CURSO NACIONAL DE RECICLAGEM EM CARDIOLOGIA - REGIÃO SUL - 20 a 24 de setembro de 2006 TRATAMENTO DAS VALVOPATIAS. Dr. Luiz Eduardo K.

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1 CURSO NACIONAL DE RECICLAGEM EM CARDIOLOGIA - REGIÃO SUL - 20 a 24 de setembro de 2006 ACM - Florianópolis TRATAMENTO DAS VALVOPATIAS MITRAL E AÓRTICA A POR CATETER Dr. Luiz Eduardo K. São Thiago

2 Valvoplastia Mitral Percutanea Dr. INOUE

3 VALVOPLASTIA MITRAL Mecanismo: Cisão das comissuras fundidas

4 VALVOPLASTIA MITRAL TÉCNICAS: Inoue Duplo-balão Balão Único Cribier

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8 VALVOPLASTIA MITRAL MORFOLOGIA DA VALVA MITRAL ECO SCORE Mobilidade do folheto (1 4) 2. Espessamento valvar (1 4) 3. Espessamento subvalvar (1 4) 4. Calcificação valvar (1 4)

9 VALVOPLASTIA MITRAL. Score < ou igual a 8: resultados excelentes. Score > 8 : individualizar; menor taxa de sucesso imediato do procedimento e menor sobrevida livre de eventos a longo prazo.

10 VALVOPLASTIA MITRAL INDICAÇÕES: 1. Paciente sintomático tico com área valvar morfologia valvar favorável vel < 1,5 cm2 e 2. Paciente assintomático tico com área valvar < 1,5 cm2, morfologia valvar favorável vel e com hipertensão arterial pulmonar (pressão sistólica > 50 mmhg em repouso ou > 60 mmhg com esforço) o) 3. Paciente assintomático tico com área valvar < 1,5 cm2, morfologia valvar favorável vel e fibrilação atrial recorrente.

11 VALVOPLASTIA MITRAL CONTRA-INDICA INDICAÇÕES. Trombo no átrio esquerdo. Insuficiência mitral moderada ou severa. Valvopatia aórtica concomitante com indicação cirúrgica rgica

12 VALVOPLASTIA MITRAL SITUAÇÕES ESPECIAIS 1. Fibrilação atrial. eco transesofágico para afastar trombo 2. Gestante 3. Comissurotomia cirúrgica rgica prévia ou valvoplastia mitral percutanea prévia

13 VALVOPLASTIA MITRAL PROBABILIDADE DE SUCESSO: > 90 % em P com Score < ou igual a 8 1. Área valvar final > 1,5 cm2 ou aumento maior do que 50% com relação a área valvar prévia 2. Ausência de insuficiência mitral maior do que grau 2.

14 VALVOPLASTIA MITRAL RESULTADOS IMEDIATOS (Iung 1996) VARIÁVEL VEL PRE-VMP POS-VMP PMAP PAE Área valvar 1,04 1,92 Grad.. Médio M 11 4,8 IM (grau)

15 VALVOPLASTIA MITRAL COMPLICAÇÕES Fahrat Arora Cheng NHLBI Iung N.Pactes Mortalidade 0,4 1 0, ,4 Tamponamento 0,7 1,3 0,8 4 0,3 IM severa 4,6 1 1,4 3 3,4

16 VALVOPLASTIA MITRAL RESULTADOS A LONGO PRAZO Palacios Cohen Pan Iung Farhat N.Pactes Idade Seguimento (anos) Sobrevida (%) Sobrevida livre de cirurgia(%) CF I e II e sobrevida livre de cirurgia (%)

17 VALVOPLASTIA MITRAL Valvoplastia percutânea X Cirurgia 1. Farhat,, MB. Circulation pacientes randomizados: Comis.. Aberta X Comis.. Fechada X Valvoplastia percutânea

18 CLASSE FUNCIONAL NOS TRÊS GRUPOS CF BALÃO COMISSUROTOMIA ABERTA COMISSUROTOMIA FECHADA BASAL 6M 7 ANOS BASAL 6M 7 ANOS BASAL 6M 7 ANOS I II III IV , , , ,6 3, ,

19 VALVOPLASTIA MITRAL Valvoplastia percutânea X Cirurgia 2. Reyes,, VP. N Engl J Med pacientes randomizados: comissurotomia aberta X valvoplastia

20 Comparação entre: Valvoplastia Mitral Percutânea (VMP) e Comissurotomia Cirúrgica VMP (N=30) CIRURGIA (N=30) Idade (anos) Score Eco Área Valvar (cm 2 ). Antes. Após. 3 anos Classe Funcional I em 3 anos (%) 30 6,7 0,9 2,1 2, ,9 2 1,8 57

21 VALVOPLASTIA AORTICA 1. ESTENOSE AORTICA CALCIFICADA - adulto e idoso 2. ESTENOSE AORTICA NÃO CALCIFICADA - criança a e adulto jovem

22 VALVOPLASTIA AORTICA ESTENOSE AORTICA CALCIFICADA Mansfield registry (EUA e Europa 1986 e 1987) 6742 pactes área valvar: : 0,5 cm2 0,81 cm2 gradiente médio: m 60 mmhg 30 mmhg débito cardiaco: : 3,86 l/min 4,01 l/min NHLBI registry (EUA 1987 a 1989) área valvar: : 0,5 cm2 0,8 cm2 gradiente médio: m 57 mmhg 29 mmhg débito cardiaco: : 3,9 l/min 4,1 l/min

23 VALVOPLASTIA AORTICA ESTENOSE AORTICA CALCIFICADA COMPLICAÇÕES - Óbito: 2% - Parada cardiaca: : 5% - Cirurgia de troca valvar de emerg.. : 1% - Perfuração do VE : 2% - AVC embólico lico: : 1% - Embolia sistêmica: 1%

24 VALVOPLASTIA AORTICA ESTENOSE AORTICA CALCIFICADA POBRES RESULTADOS A LONGO PRAZO 1. NHLBI registry (674 pactes) sobrevida 1 ano: 55% sobrevida 2 anos: 35% sobrevida 3 anos: 23% 2. Mansfield registry (492 pactes) sobrevida 1 ano: 64% sobrevida livre de eventos 1 ano: 43%

25 VALVOPLASTIA AORTICA ESTENOSE AORTICA CALCIFICADA INDICAÇÕES - Ponte para cirurgia em pacte com choque cardiogênico - Paliativo em pactes com comorbidades graves - Pacientes que requerem cirurgia não cardiaca urgente

26 VALVOPLASTIA AORTICA ESTENOSE AORTICA NÃO CALCIFICADA Excelentes resultados a curto prazo e resultados satisfatórios a longo prazo - Sucesso: 80 a 90 % - Mortalidade :0,7% - Sobrevida em 8 anos: 95% - Reintervenção em 4 anos: 25% - Reintervenção em 8 anos: 50 %