteira, o sistema preencherá os dados do beneficiário, caso não tenha o código do beneficiário, o usuário realizará a busca através da lupa Busca Avançada de Beneficiário Para realizar a busca, o usuário deverá selecionar uma das opções: Código, Matrícula ou Nome, e clicar em buscar. Fechar: o sistema voltará para tela anterior. Buscar: selecionar a opção e clicar, para realizar a pesquisa. Limpar: o sistema limpará a tela para uma nova pesquisa. 5

7 Restrições Em caso de beneficiário excluso, o sistema abrirá o campo Restrições, para sair basta clicar no botão cancelar, onde abrirá a tela de mensagem Confirma Saída Dados do Credenciado Na tela Dados do Credenciado, consta os campos Código do credenciado, Razão Social, Endereço e Especialidades/Serviços. 6

8 Dados do Profissional Credenciado Informe os campos UF do conselho e Número do conselho, após preencher o sistema trará a informação, caso não tenha o UF do Conselho ou Número do Conselho, o usuário realizará a busca através da lupa Busca Avançada de Profissional Para realizar a busca, o usuário deverá selecionar uma das opções: Número do conselho, UF do conselho ou Médico Solicitante, e clicar em buscar CBOS Informe o campo CBOS (Código Brasileiro de Ocupação em Saúde), após preencher o campo o sistema trará a informação, caso não tenha, poderá realizar a busca através da lupa. Busca Avançada de CBOS Para realizar a busca, o usuário deverá selecionar uma das opções: Código da Ocupação ou Descrição da Ocupação, e clicar em buscar. 7

9 4.1.3 Tipos de Guia O usuário deverá selecionar um dos tipos de guias apresentado, SP/SADT ou Internado, deverá também atentar para as informações complementares da guia selecionada SP/SADT Ao clicar na opção SP/SADT, o sistema disponibilizará as opções para o preenchimento do campo Tipo de atendimento, de acordo com a terminologia do tipo de atendimento estabelecida pelo padrão TISS

10 Internação Ao clicar na opção Internação, o sistema disponibilizará os campos Tipo de Internação, Regime de Internação, Indicação Clinica, Quantidade de Diárias, Data da Internação e Tipo de Acomodação. Sendo que, Tipo de Internação e Regime de Internação terão as opções de preenchimento do campo de acordo com as terminologias estabelecidas pelo padrão TISS Quantidade de Diárias, Data da Internação e o Tipo de Acomodação. 9

11 OPME Ao selecionar a opção Sim, o usuário deverá preencher as informações: Dados Complementares do Solicitante, Justificativa Técnica e Especificação do Material Quimioterapias Selecione a opção Sim, o usuário deverá preencher as informações: Dados Complementares do Solicitante, Diagnostico Oncológico, Tipo de Quimioterapia, Plano Terapêutico, Tratamentos Anteriores e Ciclos. 10

12 Radioterapias Selecione a opção Sim, o usuário deverá preencher as informações Dados Complementares do Solicitante, Diagnostico Oncológico, Diagnostico Imagem, Tratamentos Anteriores e Campos. 11

13 4.1.4 Patologia Principal (C.I.D.) / Hipótese Diagnostica (H.D.) Este conjunto de informações estarão presentes em todas as guias. Ao informar o CID, o sistema preencherá a definição, caso não tenha o CID, poderá realizar a busca através da lupa. 12

14 Busca Avançada do CID Para realizar a busca, o usuário deverá selecionar uma das opções: Código ou Definição, e clicar em buscar Observações/Intercâmbio/Programa de Saúde Este conjunto de informações estarão presentes em todas as guias. O sistema mostrará os campos: Paciente no Local, Observações, Guia de Intercâmbio e Credenciado Unimed. Credenciado Intercâmbio Este conjunto de informações estarão presentes em todas as guias. Ao selecionar a opção Sim, o sistema preencherá todas as informações, Credenciado Unimed, caso não tenha, poderá realizar a busca através da lupa. 13

