Sessão Interativa. Atualizações do Protocolo de Dor Torácica

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1 Sessão Interativa Atualizações do Protocolo de Dor Torácica

2 Paciente J.D.M., masculino, 57 anos, deu entrada no Pronto Atendimento com queixa de dor torácica com irradiação para braço esquerdo e mandíbula, com duração de 20 minutos. Antecedentes pessoais: HAS, DM insulino dependente, DLP, sedentário e tabagista há 30 anos. O que fazer primeiro? a) Triagem completa para coletar a maior quantidade de informações b) Encaminhar para emergência e acalmar o paciente c) Encaminhar para emergência, MOV e ECG d) Aguardar o atendimento médico

3 Paciente J.D.M., masculino, 57 anos, deu entrada no Pronto Atendimento com queixa de dor torácica com irradiação para braço esquerdo e mandíbula, com duração de 20 minutos. Antecedentes pessoais: HAS, DM insulino dependente, DLP, sedentário e tabagista há 30 anos. O que fazer primeiro? a) Triagem completa para coletar a maior quantidade de informações b) Encaminhar para emergência e acalmar o paciente c) Encaminhar para emergência, MOV e ECG d) Aguardar o atendimento médico

4 Qual o tempo porta ECG? a) 5 minutos b) 15 minutos c) 10 minutos d) 20 minutos

5 Qual o tempo porta ECG? a) 5 minutos b) 15 minutos c) 10 minutos d) 20 minutos

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7 E agora? a) Aguardar resultados de laboratório para confirmar diagnóstico b) Abertura da artéria precoce ICP primária ou trombolítico c) Medicação e aguardar melhora da dor d) Transferência para UTI e manter observação clínica

8 E agora? a) Aguardar resultados de laboratório para confirmar diagnóstico b) Abertura da artéria precoce ICP primária ou trombolítico c) Medicação e aguardar melhora da dor d) Transferência para UTI e manter observação clínica

9 Qual o tratamento medicamentoso inicial indicado para os casos de pacientes com IAM com supra ST? a) AAS, heparina, nitrato, betabloqueador, clopidogrel e morfina b) AAS, nitrato e clopidogrel c) AAS, nitrato e betabloqueador d) AAS, heparina, nitrato e morfina

10 Qual o tratamento medicamentoso inicial indicado para os casos de pacientes com IAM com supra ST? a) AAS, heparina, nitrato, betabloqueador, clopidogrel e morfina b) AAS, nitrato e clopidogrel c) AAS, nitrato e betabloqueador d) AAS, heparina, nitrato e morfina

11 NoInfartoagudodomiocárdiocomsupradesnivelamentodosegmentoST é fundamental a recanalização precoce da artéria culpada através do uso de fibrinolíticos ou angioplastia primária. No caso de serviços em que haja disponibilidade de um laboratório de hemodinâmica, qual o tempo preconizado para a abertura da artéria (tempo porta balão)? a) 60 minutos b) 30 minutos c) 120 minutos d) 90 minutos

12 NoInfartoagudodomiocárdiocomsupradesnivelamentodosegmentoST é fundamental a recanalização precoce da artéria culpada através do uso de fibrinolíticos ou angioplastia primária. No caso de serviços em que haja disponibilidade de um laboratório de hemodinâmica, qual o tempo preconizado para a abertura da artéria (tempo porta balão)? a) 60 minutos b) 30 minutos c) 120 minutos d) 90 minutos

13 Paciente J.N.K., masculino, 70 anos deu entrada na sala de emergência com queixa de dor torácica irradiando para mandíbula e membro superior esquerdo. O ECG realizado demonstra um IAM com supra ST em parede anterior. Você não dispõe de serviço de hemodinâmica e na coleta do histórico o paciente relata episódio de sangramento de úlcera péptica há 5 dias. Com base nos dados acima e em se tratando em trombólise química, o que podemos concluir? a) Paciente elegível para trombólise química b) Paciente elegível para trombólise química. O sangramento é uma contraindicação relativa. c) Paciente não elegível para trombólise química. O sangramento é uma contraindicação absoluta. d) Paciente sem indicação para trombólise química.

14 Paciente J.N.K., masculino, 70 anos deu entrada na sala de emergência com queixa de dor torácica irradiando para mandíbula e membro superior esquerdo. O ECG realizado demonstra um IAM com supra ST em parede anterior. Você não dispõe de serviço de hemodinâmica e na coleta do histórico o paciente relata episódio de sangramento de úlcera péptica há 5 dias. Com base nos dados acima e em se tratando em trombólise química, o que podemos concluir? a) Paciente elegível para trombólise química b) Paciente elegível para trombólise química. O sangramento é uma contraindicação relativa. c) Paciente não elegível para trombólise química. O sangramento é uma contraindicação absoluta. d) Paciente sem indicação para trombólise química.

