PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO TÍTULO: ADMISSÃO DE ENFERMAGEM DO BENEFICIÁRIO NO CENTRO DE TERAPIA INTENSIVA ADULTO

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1 1. Introdução Admissão ou ato de admitir significa receber o beneficiário no Centro de Terapia Intensiva (CTI). Para a equipe de enfermagem esse é o momento de atender às demandas assistenciais; coletar dados relativos à condição de saúde; colher a história pregressa e/ou atual da doença sendo também um momento de interação beneficiário-equipe, no qual se pode esclarecer dúvidas e passar informações de enfermagem. Tendo em vista a grande complexidade do CTI, essas informações devem ser bem passadas, de modo que o beneficiário/família fique ciente dos procedimentos a serem realizados, reduzindo assim a ansiedade diante do desconhecido. A admissão de enfermagem no CTI adulto deve ser realizada pela equipe de forma ordeira e funcional, proporcionando o processo seguro de ingresso do beneficiário no CTI e potencializando as estratégias e ações envoltas na admissão, promovendo a estabilidade clínica do mesmo. 2. Objetivo Padronizar ações sistematizadas para a admissão do beneficiário no CTI Adulto com foco na segurança. 3. Campos de aplicação Este POP se aplica ao Centro de Terapia Intensiva Adulto, envolvido com a assistência de enfermagem prestada ao beneficiário / servidor do HGIP. 4. Referências normativas Lei de Junho de Dispõe sobre a regulamentação do exercício da Enfermagem e dá outras providências. Em específico o que diz das competências privativas do enfermeiro, em especial, no que concerne ao manejo de beneficiários graves com risco de vida e cuidados de maior complexidade (art.11), COREN- MG. ASSINATURA E CARIMBO 1

2 Resolução COFEN 311/2007. Dispõe sobre o Código de Ética dos profissionais de Enfermagem. Aborda as responsabilidades e deveres dos profissionais de Enfermagem em especial a prestação adequada de informações á pessoa, família e coletividade a respeito dos direitos, riscos, benefícios e intercorrências acerca da assistência de enfermagem (art.17), COREN/MG. Resolução nº 65/06. Diretrizes para habilitação e funcionamento dos serviços de terapia intensiva adulto, pediátrica e neonatal. Dispõe sobre um conjunto de instruções para qualificar os servidores de saúde perante os serviços de terapia intensiva, sendo que todo profissional de saúde deve promover orientações aos familiares desde o momento da admissão do paciente até a alta (art.3), MERCOSUL/GMC. Resolução n 7, de 24 de fevereiro de Dispõe sobre os requisitos mínimos para funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva e dá outras providências. Em específico aborda os materiais que precisam estar dispostos no leito do paciente desde o momento da admissão (art. 57), MINISTÉRIO DA SAÚDE. 5. Responsabilidade/ competência Compete ao Enfermeiro e/ou AE /TE, preparar o leito com os devidos aparelhos específicos de terapia intensiva e checá-los antes da admissão. Compete à secretária e, na sua ausência à equipe de enfermagem, receber o beneficiário devidamente documentado e chamar o médico de plantão. Compete ao Enfermeiro Assistencial e/ou AE/TE acompanhar o beneficiário ao leito. Compete ao Enfermeiro Supervisor acompanhar a admissão realizada com a sua equipe. Compete ao Enfermeiro Supervisor prestar informações ao paciente e a família sobre os direitos, riscos, benefícios e intercorrências acerca da assistência de Enfermagem. Compete ao Enfermeiro Supervisor levantar dados sobre o paciente, analisar e identificar os diagnósticos de enfermagem e elaborar a prescrição de enfermagem. ASSINATURA E CARIMBO 2