15 Busca Avançada de Unidade Intercâmbio Para realizar a busca, o usuário deverá selecionar uma das opções Unidade Intercâmbio ou Razão Social, e clicar em buscar Procedimentos Ao clicar em Adicionar, o sistema abrirá a tela Adicionar Procedimento. Adicionar Procedimentos Selecione uns dos campos: Procedimentos, Taxas, Materiais, Medicamentos, Pacote e Intercâmbio, para sair da tela basta clicar no botão fechar. 14

16 Procedimentos Realizar a busca através do Código ou Descrição, e clicar em buscar Taxas Realizar a busca através do Código ou Descrição, e clicar em buscar Materiais Realizar busca através do Código ou Descrição ou Referência do Fornecedor ou Fabricante, e clicar em buscar. 15

17 Dados Adicionais Preencher os campos Valor, Prioridade e Fornecedor, e clicar em adicionar Medicamentos Realizar busca através do Código ou Termo ou Apresentação ou Laboratório, e clicar em buscar. Dados Adicionais Preencher os campos Valor ou Fornecedor, e clicar em adicionar. 16

18 Pacotes Realizar busca através do Código ou Descrição, e clicar em buscar tens Os itens poderão ser, procedimentos, taxas, materiais, medicamentos e pacotes. As informações referentes a Qtde (quantidade), Descrição e Ação, irão se repetir para todos eles. Quantidade Os usuários Informará no campo Qtde. a quantidade dos itens a serem autorizados. Exclusão Caso o usuário queira excluir o item, o usuário deverá selecioná-lo, e clicar no botão Excluir. 17

19 Documentos O usuário irá clicar na opção Documentos e na opção Adicionar para anexar documentos (laudos, pedido médicos, e ou justificativas) a solicitação de autorização. Anexar Documentos Selecione o documento, informar uma das opções: Pedido Médico, Relatório Médico, Laudo de Exame, Cotação de Material ou Estudo de Evidencias, e clicar no botão Incluir. Ação Após clicar em Incluir, e o documento for anexado, poderá ser visualizado ou excluído. Para visualizar deverá clicar em baixar. Salvar Após o preenchimento da Solicitação de Autorização, para confirmar as informações o usuário deverá clicar no botão Salvar, e confirmar. 18

20 Cancelar Após o preenchimento da Solicitação de Autorização, para cancelar as informações o usuário deverá clicar no botão Cancelar. 4.2.Pesquisar Solicitações de Autorização Para buscar guias Solicitadas ou Autorizadas, selecione um dos campos Matricula, Beneficiário, Código, Associada, Número da Guia, Data da Solicitação, Tipo da Guia, Situação, Tipo de Atendimento e Tipo de Internação, clique em buscar o sistema abrirá a tela com todas as guias. Buscar Após o preenchimento dos campos os usuários irá clicar na opção Buscar. 19

21 4.2.1 Ação No Filtro de Busca consta os seguintes campos Visualizar, Copiar, Imprimir, Enviar e Anular. Visualizar, o sistema abrirá a guia, no final da página os botões Copiar Solicitação e Cancelar. Copiar, o sistema abrirá a guia, no final da página os botões Salvar e Cancelar. Imprimir, o sistema abrirá a tela Visualização de Relatório, onde deverá clicar em gerar relatório, e na impressora. Posterior deverá clicar em cancelar para voltar a tela de Filtro de Busca. Enviar , o sistema abrirá a tela, onde deverá ser informado o , a mensagem e clicar no campo enviar. Anular, o sistema abrirá a tela de mensagem Deseja anular a Solicitação, deverá clicar no campo botão. Limpar, Ao clicar na opção limpar, o sistema ocultará as informações da tela. 4.3 Autorização de Solicitação Campo especifico para guia com situação Pendente, Selecione o campo Autorização de Solicitação, para abrir a tela Filtro de Busca, onde constará os botões Buscar e Limpar. Para analisar a solicitação, o usuário deverá clicar em Ação, na opção Analisar. Em caso de documentação pendente, o usuário deverá anexar o documento de acordo com a pendencia descrita, após feito isso, o usuário deverá selecionar no campo Direcionar para Alçada, e clicar em Enviar. 20