15 E nos casos em que não há disponibilidadeibilid d do serviço de hemodinâmica, i qual o tempo preconizado para a abertura da artéria com o uso dos fibrinolíticos (tempo porta agulha)? a) 30 minutos b) 40 minutos c) 60 minutos d) 90 minutos

16 E nos casos em que não há disponibilidadeibilid d do serviço de hemodinâmica, i qual o tempo preconizado para a abertura da artéria com o uso dos fibrinolíticos (tempo porta agulha)? a) 30 minutos b) 40 minutos c) 60 minutos d) 90 minutos

17 Considerando o tratamento de recanalização precoce com uso de trombolíticos, em um paciente estável e com critérios de reperfusão, qual o tempo recomendado, após administração do medicamento, para realização de procedimento percutâneo? a) Tenecteplase 6horas ) p b) Reteplase 3 horas c) Estreptoquinase 48 horas e controle do fibrinogênio d) Alteplase 8horas

18 Considerando o tratamento de recanalização precoce com uso de trombolíticos,, em um paciente estável e com critérios de reperfusão, qual o tempo recomendado, após administração do medicamento, para realização de procedimento percutâneo? a) Tenecteplase 6horas ) p b) Reteplase 3 horas c) Estreptoquinase 48 horas e controle do fibrinogênio d) Alteplase 8horas

19 Quais são as novas medicações descritas nas Diretrizes de Cardiologia tanto europeia quanto a americana? a) Clopidogrel e ticagrelor b) Prasugrel e clopidogrel c) Ticlopidina e clopidogrel d) Ticagrelor e prasugrel

20 Quais são as novas medicações descritas nas Diretrizes de Cardiologia tanto europeia quanto a americana? a) Clopidogrel e ticagrelor b) Prasugrel e clopidogrel c) Ticlopidina e clopidogrel d) Ticagrelor e prasugrel

21 Quais as contra indicações do prasugrel? a) Peso, desidratação e IRC b) Idade, peso e alergia c) Peso, idade, história de AVC e insuficiência hepática d) Não existe contra indicação

22 Quais as contra indicações do prasugrel? a) Peso, desidratação e IRC b) Idade, peso e alergia c) Peso, idade, história de AVC e insuficiência hepática d) Não existe contra indicação

23 Qual o principal efeito colateral do ticagrelor? a) Sangramento b) Náusea c) Dispnéia d) Petéquias

24 Qual o principal efeito colateral do ticagrelor? a) Sangramento b) Náusea c) Dispnéia d) Petéquias

25 Mulher de 67 anos, viúva, procurou o serviço de emergência por desconforto precordial com 30 minutos de duração, no início da manhã. Ela tem história de hipertensão arterial há 15 anos e diabetes tipo II há 12 anos. Está em acompanhamento cardiológico há 1 ano e meio após episódio de angina pectoris. Faz regime, para controle do peso, da diabetes e do colesterol. Exames laboratoriais com troponina positiva e CK mb massa alterado. Foi realizado o eletrocardiograma (figura) que mostrou:

26 Com base no ECG, qual o diagnóstico? a) Infarto agudo do miocárdio com supradesnível de ST de parede ínfero lateral b) Angina Instável c) Infarto agudodomiocárdio com infradesnível dest d) Infarto agudo do miocárdio com supradesnível de ST de parede anterior

27 Com base no ECG, qual o diagnóstico? a) Infarto agudo do miocárdio com supradesnível de ST de parede ínfero lateral b) Angina Instável c) Infarto agudodomiocárdio com infradesnível dest d) Infarto agudo do miocárdio com supradesnível de ST de parede anterior

28 A partir desse diagnóstico, qual é um cuidado de enfermagem importante na condução desse caso? a) Realiza um novo ECG verificando DII longo b) Realiza um novo ECG verificando se não houve troca de cabo c) Realiza um novo ECG verificando V3R e V4R d) Não é necessário realizar novo ECG

29 A partir desse diagnóstico, qual é um cuidado de enfermagem importante na condução desse caso? a) Realiza um novo ECG verificando DII longo b) Realiza um novo ECG verificando se não houve troca de cabo c) Realiza um novo ECG verificando V3R e V4R d) Não é necessário realizar novo ECG

30 Em um IAM de ventrículo Direito (VD), qual é um dos cuidados que devemos ter com esse diagnóstico? a) Administrar pouco volume endovenoso b) Coleta de novas enzimas cardíacas c) Uso criterioso de nitratos d) É um critério de exclusão absoluta para trombólise.

31 Em um IAM de ventrículo Direito (VD), qual é um dos cuidados que devemos ter com esse diagnóstico? a) Administrar pouco volume endovenoso b) Coleta de novas enzimas cardíacas c) Uso criterioso de nitratos d) É um critério de exclusão absoluta para trombólise.

