Hospital de grande porte e alta complexidade, exclusivamente SUS São 419 leitos ativos (55 de UTI adulto e 10 de UTI Ped) 44 especialidades médicas,

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2 Hospital de grande porte e alta complexidade, exclusivamente SUS São 419 leitos ativos (55 de UTI adulto e 10 de UTI Ped) 44 especialidades médicas, 38 enfermarias, 22 unidades de procedimentos especializados, 15 salas cirúrgicas gerais, oito salas cirúrgicas ambulatoriais, oito serviços de laboratório e cinco serviços de diagnóstico. Tem capacidade para cerca de atendimentos ambulatoriais e de emergência/dia e 40 cirurgias diárias As 44 especialidades ambulatoriais se dividem em cerca de 580 sub-especialidades Tem circulação de 10 mil pessoas/dia São realizados de cerca de cinco mil exames laboratoriais/dia

3 Divisão de Nutrição e Dietética (DND/HC-Unicamp) Missão Prestar assistência nutricional sistematizada, humanizada e de qualidade, visando auxiliar na prevenção, manutenção e/ou recuperação do estado nutricional dos clientes, através da adequação, educação e orientação dietoterápica, buscando a melhoria da qualidade de vida. Manter os profissionais atualizados, motivados e alinhados às diretrizes da instituição

4 DE ONDE SAIMOS...

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6 A EVOLUÇÃO...

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8 ROTINA DAS NUTRICIONISTA DA ÁREA CLÍNICA As nutricionistas da área clínica da UIs são divididas segundo especialidades e áreas: UTI, cir. do trauma e emerg. clínica; TMO, hematologia e nefrologia; Gastro, cardiologia, pneumo; Neuro, ortopedia; MI e EGA; Pediatria

9 ROTINA DAS NUTRICIONISTA DA ÁREA CLÍNICA Analisar o mapa de dietas prescritas, verificando: Internação; Jejum; Alteração de leito; Dietas prescritas (oral, enteral, parenteral); Na pediatria: mães lactantes;

10 ROTINA DAS NUTRICIONISTA DA ÁREA CLÍNICA Visita nutricional de rotina; Consultar prontuário do paciente ou ficha de evolução da enfermagem, se necessário; Adequação e prescrição dietética no sistema de prescrição informatizado Visita com a equipe multiprofissional

11 NIVEL DE ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL

12 ROTINA DO NUTRICIONISTA CLÍNICO DA UI: Classificar os pacientes novos de acordo com os níveis de assistência nutricional Avaliação nutricional admissional (ANA), até 72 horas da data da internação.

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14 Níveis de Assistência Nutricional A classificação do atendimento por níveis de assistência, possibilita a padronização dos procedimentos, a mensuração do tempo dispendido neste atendimento e o estabelecimento de padrões de qualidade em assistência de nutrição. Esta categorização do atendimento de nutrição mostra-se vantajosa para o nutricionista, para a equipe multidisciplinar, para o serviço de nutrição, mas principalmente para o paciente. Maculevicius et al, 1984

15 NÍVEL PRIMÁRIO CARACTERÍSTICAS DOS PACIENTES CONDUTA Pacientes, cuja patologia de base ou problema apresentado não exija cuidados dietoterápicos específicos e que não apresentam fatores de risco nutricional. Monitorização 1x/ semana adulto 2x/ semana pediatria SECUNDÁRIO Pacientes cuja patologia de base ou problema apresentado não exija cuidados dietoterápicos específicos, porém apresentam fatores de risco nutricionais associados como, por exemplo: anorexia, ingestão alimentar inadequada, hábito alimentar errôneo e outros. Pacientes cuja patologia de base exige cuidados dietoterápicos e que não apresentam fatores de risco nutricional associado. Monitorização 2 x / semana adulto 3 x / semana pediatria TERCIÁRIO Pacientes cuja patologia de base exige cuidados dietoterápicos especializados e que apresentam fatores de risco nutricional. Avaliação nutricional inicial Monitorização diária

16 Avaliação nutricional Realizar a avaliação nutricional inicial com os seguintes instrumentos: Anamnese alimentar Exame clínico nutricional Investigação antropométrica Investigação dietética Investigação bioquímica Estabelecer o diagnóstico e a conduta nutricional Registrar no prontuário do paciente o plano de cuidado nutricional Efetuar a prescrição dietética no sistema informatizado que irá gerar informações para o setor de transcrição e áreas de produção

17 Prescrição Dietética Art. 4o. O registro da prescrição dietética deve constar no prontuário do cliente-paciente, de acordo com os protocolos pré-estabelecidos ou aceitos pelas unidades ou serviços de atenção nutricional, devendo conter data, Valor Energético Total (VET), consistência, macro e micronutrientes mais importantes para o caso clínico, fracionamento, assinatura seguida de carimbo, número e região da inscrição no CRN do nutricionista responsável pela prescrição. Parágrafo único. Outros dados poderão ser acrescentados, de acordo com a necessidade e complexidade do serviço.

18 Monitorização Nutricional Efetuar as visitas nutricionais conforme determinado na classificação de níveis de assistência nutricional, realizando: Investigação dietética Anamnese alimentar Exame clínico nutricional Se necessário, efetuar a investigação bioquímica e repetir a avaliação antropométrica. Reavaliar o diagnóstico e a conduta nutricional Registrar no prontuário do paciente as alterações no plano de cuidado nutricional Efetuar a prescrição dietética na prescrição do paciente informatizada que irá gerar informações para o setor de transcrição e áreas de produção.

19 Evolução Nutricional Art. 5o. O registro da evolução nutricional deve constar no prontuário do cliente-paciente, de acordo com os protocolos pré-estabelecidos, devendo conter alteração da ingestão alimentar, avaliação da tolerância digestiva, exame físico, antropometria, capacidade funcional e avaliação bioquímica. Parágrafo único. Outros dados poderão ser acrescentados, de acordo com a necessidade e complexidade do serviço.

20 Investigação Dietética Quando o paciente internado está recebendo dieta por via oral, porém a sua aceitação é ruim, o nutricionista vai acompanhar a IVO para determinar sua conduta nutricional. Essa investigação é feita através do registro alimentar de 24 horas, que poderá ser preenchida pela equipe de enfermagem, acompanhante do paciente, nutricionista ou pelo próprio paciente.

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22 Pacientes em uso de nutrição por sonda enteral, suporte via oral ou nutrição parenteral, são acompanhados diarimanente com o preenchimento da ficha de avaliação e segmento nutricional.

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25 ALTA HOSPITALAR Existe previsão de alta hospitalar; É trabalhada na internação em pacientes com DCNT; A nutrição enteral tem protocolo de orientação; Existe um trabalho conjunto com o Serviço Social para adequação da orientação de alta hospitalar com a portaria SS/SP 54

26 O que é esperado do nutricionista na assistencia nutricional do paciente? 92% 100% 90% 80% 70% 57% 76% 81% 73% 69% 82% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% avaliação nutricional participação visita Discussão de caso Prescrição Dietetica Sugestão de Indicação, evolução e transição de Nutrição Enteral Informação ingesta alimentar registro de condutas nutricionais em prontuário

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28 OBRIGADA!