3 6. Definições Admitir: 1. Aceitar ou reconhecer por bom, verdadeiro ou legítimo. 2. Aceitar, reconhecer. 3. Receber. 4. Tolerar. 5. Aceitar matrícula de. 6. V. empregar. 7. Permitir o ingresso; acolher. 8. Receber, acolher. 9. Aceitar, receber. (FERREIRA, 2008). 7. Conteúdo do padrão 7.1 Recursos necessários Equipamentos e EPI Gorros, máscaras e óculos de proteção (EPI) Capote (em casos de isolamento de contato) Luvas de procedimento Leito da Unidade Intensiva: 01 Monitor Multiparâmetros com cabos de monitorização não invasiva (Eletrocardiograma, Saturimetria, Pressão Arterial); 01 Cama hospitalar com ajuste de posição, grades laterais e rodízios; 01 KIT de roupas de cama (lençóis e cobertor); 01 Suporte de soro; 04 Equipamentos para infusão contínua e controlada de fluidos ("bomba de infusão"); 01 Sistema a vácuo para aspiração (montado e testado); 01 Unidade Ventilatória (AMBU) com máscara inflável; 01 Máscara facial que permita diferentes concentrações de oxigênio (macronebulizador); 01 Ventilador pulmonar mecânico microprocessado (Montado e testado conforme rotina do setor/demanda do beneficiário); 01 Estetoscópio; 01 Termômetro; ASSINATURA E CARIMBO 3

4 01 Equipamento para aferição de glicemia capilar; Manter o carrinho de urgência próximo do leito durante o procedimento de admissão. Materiais (farmácia satélite) KIT Admissão: 01 Agulha 13 x 4,5 01 Agulha 25 x 7 01 Agulha 40 x SF 0,9% 500 ml 01 ABD 10 ml 05 Eletrodos 01 Equipo Bomba 01 Equipo Simples 01 Gazinha 01 Jelco Jelco Jelco Seringa 1 ml 01 Seringa 10mL 01 Seringa 20 ml 01 Three-way sem extensor 01 Torneira com extensor 01 Tira para glicose Impressos: Folha de Registro de dados vitais e balanço hídrico. Folha de identificação do beneficiário para cabeceira do leito. ASSINATURA E CARIMBO 4

5 Prontuário Eletrônico: Certificar-se quanto ao acesso do beneficiário no prontuário eletrônico do CTI Adulto e efetuar registros da admissão. 7.2 Principais passos Chamar o médico de plantão; Higienizar as mãos conforme PRS CCIH 005; Calçar luvas de procedimento e/ou demais EPI de acordo com a necessidade; Certificar-se da origem e identidade do beneficiário; Receber o beneficiário e transferi-lo para a cama; Posicionar o beneficiário no leito monitorizá-lo (Eletrocardiograma, pressão arterial, saturação); Aferir sinais vitais (Temperatura, Frequência cardíaca, Frequência respiratória, Pressão Arterial); Desclampar drenos, equipos de soluções, sondas, se for o caso; Efetuar cuidados de enfermagem necessários (acesso venoso, medicamentos, oxigenoterapia e outros), conforme demanda e/ou solicitação médica; Realizar exame físico completo; Retirar luvas de procedimento e/ou devidos EPI s; Higienizar as mãos conforme PRS CCIH 005, Registrar no prontuário, todos os dados colhidos, de forma clara e precisa usando terminologia apropriada; Providenciar placa de identificação do beneficiário e colocá-la na cabeceira do leito. 7.3 Cuidados especiais Verificar o funcionamento de todos os aparelhos antes da admissão. ASSINATURA E CARIMBO 5

6 Verificar se todos os aparelhos estão conectados à rede elétrica, de forma a garantir funcionamento, caso seja necessário recarregar as respectivas baterias. Verificar registro do beneficiário, se em isolamento de contato, utilizar EPI específicos para este fim. Realizar coleta de swab nasal e perineal em beneficiários provenientes de outras instituições hospitalares, mantendo o isolamento de contato até sinalização da CCIH. Checar a presença de drenos e sondas, se presentes, realizar fixação correta dos mesmos, caso necessário. Pacientes com drenos, medir e registrar no momento da admissão e de 2/2 horas o volume drenado nas primeiras 12 horas. Checar acessos venoso e/ou arterial quanto à perviabilidade e fixação. Comunicar ao Serviço de Nutrição e Dietética (SND) a dieta prescrita ou suspensa do beneficiário admitido. Manter controle adequado da ventilação mecânica, oxigenação e mensuração dos dados hemodinâmicos (pressão sanguínea, frequência cardíaca, saturação e outros), comunicando alterações ao médico. Registrar o débito urinário e observar o aspecto da urina (turvação ou coloração), comunicar caso identificação de anormalidade. Realizar balanço hídrico rigoroso para pacientes portadores de cateterismo vesical de demora. Comunicar com laboratório e/ou providenciar encaminhamento de material para exames. Avaliar e registrar estado neurológico: nível de consciência, reação pupilar, capacidade para realizar comandos, força e movimento das extremidades. Checar presença de marca passo, se presente, avaliar seu funcionamento e proteger os fios se necessário. Checar presença de ferida operatória, avaliar aspecto do curativo e realizar troca se necessário mediante autorização da supervisão ou do médico. ASSINATURA E CARIMBO 6