32 Quais são as troponinas utilizadas dentre os marcadores de necrose miocárdico? a) troponinas T e U b)troponinas I e U c) Troponinas I e T d) Troponinas Z e T

33 Quais são as troponinas utilizadas dentre os marcadores de necrose miocárdico? a) troponinas T e U b)troponinas I e U c) Troponinas I e T d) Troponinas Z e T

34 A dosagem de Proteína C Reativa ganhou sensibilidade d analítica e passou a ser utilizada para estratificação de risco para doença cardiovascular. Qual é o valor que é considerado, pela literatura, para alto risco de doença cardiovascular? a) superior a 1 mg/l b) superior a 2 mg/l c) superior a 3 mg/l d) superior a 4 mg/l

35 A dosagem de Proteína C Reativa ganhou sensibilidade d analítica e passou a ser utilizada para estratificação de risco para doença cardiovascular. Qual é o valor que é considerado, pela literatura, para alto risco de doença cardiovascular? a) superior a 1 mg/l b) superior a 2 mg/l c) superior a 3 mg/l d) superior a 4 mg/l

36 Durante um exame físico de um paciente com diagnóstico de IAMCSST você avalia presença de dispnéia e estertoração pulmonar nos terços inferiores dotórax tórax. NaclassificaçãodeKillip Killip, pacientepossui: possui: a) Killip I b) Killip II c) Killip III d) Killip IV

37 Durante um exame físico de um paciente com diagnóstico de IAMCSST você avalia presença de dispnéia e estertoração pulmonar nos terços inferiores dotórax tórax. NaclassificaçãodeKillip Killip, pacientepossui: possui: a) Killip I b) Killip II c) Killip III d) Killip IV

38 Paciente L.O.P, 65 anos, feminino deu entrada no serviço de emergência com queixa de dor torácica. Realizado ECG e coleta de enzimas cardíacas com resultado normais. Ao exame físico observou diferença de valores na aferição de pressão arterial e na imagem da radiografia, presença dealargamento de mediastino, conforme imagem abaixo. Qual provável diagnóstico do paciente? a) Dissecção de Aorta ) ç b) Angina instável c) TEP d) Infarto Agudo do Miocárdio

39 Paciente L.O.P, 65 anos, feminino deu entrada no serviço de emergência com queixa de dor torácica. Realizado ECG e coleta de enzimas cardíacas com resultado normais. Ao exame físico observou diferença de valores na aferição de pressão arterial e na imagem da radiografia, presença dealargamento de mediastino, conforme imagem abaixo. Qual provável diagnóstico do paciente? a) Dissecção de Aorta ) ç b) Angina instável c) TEP d) Infarto Agudo do Miocárdio

40 Paciente M.K.O., masculino, 50 anos, deu entrada no serviço de emergência com dor torácica com irradiação para membro superior esquerdo e mandíbula. Após realização de ECG e coleta de enzimas cardíacas foi diagnosticado IAM sem supra ST. Foi submetido a cinecoronariografia e tratamento por angioplastia e implante de stent. Paciente permaneceu internado por 5 dias, realizou ecocardiograma o que revelou função cardíaca preservada. Qual o tratamento medicamentoso recomendado para alta hospitalar? a) AAS e estatina b) AAS e clopidogrel c) AAS, clopidogrel, betabloqueador e estatina d) Clopidogrel, betabloqueador e estatina

41 Paciente M.K.O., masculino, 50 anos, deu entrada no serviço de emergência com dor torácica com irradiação para membro superior esquerdo e mandíbula. Após realização de ECG e coleta de enzimas cardíacas foi diagnosticado IAM sem supra ST. Foi submetido a cinecoronariografia e tratamento por angioplastia e implante de stent. Paciente permaneceu internado por 5 dias, realizou ecocardiograma o que revelou função cardíaca preservada. Qual o tratamento medicamentoso recomendado para alta hospitalar? a) AAS e estatina b) AAS e clopidogrel c) AAS, clopidogrel, betabloqueador e estatina d) Clopidogrel, betabloqueador e estatina

42 O que melhora e muito o processo de cuidado com a saúde no que diz respeito ao Protocolo de Dor Torácica? a) Treinamento da equipe médica b) Possuir no hospital um serviço de hemodinâmica c) Possuir no PS um cardiologista de plantão d) Monitoramento dos IQS e uma metodologia de análise de causa raiz

43 O que melhora e muito o processo de cuidado com a saúde no que diz respeito ao Protocolo de Dor Torácica? a) Treinamento da equipe médica b) Possuir no hospital um serviço de hemodinâmica c) Possuir no PS um cardiologista de plantão d) Monitoramento dos IQS e uma metodologia de análise de causa raiz

44 OBRIGADA! Mariana Okada Gustavo Sacramento Ana Flávia F. Balbo