INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
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- Bernadete Regueira de Paiva
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1 INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Dr. Wilton César Eckert Medicina na Universidade Federal do Rio Grande do Sul Residência Médica em Clínica Médica, Cardiologia e Ecocardiografia na Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre Especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia/AMB Especalista em Ecocardiografia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia/DIC Médico Cardiologista da Rhytmo Clínica Cardiológica/Chapecó e Eckardio Clínica de Cardiologia/Pinhalzinho
2 NÃO HÁ CONFLITO DE INTERESSE
3 INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO DEFINIÇÃO É a necrose da célula miocárdica resultante da oferta inadequada de oxigênio ao músculo cardíaco.
4 ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
5 FISIOPATOLOGIA
6 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA Principais causas de SCA: Ruptura de placa aterosclerótica mais comum (cerca de 90% dos casos) Vasoespasmo prolongado Hipovolemia Embolização endocardite Disfunções hematológicas Trauma Intoxicações (cocaína)
7 FATORES DE RISCO
8 ANATOMIA CORONARIANA
9 ANATOMIA CORONARIANA
10 DIAGNÓSTICO CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA IAM: Se houver aumento e diminuição (curva de elevação) das enzimas, com pelo menos um dos seguintes critérios: Sintomas isquêmicos Alteração no ECG indicativa de isquemia (elevação ou depressão do segmento ST ou BRE novo) Desenvolvimento de ondas Q patológicas Evidência, em exames de imagem, de perda da viabilidade miocárdica ou contratilidade segmentar anormal
11 DIAGNÓSTICO AVALIAÇÃO DE 3 VARIÁVEIS PRINCIPAIS: 1. SINTOMAS 2. ELETROCARDIOGRAMA 3. ENZIMAS CARDÍACAS
12 DIAGNÓSTICO AVALIAÇÃO DE 3 VARIÁVEIS PRINCIPAIS: 1. SINTOMAS 2. ELETROCARDIOGRAMA 3. ENZIMAS CARDÍACAS
13 SINTOMAS ANGINA TÍPICA
14 SINTOMAS ANGINA ESTÁVEL Dor subesternal/precordial do tipo opressiva ou queimação, de duração < 15 minutos Provocada por esforço físico ou estresse emocional Aliviada pelo repouso ou por nitrato sublingual EQUIVALENTES ANGINOSOS Principalmente em mulheres, idosos e diabéticos Dor apenas no membro superior ou mandíbula Dispneia, fadiga, cansaço profundo Tonturas Sintomas dispépticos
15 SINTOMAS ANGINA INSTÁVEL, IAM SEM SUPRA ST Dor anginosa aos pequenos, ou mínimos esforços, ou em repouso (> 48 hs), que nos últimos 2 meses surgiu ou vem aumentando de intensidade, ou duração, ou reduzindo seu limiar Dor anginosa em repouso (referida nas últimas 48 horas, ou no momento da admissão), com duração superior a minutos SINTOMAS ASSOCIADOS: Náuseas Vômitos Diaforese Dispneia persistente
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17 DIAGNÓSTICO AVALIAÇÃO DE 3 VARIÁVEIS PRINCIPAIS: 1. SINTOMAS 2. ELETROCARDIOGRAMA 3. ENZIMAS CARDÍACAS
18 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA ELETROCARDIOGRAMA
19 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA ELETROCARDIOGRAMA
20 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA ELETROCARDIOGRAMA
21 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA ELETROCARDIOGRAMA
22 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA ELETROCARDIOGRAMA
23 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA ELETROCARDIOGRAMA
24 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA ELETROCARDIOGRAMA
25 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA ELETROCARDIOGRAMA
26 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA ELETROCARDIOGRAMA
27 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA ELETROCARDIOGRAMA
28 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA ELETROCARDIOGRAMA
29 DIAGNÓSTICO AVALIAÇÃO DE 3 VARIÁVEIS PRINCIPAIS: 1. SINTOMAS 2. ELETROCARDIOGRAMA 3. ENZIMAS CARDÍACAS
30 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA ENZIMAS CARDÍACAS Troponina I e T - marcadores de escolha para diagnóstico de IAM - elevam-se após 4-8 hs - pico em torno de hs - permanece elevada 7 a 14 dias CK-MB - especificidade alta para miocárdio, mas também presente no músculo esquelético, tecidos como intestino delgado, útero, próstata... - elevam-se após 4-6 hs - pico em torno de 18 hs - volta ao normal hs - CK-MB massa é superior em especificidade ao CK-MB atividade
31 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA ENZIMAS CARDÍACAS CPK - bastante sensível, porém pouco específica aumenta em lesões do músculo esquelético, convulsões, DM, intoxicações por álcool e cocaína, embolia pulmonar - elevam-se após 1-2 hs - pico em torno de 6-9 hs - volta ao normal hs - pouco usada hoje para diagnóstico de IAM Mioglobina - proteína presente nos tecidos musculares - pode ser detectada 1h após início do evento - pico entre 2-4 hs - desaparece antes de completar 24 hs
32 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
33 TRATAMENTO M orfina 2 a 4 mg, de 5/5 min, se necessário O xigênio 2 a 4 l/min por 3hs ou mais se sat < 90% N itrato sublingual ou EV (observar contra-indic.) A AS dose ataque 300 mg B etabloqueador
34 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
35 ESCORES DE RISCO - TIMI 0-2: baixo risco 3-4: intermediário risco 5-7: alto risco
36 ESCORES DE RISCO - GRACE
37 ESCORES DE RISCO
38 ESCORES DE RISCO
39 ESCORE DE RISCO DE SANGRAMENTO
40 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
41 CONDUTA SCA DE BAIXO RISCO MONAB Monitorização por 9 12 hs Se não apresentar: - novos episódios de dor - alteração ECG - enzimas elevadas teste não-invasivo para investigação de isquemia negativo positivo
42 TRATAMENTO DA SCASSST
43 CONDUTA SCA DE INTERMEDIÁRIO E ALTO RISCO MONAB Antiplaquetário dose de ataque e manutenção (Clopidogrel - IA, Ticagrelor IB ou Prasugrel - IB) Antitrombóticos HNF (IA), HBPM (IA) ou Fondaparinux (IB) Inibidores da GP IIb/IIIa (tirofibano, abciximabe ou eptifibatide) restrito a casos especiais IECA ou BRA se disfunção ventricular esquerda, HAS ou DM ESTRATÉGIA INTERVENCIONISTA Clínico Angioplastia Cirurgia ESTRATÉGIA CONSERVADORA
44 TRATAMENTO DA SCASSST
45 TRATAMENTO DA SCACSST
46 TRATAMENTO DA SCA COM SUPRA DE ST
47 CONDUTA NA SCACSST Atendimento pré-hospitalar - ECG - MONAB - Clopidogrel 300mg ataque - Antitrombínico Enoxaparina ou HNF - Fibrinolítico se tempo ambulância-balão > 90 min e; atendimento-agulha < 30 min (IIa - B)
48 CONDUTA NA SCACSST Atendimento na unidade de emergência - ECG - MONAB + IECA - Clopidogrel 300mg ataque, após 75mg/dia - Antitrombínico Enoxaparina (IA) ou HNF (IB) ANGIOPLASTIA Definir estratégia TROMBÓLISE
49 CONDUTA NA SCACSST
50 CONDUTA NA SCACSST
51 CONDUTA NA SCACSST
52 ANGIOPLASTIA
53 ANGIOPLASTIA
54 ANGIOPLASTIA
55 OBRIGADO! Tel.:
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