MARIA DA CONCEIÇÃO MUNIZ RIBEIRO MESTRE EM ENFERMAGEM (UERJ

Transcrição

1 Diagnóstico de Enfermagem e a Taxonomia II da North American Nursing Diagnosis Association NANDA MARIA DA CONCEIÇÃO MUNIZ RIBEIRO MESTRE EM ENFERMAGEM (UERJ

2 Taxonomia I A primeira taxonomia da NANDA foi aprovada em 1986 e representou a primeira classificação de diagnósticos de enfermagem, que foi organizada de acordo com os nove padrões de resposta da pessoa humana (trocar, comunicar, relacionar, valorizar,escolher, mover, perceber, conhecer,sentir ).

3 Taxonomia II É composta de domínios; cada domínio é composto por classes; cada classe é composta por conceitos diagnósticos.

4 A Estrutura de um Diagnóstico de Enfermagem De acordo com a Taxonomia II da NANDA, para a definição de um diagnóstico de enfermagem, faz-se necessária: a investigação e identificação de características definidoras; a história e identificação de fatores relacionados; e a escolha do título do diagnóstico.

5 As Características Definidoras As características definidoras são os sinais, sintomas ou manifestações de indivíduos, famílias e comunidades, que podem ser descritas como evidenciadas por ou caracterizadas por. Um Diagnóstico de Enfermagem Real: descreve respostas humanas às condições de saúde/processo por características definidoras (manifestações, sinais e sintomas). EX: dor aguda relacionada à incisão cirúrgica caracterizada por relato verbal e expressão facial.

6 Diagnóstico de enfermagem de promoção da saúde É um julgamento clínico da motivação e do desejo de uma pessoa, família ou comunidade de aumentar o bem-estar e concretizar o potencial de saúde humana. Ex. controle eficaz do regime terapêutico caracterizado pela verbalização do desejo de controlar o tratamento da doença e do desejo de prevenir sequelas.

7 Diagnóstico de Enfermagem de Risco Descreve respostas humanas às condições de saúde/processos de vida que podem se desenvolver em um indivíduo, família ou comunidade vulnerável. Ex. risco de integridade da pele prejudicada relacionado à imobilização física e circulação prejudicada.

8 Diagnóstico de Enfermagem de Bem-estar Descreve respostas humanas a níveis de bem-estar em um indivíduo, família ou comunidade com disposição para aumento e melhora. Ex. disposição para aumento de conforto caracterizado pela verbalização do desejo de aumentar o conforto e o relaxamento.

9 Como Redigir um Diagnóstico Para a redação de um diagnóstico de enfermagem real da NANDA faz-se necessário considerar três partes: = o problema de enfermagem+ o fator relacionado+ as características definidoras. Ex. volume excessivo de líquido relacionado à ingestão excessiva de sódio caracterizado por edema, ganho de peso e dispneia.

10 Continuação A redação de um diagnóstico de enfermagem de risco da NANDA é composto por duas partes. = o problema de enfermagem+ o fator relacionado de risco. Ex: risco de infecção relacionado à incisão cirúrgica e cateter venoso central em veia subclávia

11 Continuação A redação de um diagnóstico de enfermagem de promoção da saúde de NANDA é composto por duas partes. = julgamento clínico da motivação e do desejo de aumentar o bemestar+ características definidoras. Ex: disposição para nutrição melhorada caracterizada pelo consumo de alimentos e líquidos adequados

12 Continuação A redação de um diagnóstico de enfermagem de bem-estar da NANDA é composta por duas partes. = respostas humanas de bem-estar+ características definidoras. Ex:disposição para aumento de conforto caracterizado pela verbalização do desejo de aumentar o relaxamento e a sensação de contentamento.

13 Prevenindo Erros no Enunciado de um Diagnóstico Não escrever um diagnóstico de enfermagem com uma linguagem legalmente desaconselhável nas situações em que o fator relacionado é algo que possa causar ou contribuir para o problema, e não questões relacionadas a justificar inadequação da assistência de enfermagem. Ex: = Incorreto: risco de quedas relacionado à falta de grades laterais na cama. = Correto: risco de quedas relacionados à desorientação.

14 Continuação = Incorreto: risco de desequilíbrio na temperatura corporal relacionado à exposição a ambientes frios. = Correto: risco de desequilíbrio na temperatura corporal relacionado à idade avançada e medicamentos que causam vasoconstrição. Não enuncie um diagnóstico de enfermagem com termos médicos, pois o foco está na pessoa com problema de saúde. Ex: = Incorreto: desnutrição relacionada à nutrição desequilibrada. = Correto: nutrição desequilibrada: menos que as necessidades corporais relacionada à incapacidade de absorver nutrientes.

15 Planejamento da Assistência e a Classificação dos Resultados Esperados - NOC Os resultados do paciente servem como o critério com base no qual é julgado o sucesso de uma intervenção de enfermagem. Um resultado é definido como um estado, comportamento ou percepção de um indivíduo, família ou comunidade, medido ao longo de um continuum, em resposta a uma intervenção de enfermagem. Cada resultado da NOC possui um título, uma definição, uma lista de indicadores para avaliar a situação do paciente em relação ao resultado.

16 Continuação - NOC A avaliação dos cuidados de saúde por meio de registro dos resultados do paciente, data do trabalho de Florence Nightingale, na Guerra de Crimeia, porém efetivamente sua utilização teve início na década de 60. A necessidade de se justificar a prática e seus efeitos sobre o paciente e os serviços de saúde ganhou força na década de 80 e, desde 1991, pesquisadores de Universidade de Iowa vêm desenvolvendo a Nursing Outcomes Classification (NOC).

