Angioplastia Carotídea

Transcrição

1 Angioplastia Carotídea Ari Mandil Coordenador do Serviço de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista Hospital Felicio Rocho - Belo Horizonte - Brasil

2 Angioplastia Carotídea

3 N Engl J Med 2016;374:

4 Duplex Estenose Carotídea Tc - Rnm Assintomática < 70% > 70% Sintomática <50% >50% Stent C.I. Comorbidades C.I. Cirúrgica Cirúrgica anatomia expectativa Clínica Pescoço DPOC grave hostil de vida Radioterapia FE < 30% Cea ou Reestenose Angina instável Stent Lesão IAM alta recente / baixa Lesões ñ ateroscleróticas Tratamento clínico: médico / aas / clopidogrel/ statinas Exercício físcio / redução dos riscos / inbidores da angiotensina 2011 Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease

5 Técnica do Implante de Stent carotídeo Passo a Passo

6 Técnica - Medicação AAS 100 a 300 mg Clopidogrel 300 mg bolus 75 mg / dia Heparina TCA= 250 a 300 seg Atropina 0,5 a 2 mg SF 0,9% - Hipotensão Drogas vasoativas Abciximab? 6

7 Técnica Arco Aórtico

8 Técnica Arco Aórtico Bovine Arch Work-horse Guides

9 Técnica Arco Aórtico Coronary catheters IMA Modified AR1 JR 4

10 Técnica Cateter x Bainha Guide Catheters Advantages Disadvantages Better torque control More rigid; better support Better for tortuousity Many pre-formed curves available to fit anatomy 8 Fr sheath size Uneven transition with inner catheter

11 Técnica Cateter x Bainha Long Sheath System Advantages Disadvantages 6 Fr sheath size Integrated dilator provides smooth transition No torque control Less rigid; less support Less favorable for tortuous anatomy More likely to slip back during EPD or stent delivery

12 Técnica Cateterização da Carótida 12

13 Técnica Filtros 13

14 Técnica Pré dilatação 4,0 x 20 mm 5,0 x 20 mm 14

15 Técnica Implante do Stent - autoexpansível 15

16 Técnica Implante do Stent-autoexpansível 7,0 x 30 ou 40 mm 8,0 x 30 ou 40 mm 9,0 x 30 ou 40 mm 16

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19 Open x closed cell Belgian Italian Carotid (BIC) registry Reason for late embolism: Plaque material squeezed through the stents struts. High danger embolization with vulnerable plaques. Eur J Vasc Endovasc Surg 33, 135e141 (2007) Cremonesi, Eurointervention 2005,1:289

20 Open x closed cell All events Eur J Vasc Endovasc Surg 33, 135e141 (2007)

21 Técnica Implante do Stent pós dilatação 5,0 X 20 mm 5,5 x 20 mm 6,0 x 20 mm 21

22 Técnica Implante do Stent retirada do filtro 22

23 Técnica Implante do Stent retirada do filtro 23

24 Técnica Implante do Stent retirada do filtro 24

25 Complicações Bradicardia No reflow Hipotensão Atropina Hidratação Drogas vasoativas Movimentação precoce Yalonetsky S. Int. Journal of Cardiovascular Intervention 2004:2;82 Roubin G. Endovascular Today I April 2005

26 Evitando complicações - Regra dos 3% Avaliar as características clínicas e angiográficas, dificuldades técnicas, Algum grau para obter-se de risco de morte e AVC <3% Clínicos Angiográficas embolização (Stent ou CEA) Fator acontece, de risco normalmente Idade avançada bem tolerado Diminuição da reserva cerebral Tortuosidade excessiva Calcificação exuberante CREST Características > 80 anos Demência AVC prévio (recente) Infartos lacunares múltiplos Microangiopatia intracraniana > 2 Curvas de 90º a 5 cm da lesão Circunferência c/ largura >3 mm Circulation. 2006;113:

27 Time to rethink management strategies in asymptomatic carotid artery disease Naylor, A. R. Nat. Rev. Cardiol. 9, (2012)

28 Risco de Stroke ao longo de vários estudos clínicos Naylor, A. R. Nat. Rev. Cardiol. 9, (2012)

29 Características clinicas e anatômicas de alto risco para AVC Pacientes assintomáticos Parametro Risco anual de stroke ipsilateral % Historia de TIA contra lateral Sim 3,4 Não 1, , , ,4 >30 0, ,6 <15 3,6 <40 1, ,4 >80 4,6 Estenose Gray-Scale Median Area da Placa (mm²) Embolização assintomática U.S. intracraniano Hemorragia da placa RNM Área ecolucente juxta-luminal - Doppler Naylor, A. R. Nat. Rev. Cardiol. 9, (2012)

30 Risco de AVC Assintomáticos com obstruções 80-99%

31 Novos estudos são necessários

32 Trends in the rates of carotid endarterectomy and stenting by symptomatic status. Mohamad A. Hussain et al. Stroke. 2016;47:

33 Recomendações Inicie com casos mais simples, e indicações precisas Avalie trabalhar com equipe multidisciplinar Converse com o paciente e sua família Não deixe que sua primeira conversa seja para explicar uma complicação