Protocolos. Fluxo Admissão na UDT. UDT / UTI Cardiológica Dor Torácica / Dor Torácica nas Alas / Rotas da UDT (CID: R074) PTL.005.

Transcrição

1 Fluxo Admissão na UDT EFERM AGEM PROTO OCORRO M ÉDICO UDT Ínicio Admitir paciente Q u e tio n a r: *Dor no peito com início súbito; *Doença cardíaca prévia; *História de hipertensão; *História de cateterism o, angioplastia ou cirurgia cardíaca. Realizar Classificação de Risco (TRIAGEM) V e rm e lh o : *Risco im itente de vida; *Dispnéia; inais vitais alterados; Diminuição do nível de consciência Encaminhar paciente à sala de emergência e acionar a equipe médica (clínica e cardiologia) L a ra n ja : *Dor Torácica com ínicio súbito *inais vitais alterados; *Dispnéia; *Formigamento no M E; *Dor epigástrica com irradiação para o toráx e ME. ECG Manter paciente em monitorização, oxigênio 3lts por minuto, acesso venoso periférico, ECG Encaminhar paciente à UDT/ leito acionar técnico de Enfermagem responsável. Estabilizar paciente e encaminhar para Hemodinâmica eguir Rotas da UDT conforme protocolo eguir Rotas da UDT conforme protocolo MARCADORE *Tempo Porta ECG - 10min *Tempo Porta Enzimas - 90min *Tempo Porta Balão - 90min 1 de 8

2 Fluxo ROTA 1 MÉDICO UDT MÉDICO / EFERMAGEM HEMODIÂMICA UTI CARDIOLÓGICA ALA IÍCIO Avaliar ECG e de acordo com o resultado realizar a classificação das rotas Realizar upra de T Bloqueio do ramo esquerdo (Dor IAM) ROTA 1 olicitar assinatura no Termo de Consentimento Informado, realizar terapia de reperfusão e encaminhar para (Médico) MED123 Assinar Termo de Consentimento das UTI's MED123 Telefonar para médico hemodinamicista e solictar estudo hemodinâmico a ser iniciado o mais breve possível Telefonar para equipe de enfermagem da Hemodinâmica e solicitar sua presença o mais rápido possível (no máximo em 90 min) Admitir o paciente Conferir solicitação médica Orientar o paciente sobre o procedimento Aplicar a Pesquisa de Paciente Alérgico Posicionar paciente na mesa, Monitorização do paciente, Assistir o paciente durante o exame, Retirar o introdutor conforme orientação médica Realizar anotação de enfermagem (Enfermagem) Deixar paciente sob cuidados e após alta encaminhar para Alas Orientar para avaliação com cardiologista ambulatorial Realizar a ALTA (em cadeira de rodas) Prescrever: Jejum absoluto AA 100 mg 2 CP VO agora Clopidogrel 75 mg 4 CP VO agora itroglicerina (tridil) 25 mg diluido em 250 ml de soro glicosado a 5% EV ACM Morfina 10 mg/ml + 9 ml aplicar 2 ml EV ACM Enoxaparina 1 mg/kg subcutânea agora CK, CKMB e Troponina (1:30 para laudo) EF072 MED010 Preencher: Guia de internação MED083 Guia do convênio com justificativa médica Termo de Consentimento MED 123 MED083 MED123 Comunicar médico titular conforme escala dos médicos internistas 2 de 8

3 Fluxo ROTA 2 MÉDICO UDT EFERMAGEM UDT UTI CARDIOLÓGICA LABORATÓRIO ALA IICIO Avaliar ECG e diagnosticar Bloqueio de ramo esquerdo (Dor não IAM) Infra de T/ T invertida Preencher requisições laboratório, ECG (0-3-6h) e Ecocardio Exames alterados? olicitar coleta ao laboratorio e realizar o ECG(laudo 24 horas) e liberar o Ecocardio (laudo imediato) junto ao convênio no P, após liberação encaminhar pedido para setor de realização do exame Enzimas (CK, CKMB, Troponina) laudo em 1:30h ormal/ T não invertida Dor AB Realizar teste ergométrico (laudo imediato), após 1ª enzima normal Encaminhar para Deixar paciente em observação e encaminhar para ala de internação Orientação para avaliação com cardiologista ambulatorial ou outro especialista ROTA 2 Realizar alta com orientação com cardiologista ambulatorial Assistir o paciente executando a prescrição médica ALTA (em cadeira de rodas) Proceder alta em cadeira rodas Prescrever: Jejum absoluto: AA 100 mg: 2 cp VO agora Clopidogrel 75 mg: 4cp VO agora Isordil 5 mg: 1cp L agora Morfina 10 mg/ml + 9 ml água. Aplicar 2 ml EV ACM l Obs.: Médico reavalia o paciente a cada resultado enzimático e ECG ou caso ocorra dor ou nova intercorrência. 3 de 8

4 Fluxo ROTA 3 MÉDICO UDT EFERMAGEM UDT UTI CARDIOLÓGICA LABORATÓRIO ALA IICIO Avaliar ECG e diagnosticar ormal/ T não invertida Dor C Preencher requisições laboratório, ECG (0-3h) olicitar coleta ao laboratorio e realizar o ECG Enzimas (CK, CKMB,Troponina) laudo em 1:30h ROTA 3 Avaliar os exames? Realizar teste ergométrico após a 1º enzima normal Encaminhar para Assistir o paciente executando a prescrição médica Paciente fica em observação e encaminhar para ala de internação Orientação para avaliação com cardiologista ambulatorial ou outro especialista Prescrever: Jejum absoluto: AA 100 mg: 2 cp VO agora Clopidogrel 75 mg: 4cp VO agora Isordil 5 mg: 1cp L agora Morfina 10 mg/ml + 9 ml água. Aplicar 2 ml EV ACM Proceder alta com orientação com cardiologista ambulatorial ALTA (em cadeira de rodas) Realizar ALTA (em cadeira de rodas) Obs.: Médico reavalia o paciente a cada resultado enzimático e ECG ou caso ocorra dor ou nova intercorrência. 4 de 8

5 Fluxo ROTA 4 MÉDICO UDT IICIO Avaliar ECG e diagnosticar ormal / T não invertida (Ind C DVT) uspeita de doença torácica ou vascular aguda? ROTA 4 eguir Rota 2/3: ECG (laudo 24 horas), MM seriados (laudo 1:30 hr) Raio X tórax (laudo em 2 horas) Ddímero, RM / TOMO / ETE Exames alterados? Encaminhar para Realizar Teste Ergométrico (laudo imediato) Exames alterados? Alta com acompanhamento ambulatorial 5 de 8

6 Fluxo ROTA 5 MÉDICO UDT IICIO Avaliar ECG e diagnosticar ormal / T não invertida (Dor D) ROTA 5 Alta com acompanhamento ambulatorial / especialista 6 de 8

7 Fluxo Dor Torácica nas Alas AE / TE / EFERMEIRO (A) EFERMEIRO (A) / MÉDICO MÉDICO IICIO Administrar analgesia Acompanhar queixa algica intensa em região precordial que irradia para mandíbula, ME e região posterior do tórax Observar cianose, sudorese, dispnéia, palidez, náuseas, vômitos e síncope Alteração de VV Acompanhar a dor torácica: Eletrocardiograma com laudo imediato Enzima Cardíaca e medicações. Hemodinâmica Dor torácica intensa, Dispnéia, sudorese, íncope, alteração de ECG + VV, PCR? Avaliação Médica UE Alta 7 de 8