22 5.Faturamento On Line Selecione a opção Faturamento Online, clique no campo Cadastro de Guia, para cadastrar as guias de cobrança, para abrir a tela Filtro de Busca, onde constará os botões Adicionar, Buscar e Limpar. Adicionar Ao clicar no botão, o sistema abrirá a tela de Edição. Edição Nesta tela o sistema apresentará o campo Tipo de Guia, onde o usuário deverá selecionar a opção: Consulta, Honorários, Resumo de Internação ou SP/SADT. 5.1 Consulta Ao selecionar a opção de guia Consulta, o usuário deverá preencher os seguintes conjuntos de informações: 21

23 Dados do Beneficiário: Informar o código da carteira, o sistema preencherá os dados do beneficiário, caso não tenha o código do beneficiário, o usuário realizará a busca através da lupa. Guia de Consulta: Informar o Número da Guia Atribuído pela Operadora, caso não tenha, poderá realizar a busca através da lupa, informar o Número da Guia do Prestador, Dados do Contratado: Neste caso, o sistema apresentará o campo preenchido. Seleção de Dados dos Itens: Ao informar o campo Número da Guia Atribuída pela Operadora, o sistema abrirá a tela Seleção de Dados dos Itens, o usuário deverá preencher a Data, Hora Inicial e Final e clicar no botão Aplicar. Dados do Atendimento: O usuário deverá informar os campos obrigatórios Indicação de acidente, Tipo de Consulta e Especialidade, o sistema trará o valor tabelado. Salvar: Após a finalização do cadastro da guia, para confirmar as informações, o usuário deverá clicar no botão Salvar. 22

24 5.2 SP/SADT Ao selecionar a opção de guia SP/SADT, o usuário deverá preencher os seguintes conjuntos de informações: Dados do Beneficiário: Informar o código da carteira, o sistema preencherá os dados do beneficiário, caso não tenha o código do beneficiário, o usuário realizará a busca através da lupa. Guia de Serviços Profissional: Informar o Número da Guia Atribuído pela Operadora, caso não tenha, poderá realizar a busca através da lupa, informar o Número da Guia do Prestador, Dados da Solicitante: Neste caso, o sistema apresentará o campo preenchido. Dados da Solicitação: Ao clicar no campo Caráter do Atendimento, o sistema trará as opções de acordo com a terminologia Caráter do Atendimento estabelecida pelo padrão TISS Dados do Contratado Executante: Neste caso, o sistema apresentará o campo preenchido. 23

25 Dados do Item da Guia: Ao informar a data, hora inicial e final, o sistema abrirá o campo Tabela, onde deverá ser informado o Código do Procedimento, o usuário deverá selecionar a especialidade e se necessário os campos Via, Técnica, Profissional executante, Redução/Acréscimo, Quantidade e Valor, e clicar em Adicionar. Relação de Itens da Guia: O usuário poderá visualizar os itens autorizados e o valor cobrado. Para procedimentos que necessitam de alterações, o usuário deverá clicar no campo Editar, o sistema abrirá a tela Dados do item da Guia e para exclusão de um item, o usuário deverá clicar em Excluir. Dados do Atendimento: Informar Tipo de Atendimento, Indicação de Acidente, Tipo de Consulta e Motivo de Encerramento da Internação, ambos de acordo com as Terminologias estabelecidas no Padrão TISS Totais: Onde constará todos os valores cobrados. Restrições: Onde consta informações dos beneficiários, caso este possua alguma Restrição, exemplo: Beneficiário não é atendido pelo Credenciado. Observação/Justificativa: Caso haja observações e ou justificativas, o usuário deverá preencher neste espaço. Salvar: Após a finalização do cadastro da guia, para confirmar as informações, o usuário deverá clicar no botão Salvar. 24