7 8. Siglas ABD: Água bidestilada AE: Auxiliar de Enfermagem AVC: Acesso Venoso Central AVP: Acesso Venoso Periférico CCIH: Comissão de Controle de Infecção Hospitalar COREN: Conselho Regional de Enfermagem CTI: Centro de Terapia Intensiva EA: Enfermeiro Assistencial ECG: Eletrocardiograma EPI: Equipamento de proteção individual HGPI: Hospital Governador Israel Pinheiro PEP: Prontuário Eletrônico do Paciente POP: Procedimento Operacional Padrão SF: Soro fisiológico SND: Serviço de Nutrição e Dietética TE: Técnico de Enfermagem 9. Indicadores Tempo médio de preparo de leito para admissão. 10. Gerenciamento de riscos ASSINATURA E CARIMBO 7

8 Categoria de risco Falhas potenciais geradoras de riscos Evento Ações de prevenção Ações frente ao evento Assistencial Não testar Equipamentos Conferir e fazer a Providenciar equipamentos (bomba não previsão dos imediatamente de infusão, monitor, funcionantes equipamentos equipamentos para o manguito, ambú, entre ou em falta antes da leito do beneficiário outros) necessários à admissão admissão do beneficiário Assistencial Não testar saída de Ausência dos Testar todas as Colocar beneficiário gases do box antes da gases saídas de gases em um box onde as admissão do do box antes da saídas para os gases beneficiário admissão estejam funcionantes Assistencial Não solicitar à farmácia Falta de Solicitar e retirar Providenciar os a Kit admissão. materiais na farmácia o kit materiais necessários necessários antes da chegada à admissão do para admissão do beneficiário. beneficiário. e monitoramento do paciente na UTI. Atraso na monitorização do paciente 11. Referências CHEREGATTI, Aline Lauretti org. Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva. 2ed São Paulo: Martinari, ASSINATURA E CARIMBO 8

9 Comissão de Defesa do Exercício Profissional. Regulamento Técnico para Funcionamento de Unidades De Terapia Intensiva AMIB. São Paulo, 24 de abril de Disponível em: < Acesso em: Abr/2014. FERREIRA, Aurélio Buarque de Holanda. Miniaurélio: o minidicionário da língua portuguesa dicionário. 7. ed. Curitiba: Ed. Positivo; GALLOTTI, Renata Mahfuz Daud e, ASSIS, Sonia Francisca Monken de. Os eventos adversos em unidade de terapia intensiva e o gerenciamento dos riscos das operações de serviços. A intersetorialidade na gestão da assistência à saude. Simpoi Disponível em: < Acesso em:13/04/2014. GUTIS. Guia da UTI Segura / Álvaro Réa-Neto, José Eduardo Couto de Castro, Marcos Freitas Knibel, Mirella Cristine de Oliveira -- 1ª ed -- São Paulo: Associação de Medicina Intensiva Brasileira LOPES, Manuel Lopes. Os clientes e os enfermeiros: construção de uma relação. Revista Escola de Enfermagem USP. Évora-Portugal Res\Nº 37 DOU de 25/02/2010 seção 1. p 48. Disponível em: < 2%BA% pdf>. Acesso em: abr/2014.obel, 12. Anexos Não se aplica. ASSINATURA E CARIMBO 9