Revisão de Cardiologia Parte III. IAM ântero lateral. CV elétrica com 200 J. Angina Estavel. Dr. Rafael Munerato de Almeida

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1 Dr. Rafael Munerato de Almeida Coordenador Pedagógico Médico do SINAAM Diretor Médico Regional SP DASA Diretor técnico do Hospital Santa Paula, São Paulo, SP, por 4,5 anos Médico assistente do departamento de m étodos gráficos do Instituto do Coração (InCor); Coordenador do pronto atendimento de Cardilogia do Hospital Santa Paula em São Paulo; Graduado pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo; Especialista em Arritmia Clínica pelo InCor, HC FMUSP; Curso de Residência Médica Clínica Geral Área Clínica Médica Hospital Santa Casa de Misericórdia de São Paulo; Curso de Residência Médica Cardilogia Geral Área de Cardiologia Clínica do Instituto do Coração (InCor) HC FMUSP. MBA de Gestão em Saúde pela FGV Revisão de Cardiologia Parte III Dr. Rafael Munerato de Almeida F.A.,masc, branco, 48a, HAS, em uso de amlodipina 5 mg/dia e omeprazol por dispepsia, tabagista, vem ao PS por quadro de desconforto torácico com início há 1 hora e piora progressiva, associada a palpitação há 20 minutos. Na triagem, apresenta PA 150x90mmHg, FC 150bpm, sendo levado à sala de emergência. Exame físico inalterado, exceto pela taquicardia. Recebe Oxigênio, acesso venoso e o seguinte traçado é visto ao monitor: CV elétrica com 200 J (Taquicardia Ventricular Instável) Após a sua conduta, o ECG seguinte foi encontrado. O paciente mantém os mesmos sintomas referidos na chegada, com PA=130x90mmHg e FC=90bpm. Monte a prescrição ideal para este paciente. Qual a conduta terapêutica imediata? IAM ântero lateral Angina Estavel

2 Angina Instavel / IAM Sem Supra IAM Com Supra Prescrição 1. Oxigênio 2. AAS 200 mg 3. Clopidogrel 150 mg 4. Morfina 2 mg EV 5. Nitrato (SL/EV/GEL/Spray) 6. Estreptoquinase UI 7. Metoprolol 5 mg EV agora e ACM 8. IECA (posteriormente) Durante a infusão das drogas, o paciente apresenta rash cutâneo intenso e prurido generalizado. Qual droga deve ser suspensa e qual a continuação do tratamento da doença de base? Parar o trom bolítico; transferência de em ergência para angioplastia Imaginando que o ECG, após a correção da taquicardia, fosse o abaixo apresentado, qual seria prescrição ideal para o mesmo paciente? Angina Instável / IAM sem supra Prescrição 1. Oxigênio 2. AAS 200 mg 3. Clopidogrel 150mg 4. Morfina 2 mg EV 5. Nitrato (SL/EV/GEL/Spray) 6. Enoxiparina 1mg/Kg/ 2x/dia 7. Metoprolol 5 mg EV agora e ACM 8. Inibidores de IIb IIIa Abciximab Melhor droga para angioplastia com stent Somente no procedimento Tirofiban IAM sem Supra ST ou angina de alto risco Associados a heparina fracionada com segurança Angina Refratária / alto risco Terapia Anti Agregante Inibidores de IIb IIIa Abciximab (Reopro ) Melhor droga para angioplastia com stent Somente no procedimento Tirofiban (Agastrat ) IAM sem Supra ST ou angina de alto risco Associados a heparina fracionada com segurança.

3 2009 UFRJ Carlos, de 65 anos, relata que seu irmão faleceu recentemente de dissecção aguda de aorta e pergunta ao médico se pode ter a mesma doença e se deve fazer exames. Nega hipertensão, diabetes ou cirurgias prévias. Uma metaanálise reviu estudos para avaliar a acurácia da história clínica, do exame físico e da radiografia de tórax no diagnóstico de dissecção aguda da aorta torácica. Alguns dos resultados encontrados foram: (1) dor torácica intensa de início súbito mostrou sensibilidade de 84%; (2) o sopro diastólico mostrou razão de verossimilhança positiva de 1,4; (3) A sensibilidade da radiografia de tórax anormal foi de 90%. Um ano depois, Carlos apresenta precordialgia constritiva ao esforço, com irradiação para mandíbula e procura a emergência, aonde chegou 1 hora após o início do quadro. O exame físico mostra: palidez cutâneo mucosa, fácies de dor; FR = 22irpm, FC = 146bpm, PA = 136x84mmHg. O procedimento mais adequado para estabelecer tratamento definitivo é: a) cintilografia miocárdica b) cineangiocoronariografia c) angiotomografia coronariana d) ecocardiograma com dobutamina O procedimento mais adequado para estabelecer tratamento definitivo é: a) cintilografia miocárdica b) cineangiocoronariografia c) angiotomografia coronariana d) ecocardiograma com dobutamina A curva enzimática mostra elevação de troponina e CPKmb com queda precoce, caracterizando: a) infarto agudo do miocárdio b) angina instável c) embolia pulmonar d) reperfusão coronariana A curva enzimática mostra elevação de troponina e CPKmb com queda precoce, caracterizando: a) infarto agudo do miocárdio b) angina instável c) embolia pulmonar d) reperfusão coronariana O aumento de mortalidade no infarto agudo do miocárdio se associa ao uso de: a) diltiazem b) amlodipina c) nifedipina d) verapamil

4 O aumento de mortalidade no infarto agudo do miocárdio se associa ao uso de: a) diltiazem b) amlodipina c) nifedipina d) verapamil Homem, 58 anos, HAS, tabagista, procura o PS por dispnéia progressiva há 1 semana. Exame físico sem alterações, exceto por sibilos discretos. O ECG mostra o ritmo de base do paciente. Em relação à arritmia, qual a conduta adequada? Tratamento das Taquiarritmias Assintomático Controle da FC / Reversão da arritmia Pouco sintomático (congestão leve / FE<40%) Controle da FC / Reversão da arritmia Amiodarona Muito sintomático Dor / Congestão / NC / Hipotensão Cardioversão elétrica (choque sincronizado) FA Reversão da FA > 48 h ou tempo desconhecido Não CV Anticoagular por 2 sem anas CV Anticoagular por m ais 3 sem anas ou Heparina EV e ETE CV em 24hs Anticoagulação por 4 sem anas Homem, 90 anos, vem ao PS com história de síncope hoje. Ao exame: FC=40/PA=110x60mmHg, sem outras queixas ou alterações. Diagnóstico e conduta? Homem, 70 anos, revascularizado prévio, veio ao PS com história de astenia e fraqueza generalizada há 3 dias. Ao exame: FC= 35 / PA =110x60mmHg, sem outras queixas ou alterações. Diagnóstico e conduta? E se o paciente apresentasse PA 70x30mmHg? Cite 2 alternitvas terapêuticas se a anterior não der resultado.

5 Tratamento das Bradicardias Assintomático BAV 1 o /2 o Grau Tipo I : causa de base BAV 2 o G Tipo II ou BAVT: MPTC stand by Sintomático QUALQUER ritmo: MPTC Atropina nos bloqueios mais altos (0,5mg/dose até 3mg) Alternativa: Dopa / Epinefrina DÚVIDAS Na área restrita do aluno no item Dúvidas