26 5.3 Guias de Honorários Ao selecionar a opção de guia Honorário, o usuário deverá preencher os seguintes conjuntos de informações: Dados do Beneficiário: Informar o código da carteira, o sistema preencherá os dados do beneficiário, caso não tenha o código do beneficiário, o usuário realizará a busca através da lupa. Guia de Honorários: Informar o Número da Guia Atribuído pela Operadora, caso não tenha, poderá realizar a busca através da lupa, informar o Número da Guia do Prestador. Dados do Contratado: Informar o código do contratado na operadora, o sistema preencherá os dados, caso não tenha o Código na Operadora, o usuário realizará a busca através da lupa. Dados do Contratado Executante: Neste caso, o sistema apresentará o campo preenchido. 25

27 Dados da Internação: O usuário deverá preencher os campos Data início e Fim de Faturamento. Relação de Itens da Guia: O usuário poderá visualizar os itens autorizados e o valor cobrado. Para procedimentos que necessitam de alterações, o usuário deverá clicar no campo Editar, o sistema abrirá a tela Dados do item da Guia e para exclusão de um item, o usuário deverá clicar em Excluir. Valor Total dos honorário: Onde constará todos os valores cobrados. Restrições: Onde consta informações dos beneficiários, caso este possua alguma Restrição, exemplo: Beneficiário não é atendido pelo Credenciado. Observação/Justificativa: Caso haja observações e ou justificativas, o usuário deverá preencher neste espaço. Data de Emissão: O usuário deverá preencher o campo. Salvar: Após a finalização do cadastro da guia, para confirmar as informações, o usuário deverá clicar no botão Salvar. 26

28 5.4 Guias de Resumo de Internação Ao selecionar a opção de guia Honorário, o usuário deverá preencher os seguintes conjuntos de informações: Dados do Beneficiário: Informar o código da carteira, o sistema preencherá os dados do beneficiário, caso não tenha o código do beneficiário, o usuário realizará a busca através da lupa. Guia de Resumo de Internação: Informar o Número da Guia Atribuído pela Operadora, caso não tenha, poderá realizar a busca através da lupa, informar o Número da Guia do Prestador. Dados do Contratado Executante: Neste caso, o sistema apresentará o campo preenchido. 27

29 Dados da Internação: Informar os campos Caráter de Atendimento, Tipo de Faturamento, Tipo de Internação, Regime de Internação, Data início e Fim de Faturamento, Hora início e Fim de Faturamento Indicação de Acidente, Motivo de Encerramento da Internação, e somente quando necessário, os campos Número de Declaração de Nascido Vivo, Número da Declaração Óbito, ambos de acordo com as Terminologias estabelecidas no Padrão TISS Relação de Itens da Guia: O usuário poderá visualizar os itens autorizados e o valor cobrado. Para procedimentos que necessitam de alterações, o usuário deverá clicar no campo Editar, o sistema abrirá a tela Dados do item da Guia e para exclusão de um item, o usuário deverá clicar em Excluir. 28

30 Totais: Onde constará todos os valores cobrados. Observação/Justificativa: Caso haja observações e ou justificativas, o usuário deverá preencher neste espaço. Salvar: Após a finalização do cadastro da guia, para confirmar as informações, o usuário deverá clicar no botão Salvar. Pesquisa de Guia Cadastradas: Para buscar guias cadastradas, selecione um dos campos Código do Beneficiário, Nome, Número da Guia do Prestador, Matrícula, Número da Guia da Operadora, Data de Cadastramento e Tipo de Guia Ação No Filtro de Busca consta os seguintes campos Visualizar, Copiar, Imprimir, Enviar e Anular. 29

