Lesão coronária tardia após cirurgia de switch arterial na transposição de grandes artérias

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Heloísa Ramalho Camarinho
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1 Lesão coronária tardia após cirurgia de switch arterial na transposição de grandes artérias F.X.Valente 1, C. Trigo 2, J.D.F. Martins 2, I. Freitas 2, F. Paramés 2, M. António 2, L. Bakero 3, J. Fragata 3, F.F. Pinto 2 1 Serviço de Cardiologia, Hospital de Santarém; 2 Serviço de Cardiologia Pediátrica, Centro Hospitalar Lisboa Central; 3 Serviço de Cirurgia Cardiotorácica, Centro Hospitalar Lisboa Central

Fragata 3, F.F. Pinto 2 1 Serviço de Cardiologia, Hospital de Santarém; 2 Serviço de Cardiologia

2 Introdução Transposição das grandes artérias (TGA): concordância aurículo-ventricular e discordância ventrículo-arterial ~5 % das cardiopatias congénitas, 20-30/ nados-vivos : = :1 E. Martins P, Castela E,.Orphanet J Rare Dis 2008 ESC Guidelines for the management of grown-up congenital heart disease Cirurgia de switch arterial (cirurgia de Jatène): Primeiro descrita em 1976, actualmente a terapêutica de eleição Reduzida morbilidade e mortalidade peri-operatória Isquemia miocárdica Arritmias C. Warnes CA, Circulation F. Raisky O et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2007

Orphanet J Rare Dis 2008 ESC Guidelines for the management of grown-up congenital heart disease.

3 Introdução s e 1990 s 2013 Complicações a longo-prazo : Dilatação neo-aorta Insuficiência válvula neoaórtica Estenose pulmonar valvular e supra-valvular Lesão coronária e isquemia miocárdica

4 Objectivo Determinação da ocorrência de lesão coronária tardia (> 5 anos) em doentes com TGA submetidos a cirurgia de switch arterial no período neonatal.

5 Métodos Estudo retrospectivo de: Doentes com TGA simples Cirurgia de switch arterial neonatal Entre 1994 e 2011

6 Resultados 103 TGA e Switch arterial Idade: ± 5.25 dias (1 30 ) Sexo: 62% Avaliação clínica, ECG, Ecocardiograma 2 anos: CPM e cateterismo Teste de isquemia 2/2 anos n = 45 > 5 anos de follow-up (32 > 10 anos) n = 2 Lesão coronária tardia

Ecocardiograma 2 anos: CPM e cateterismo Teste de isquemia

7 Resultados Lesão coronária tardia: Caso 1 Caso 2 Sexo Switch arterial 3º dia 3º dia Anatomia coronária (classif. Yacoub) tipo A tipo A Pós-operatório Sem complicações Sem complicações CPM (2 anos) Sem isquemia Sem isquemia Cateterismo (2 anos) Sem lesões Sem lesões

Yacoub) tipo A tipo A Pós-operatório Sem complicações Sem

8 Resultados Lesão coronária tardia: Caso 1 Caso 2 Idade (anos) Sintomas Angor de esforço Assintomático Prova de esforço + +

9 Resultados Prova de Esforço

10 Resultados Lesão coronária tardia: Caso 1 Caso 2 Idade (anos) Sintomas Angor de esforço Assintomático Prova de esforço + + CPM Isquemia anterior e antero-septal Isquemia anterior e antero-septal

11 Resultados Cateterismo cardíaco

12 Resultados Lesão coronária tardia: Caso 1 Caso 2 Idade (anos) Sintomas Angor de esforço Assintomático Prova de esforço + + CPM Cateterismo cardíaco Isquemia anterior e antero-septal Origem do TC não visualizada Isquemia anterior e antero-septal Oclusão total do ostium da CE (perfusão retrógada)

Cateterismo cardíaco Isquemia anterior e antero-septal Origem do TC não

13 Resultados AngioTC coronária

14 Resultados Lesão coronária tardia: Caso 1 Caso 2 Idade (anos) Sintomas Angor de esforço Assintomático Prova de esforço + + CPM Cateterismo cardíaco Angio TC cardíaca Isquemia anterior e antero-septal Origem do TC não visualizada - Origem do TC na cúspide CE (~12h) - Kinking acentuado Isquemia anterior e antero-septal Oclusão total do ostium da CE (perfusão retrógada) - Origem do TC na cúspide CE (~13h) - Kinking acentuado - DAm intramiocárdica

visualizada - Origem do TC na cúspide CE (~12h) - Kinking acentuado Isquemia anterior e antero-septal Oclusão

15 Resultados Lesão coronária tardia: Intervenção cirúrgica Caso 1 Caso 2 Pontagem aorto-coronária (MIE DA) Plastia ostium da coronária esquerda Pós-operatório Sem complicações Sem complicações Follow-up 9 meses Assintomática 6 meses Assintomático

ostium da coronária esquerda Pós-operatório Sem complicações

16 Discussão Lesão coronária tardia Incidência Seguimento > 5 anos: 2 casos = 4.44 % Bonhoeffer P, 1997 ~5.7%: 6 casos em 105 coronariografias de rotina (idade: anos) J. Bonhoeffer et al. J Am Coll Cardiol 1997 Legendre A, 2003 ~6.3%: 22 casos em 324 coronariografias de rotina (idade média 7 anos) Legendre A et al. Circulation. 2003

7 9.7 anos) J. Bonhoeffer et al. J Am Coll Cardiol 1997 Legendre A, 2003 ~6.

17 Discussão Lesão coronária tardia Factores predisponentes Bonhoeffer P, casos em 105 coronariografias de rotina Associação com: técnica de oríficio único anatomia coronária nativa complexa (Yacoub D e E) J. Bonhoeffer et al. J Am Coll Cardiol 1997 Angeli E, casos em 109 coronariografias de rotina 62% anatomia coronária complexa (Yacoub B E) vs 22% Yacoub A, (p=0.04) Angeli E. et al. Eur J Cardiothoracic Surg 2010

18 Discussão Lesão coronária tardia Factores predisponentes 2 anos: CPM e coronariografia normais 16 anos: Ou P, casos em 190 angiotc s de rotina Análise por vaso envolvido: CD: implantação alta (coronary-pulmonar distance) DA: implantação alta e anterior (entre 12h 13h) Cx: implantação alta e anatomia tipo D (100%) Hipóteses: Reimplantação não-óptima? Alteração da relação entre grandes vasos e coronárias com o crescimento? Combinação destes dois factores? Ou P et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012

anterior (entre 12h 13h) Cx: implantação alta e anatomia tipo D (100%) Hipóteses: Reimplantação não-óptima?

19 Discussão Lesão coronária tardia Caso 1: pontagem MIE DA Caso 2: plastia ostium CE Intervenção terapêutica Legendre A, casos em 324 coronariografias de rotina 9 com isquemia documentada n = 6 plastia do ostium coronário n = 3 pontagem MIE DA Legendre A et al. Circulation. 2003

324 coronariografias de rotina 9 com isquemia documentada n = 6 plastia

20 Conclusão A cirurgia de switch arterial é actualmente a terapêutica de eleição para a TGA Estudos a longo-prazo são ainda escassos mas descrevem: Incidência de 5-7% de lesão coronária Sem factores de risco claramente identificados (anatomia coronária nativa?) Maioria assintomática Protocolo ideal de seguimento ainda por determinar Abordagem terapêutica: Pontagem arterial/venosa ou plastia coronária? Que impacto na doença coronária aterosclerótica futura? Obrigada.

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