17 Continuação - NOC O planejamento da assistência tem por finalidade promover a comunicação entre os cuidadores; direcionar o cuidado e a documentação; gerar registros que poderão ser utilizados posteriormente para avaliação, pesquisa e questões legais; e proporcionar documentação das necessidades de cuidados de saúde para o reembolso das seguradoras.

18 Classificação das Intervenções de Enfermagem NIC É definida como qualquer tratamento baseado no julgamento clínico e no conhecimento, que é feito por um enfermeiro para melhorar os resultados do paciente/cliente. As intervenções de enfermagem incluem o cuidado direto e indireto; o cuidado voltado ao indivíduo, à família e à comunidade, bem como os tratamentos iniciados pelo enfermeiro, pelo médico e por outros provedores.

19 Diagnóstico NOC NIC Risco de infecção Conhecimento: controle de infecção. Integridade do acesso à diálise. Manter técnica asséptica, sempre que os acessos forem manipulados. Manter curativo oclusivo Monitorar os sinais de oclusão do catéter. Monitorar os sinais e sintomas associados à infecção local e sistêmica (p. ex. Hiperemia, edema, sensibilidade, febre e mal-estar.

20 Diagnóstico NOC NIC Intolerância à atividade Autocuidado: atividades da vida diária. Promoção da mecânica corporal. Promoção do exercício. Promoção ao exercício treino para fortalecimento.

21 Diagnóstico NOC NIC Integridade tissular prejudicada (1º semana). Cicatrização de ferida por primeira intenção. ( Cuidados com local da Incisão ). Examinar local da incisão na busca de hiperemia, edema ou sinais de deiscência. Observar as características de toda drenagem. Monitorar o processo de cicatrização no local da incisão. Monitorar sinais e sintomas de infecção na incisão.

22 Diagnóstico NOC NIC Integridade tissular prejudicada (2º semana). Cicatrização de feridas por segunda intenção. Aplicar tiras de aproximação de bordas, quando adequado. Mudar o curativo a intervalos apropriados. Orientar o paciente sobre as formas de cuidar da incisão, durante o banho de chuveiro ou banheira. Ensinar ao paciente como minimizar o estresse sobre o local de incisão.

23 Os componentes principais de um plano de cuidados são: Os resultados esperados ou desejados e o prazo para atingi-los; Os diagnósticos de enfermagem que precisam ser focalizados para assegurar um cuidado seguro e eficiente; As intervenções que serão necessárias para prevenir e controlar os principais problemas e para alcançar os resultados esperados; A avaliação que demonstra a resposta do indivíduo ao plano de cuidados.

24 O estabelecimento de prioridades depende do exercício do pensamento crítico e pode ser dividido em três categorias: Problema urgente: são os problemas que necessitam de intervenção imediata, caso contrário a condição do paciente poderá piorar.ex: sangramento no período pós-operatório de uma cirurgia e oxigenação inadequada devido à obstrução de vias aéreas; Problemas ou risco de problemas que devem constar do plano de cuidado: são os que devem ser controlados em ordem para que o indivíduo obtenha melhora. Ex: episódios de dor, medo relacionado à hospitalização, risco de quedas. Problemas importantes, mas o tratamento pode ser planejado para o futuro sem comprometimento do indivíduo. Ex: orientação quanto à redução de peso ou tabagismo.

25 Continuação Os resultados esperados determinam o que você espera da assistência prestada ao paciente, com ênfase na melhora ou beneficio que ele recebeu com o cuidado de enfermagem,e o prazo para alcançarmos esses resultados. Ex: diagnóstico de enfermagem: risco de integridade da pele prejudicada. Resultado esperado/prazo: prevenir fatores mecânicos de risco para a pele; até a data da alta Os resultados podem ser determinados a curto e longo prazo. Os resultados a curto prazo determina os primeiros benefícios esperados das intervenções de enfermagem. Ex: o cliente deverá apresentar melhora da dor de moderada para leve intensidade, em incisão cirúrgica na região abdominal, no 1º dia de pós-operatório. Os de longo prazo, aqueles benefícios esperados em um determinado momento de tempo, depois da implementação do plano de cuidados de enfermagem. Ex: o cliente apresentará melhora da integridade da pele em lesão na região de calcâneo

26 REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA Brunner &Sunddarth, Tratado de Enfermagem Médico-cirúrgica 10ª edição., Rio de Janeiro: Guanabara, Reichmann & Affonso, Enfermagem Médico-cirúgica 3ª edição., São Paulo, Nursing Diagnosis Association; tradução Regina Machado Garcez, Porto Alegre: Artmed, 2008 FISCHBACH, FRANCES; Manual de Enfermagem, Exames Laboratoriais & Diagnósticos. 6 edição., Rio de Janeiro: Guanabara, 2002 Manual de Exames, Laboratório Fleury S/C Ltda., 1999 TANNURE, Meire Chucre GONÇALVES, Ana Maria Pinheiro, SAE, Sistematização da Assistência de Enfermagem: Guia prático. 1. ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, Sociedade Brasileira de Nefrologia, Campanha NOC- Classificação dos Resultados de Enfermagem /North American NIC- Classificação das Intervenções de enfermagem /North American Sociedade Brasileira de Nefrologia, Campanha 2008.