31 Visualizar, o sistema abrirá a guia com todas as informações cadastradas, no final da tela o botão VOLTAR. Editar, o sistema abrirá a guia com todas as informações cadastradas, o usuário deverá alterar e no final da tela o botão Salvar. Excluir, o sistema excluirá automaticamente. Limpar, Ao clicar na opção limpar, o sistema ocultará as informações da tela. 5.5 Cadastro de Documento Fiscal Selecione a opção Cadastro de Documento Fiscal, e clique no campo Adicionar, o sistema abrirá a tela Edição. Edição: O sistema apresentará os campos Número da Guia do Prestador, Tipo da Guia e Beneficiário, o usuário deverá clicar na opção Buscar. O sistema mostrará o campo Relação de Guias Disponíveis para Vinculo ao Documento Fiscal, onde constará todas as guias cadastras. 30

32 5.5.1 Relação de Guias Disponíveis para Vínculo ao Documento Fiscal O usuário deverá selecionar as guias e clicar no botão Vincular Relação de Guias Vinculadas ao Documento Fiscal O sistema mostrará as guias vinculadas, e abaixo o botão desvincular, se necessário Dados do Documento Fiscal Os campos Tipo de Documento Fiscal, Número e data do Vencimento deverão ser preenchidos pelo usuário, o sistema apresentará o campo Valor com a informação preenchida, para salvar o usuário deverá clicar no botão Salvar. Salvar, o sistema irá salvar as guias para envio do arquivo eletrônico XML. 31

33 Enviar, o sistema irá enviar o arquivo eletrônico XML. Cancelar, o sistema irá voltar para tela Filtro de Busca. Buscar; Para buscar guias Vinculadas, selecione um dos campos, Tipo de Documento Fiscal, Número, Tipo de Guia ou Situação, clicar em buscar o sistema abrirá a tela com todas as guias Ação Visualizar: o sistema abrirá a tela Relação de Guias Vinculadas ao Documento Fiscal, o usuário deverá clicar no campo Cancelar para voltar a tela Filtro de Busca. Gerar XML de Envio: nesta opção o usuario gera o arquivo eletrônico de faturamento com base nos dados informados nas guias cadastradas. Gerar XML de Protocolo: ao clicar nesta opção o sistema apresentará o protocolo referente ao envio do arquivo eletrônico de faturamento. Imprimir: o sistema irá imprimir o protocolo de arquivo XML na tela, se necessário poderá ser impresso em papel. 32

34 6.Upload de Faturamento O usuário deverá clicar no campo para abrir a tela de Filtro de Busca. 6.1 Cadastro de Upload de XML Informar os campos Tipo Documento, Data do Vencimento, Número do Documento Fiscal, Valor Total do Documento, após preenchimentos destes campos o usuário deverá clicar no botão Escolher Arquivo par selecionar o arquivo XML. Adicionado, o sistema irá mostrar o arquivo anexado, o usuário deverá clicar em salvar e posteriormente clicar na opção Enviar. 33

35 Em caso de arquivo com erro o Portal irá exibir uma mensagem, onde será especificado o tipo do erro, o usuário deverá realizar a correção e reiniciar o processo de envio. Enviar; O Portal exibirá a mensagem: ARQUIVO ENVIADO COM SUCESSO. Cancelar; O sistema irá voltar para a tela Filtro de Busca. 7.Elegibilidade Selecione a opção, para consultar a Elegibilidade do beneficiário, o usuário deverá informar o Número da Carteira ou Nome do Beneficiário ou Matricula, clicar na opção Buscar. 8.Demonstrativos Selecione a opção Demonstrativos e selecione Analise de Conta. 34

36 8.1 Solicitação de Demonstrativos A solicitação poderá ser feita de duas formas: Por Lote/Protocolo: usuário deverá informar os campos Número do Lote ou Número do Protocolo, e clicar na opção Continuar. Por Período: usuário deverá informar o período, e clicar na opção Continuar Dados da Solicitação O sistema irá apresentar os dados do faturamento, caso o usuário poderá visualizar, ou gerar demonstrativo. Visualizar: O sistema apresentará os dados do demonstrativo de Conta. 35

37 Gerar Demonstrativo: o sistema irá gerar o demonstrativo de análise de conta. 36

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