Necessidades médicas não preenchidas nos SCA

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1 Necessidades médicas não preenchidas nos SCA

2 COMO TRATAMOS O ENFARTE AGUDO DO MIOCÁRDIO EM PORTUGAL? LIÇÕES DO REGISTO NACIONAL SÍNDROMES CORONÁRIAS AGUDAS JOSÉ SANTOS JORGE MIMOSO

3 % Doentes CARACTERISTICAS DA POPULAÇÃO DO RNSCA CARACTERÍSTICAS Idade (anos) 65 ± 13 Sexo Feminino 30% Factores Risco HTA 63% Diabetes 27% Dislipidemia 46% Tabagismo 25% 2 Factores Risco DC 54% Antecedentes CV Angina Peito 26% EAM prévio 19% ICP prévia 8% CABG prévio 4% Evento Cardíaco Prévio 38% AVC/AIT prévio 7% D. Arterial Periférica 3% Fonte CNCDC; dados recolhidos no RNSCA entre 01/01/2002 e 31/12/ % > 75Y; 4% > 85Y 20 27% diabetes 6% renal failure 0 12% previous PCI /CABG 38% previous coron event A 66-75A 76-85A >85A Idade (anos) Co-Morbilidades * Insuf. Renal Crónica 6% Neoplasia 4% DPOC 6% Demência 2% Hx prévia Hemorragia 1,5% 4 * Apenas 2ªFase

4 % Doentes CLASSIFICAÇÃO DAS SCA EAM Supra- ST 45% EAM Sem-ST 43% AI 12% Angio PCI CABG Fonte CNCDC; dados recolhidos no RNSCA entre 01/01/2002 e 31/12/2011

5 % Doentes STEMI REPERFUSION TREATMENT 78,4 75,4 71,9 64,3 60,3 62,0 28,1 24,6 21,6 92,6 91,0 85,0 78,7 76,2 73,2 66,2 69,0 69,2 58,1 51,7 48,3 41,9 33,8 26,8 21,3 7,4 9, Fibrinólise Angioplastia Reperfusão Fonte CNCDC; dados recolhidos no RNSCA entre 01/01/2002 e 31/12/2011

6 % Doentes 100 NSTEMI: INVASIVE STRATEGY ,8 79,3 78,2 80,0 78,8 72,1 74,2 79,0 59,4 62,5 59,0 60,7 70,2 57,0 53,5 47,4 42,4 51,4 48,0 47,8 32,6 26,9 28,4 42,1 41,4 37,9 39,8 31,8 25,0 27,5 13,6 13,0 14,2 12,7 11,6 14,2 14,7 11,1 12,5 12, Estratégia Invasiva Estratégia Invasiva Precoce (<72h) Angioplastia CABG Fonte CNCDC; dados recolhidos no RNSCA entre 01/01/2002 e 31/12/2011

7 MEDICAL TREATMENT FÁRMACO HOSPITAL (%) ALTA (%) FÁRMACO HOSPITAL (%) Aspirina IECA / ARA Clopidogrel Bloqueador-β D.Carga (N/300/600) 16/43/40 - Estatina Dupla Anti-Agregação Ant. Aldosterona 10 9 Inibidores GP IIb/IIIa 23 - Nitratos 55 Aspirin 99% DAPT at dischage 84% HNF 28 - Ivabradina 4 4 HBPM 67 - Ant. Cálcio 10 HNF+HBPM 16 - (10% CABG, 5% warfarin) Fondaparinux 14 - HNF+Fondaparinux 2 - Varfarina 3 5 ALTA (%) * Valores referentes a 3641 doentes incluídos na 2ªFase Fonte CNCDC; dados recolhidos no RNSCA entre 01/01/2002 e 31/12/2011

8 % Doentes 12 IN-HOSPITAL MORTALITY 10 10, ,6 7,2 7,5 6,7 6,4 5,3 5,7 4,9 5,3 5,3 5,0 4,7 5,1 5,5 4,4 3,9 4,0 3,5 3,9 3,9 3,7 3,2 3,5 3,3 3,2 3,5 3,4 2,6 2,2 0,9 0,9 0,3 0,6 0,7 0, População Global EAM Supra-ST SCA Sem-ST Angina Instável Fonte CNCDC; dados recolhidos no RNSCA entre 01/01/2002 e 31/12/2011

9 % Doentes % Doentes* STEMI: CHARACTERISTICS Late presentation: symptom to door median time 164 (90-347) , , ,8 38, ,6 24, A&E 112 preh ECG Fonte CNCDC; dados recolhidos no RNSCA entre 01/01/2002 e 31/12/ D2N <30min D2B <60min D2B <90min * Valores referentes a 3641 doentes incluídos na 2ªFase

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15 Older and more complex patients New drugs New evidence

16 Um doente uma anatomia coronária

17 Lesion characteristics: vessel diameter, presence of calcium, bifurcation, distal vessel º ring of calcium Eccentric calcified plaque Atlantis SR Pro 40mhz

18 Previous revascularisation Stents Previous CABG Very poor distal vessel bifurcation

19 Estatística CHC UICV 2008 diâmetro médio 2,95 + 0,48 mm comprimento revestido por stents de 27, mm

20 Estatística CHC UICV 2008

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22 Clopidogrel: pontos fracos Grande variabilidade de resposta individual Interacções medicamentosas

23 vorapaxar Ticlopidina Clopidogrel Prasugrel Novos Anti- Agregantes Ticagrelor Cangrelor Elinogrel Nature 451, (21 February 2008)

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26 P. Mota 2012 Reduzir o Risco Hemorrágico no Lab. de Hemodinâmica CRUSADE BLEEDING SCORE Sexo Masc 0 Fem +8 SCA KK > 2 Não 0 Sim +7 Diabetes M Não 0 Sim +6 Dç Vasc Perif Não 0 Sim +6 Cl Creat (CG) (ml/min) Hct % FC cpm PA sist % > > 40 0 < 70 0 < < < > SCORE SCORE RISCO HEMORRAGIA < 20 Muito Baixo 3.1%-3.2% Baixo 5.5% Moderado 8.6%-9.6% Elevado % > > Muito elevado 19.5% TOTAL

27 ACUITY SCORE Sexo Idade (anos) Creat (mg/dl) GB 10 3 /ml Hb SCA R/ <50 0 < < 10 0 AI Masc 0 Não 0 Bivalirudina NSTEMI Fem Sim +6 STEMI +6 Hep+Gp2b3a 0 > > > TOTAL P. Mota 2012 Reduzir o Risco Hemorrágico no Lab. de Hemodinâmica

28 Tailored therapy complex prescription decisions Switch or not to switch? In NSTEMIs, wait for angio result or start Ticagrelor?

29 Necessidades médicas não preenchidas nos SCA

30 EAM com supra de ST:

31 PCI complexa com >30 mm de stent

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